远程护理临终关怀护理课件

远程护理临终关怀护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事临床护理工作17年，其中在肿瘤内科和宁养院轮转的8年里，见过太多临终患者和家属在“最后一程”中的挣扎：子女因工作异地无法常伴左右，独居老人疼痛发作时身边无人；基层医院缺乏专业安宁疗护资源，家属面对患者日益加重的症状手足无措……这些场景让我深刻意识到：传统的“床边式”临终关怀，在老龄化加剧、慢性病高发、人口流动频繁的当下，已难以覆盖所有需求。直到5年前参与医院“互联网+安宁疗护”试点项目，我才真正触摸到远程护理的温度。一部手机、一台智能监测设备、一个24小时在线的护理团队，就能让千里之外的患者实时连接专业照护——这不是冰冷的技术替代，而是用科技延展人文关怀的边界。今天，我想以我们团队跟进的一个典型案例为线索，和大家聊聊“远程护理在临终关怀中的实践”。02病例介绍病例介绍2022年9月，我们通过社区转诊接收到72岁的王淑兰阿姨。她是胰腺癌晚期患者，肿瘤转移至肝脏和腹膜后淋巴结，伴重度疼痛（NRS评分7-8分）、恶液质（体重3个月下降15kg）、焦虑失眠（每日睡眠＜3小时）。王阿姨独居在云南边境的小县城，唯一的女儿在上海工作，因疫情防控暂无法返乡。转诊时社区护士反馈：“老人总说‘疼得不想活了’，女儿每天视频哭，我们这儿没有安宁疗护专科，只能给点止痛药。”首次远程评估时，我通过视频看到王阿姨蜷缩在旧木床上，床头堆着皱巴巴的纸巾，墙上贴着外孙女的照片。她声音虚弱：“护士姑娘，我是不是快死了？疼起来像有人拿火钳子捅肚子……”女儿在镜头外插话：“我妈半夜疼醒，我在上海干着急，连她今天吃没吃饭都不知道。”那一刻，我清楚地意识到：这个家庭需要的不仅是疼痛管理，更是“被看见、被支持”的安全感。03护理评估护理评估针对王阿姨的情况，我们启动了“三维动态评估体系”：生理-心理-社会支持，每周通过远程工具更新数据，必要时联动社区护士现场核查。生理评估21疼痛：采用数字评分法（NRS），每日早、中、晚由王阿姨通过手机APP自行评分（初始7-8分，夜间加剧至9分）；结合脸谱法（王阿姨选“皱眉流泪脸”）验证主观感受。症状管理：恶心呕吐（每日1-2次，与阿片类药物相关）、便秘（3日未排便）、乏力（ECOG评分4分，终日卧床）。生命体征：配备智能手环（监测心率、血氧）、电子血压计（社区护士每周2次上门测量）、体重秤（每日晨起空腹测量，初始42kg，BMI16.3）。3心理评估焦虑：使用GAD-7量表（总分15分，中度焦虑），王阿姨自述“害怕晚上睡觉，怕醒不过来”“总听见钟表滴答声，越听越慌”。抑郁：PHQ-9量表（总分18分，中度抑郁），表现为兴趣减退（不再看喜欢的戏曲节目）、自责（“拖累女儿，不如早点走”）。死亡态度：通过开放式提问，王阿姨说“不怕死，但怕疼着死、孤独地死”。社会支持评估家庭照护能力：女儿虽有照护意愿，但缺乏医学知识（如不会调整止痛药剂量）、远程沟通技巧（常因焦虑与母亲争吵）；社区护士资源有限（仅1名，负责500户居民）。经济状况：退休工资每月2800元，自费药占比高（奥施康定每月约1200元），女儿需补贴。居住环境：老式自建房，卫生间无扶手，床铺过硬（易致压疮），光线昏暗（影响情绪）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01预感性悲哀（与疾病终末期、角色功能丧失有关）：PHQ-9总分18分，表现为自责、兴趣减退。03营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、恶心呕吐有关）：BMI16.3，血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L）。05慢性疼痛（与肿瘤浸润、神经压迫有关）：NRS评分≥7分，伴随睡眠障碍、焦虑。02家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、远程沟通无效有关）：女儿自述“每天视频都哭，不知道说什么”“怕妈妈疼，又怕她不吃药”。04潜在并发症：压疮（与长期卧床、营养状况差有关）：Braden评分10分（高风险）。0605护理目标与措施护理目标与措施我们与王阿姨、女儿共同制定了“1+2+3”目标：1周内疼痛NRS评分降至4分以下；2周内家属掌握基础症状观察与沟通技巧；3周内建立规律的“患者-家属-医护”远程互动模式。具体措施分“远程指导”与“现场支持”两类，核心是“技术赋能，情感兜底”。疼痛管理：从“被动止痛”到“主动调控”远程工具：为患者安装“疼痛日记”小程序，每日8:00、14:00、20:00提醒记录疼痛部位、程度、持续时间及缓解方式（如按摩、听音乐）；护士实时查看数据，动态调整用药（初始奥施康定20mgq12h，3日后因夜间评分9分，加用即释吗啡5mgprn）。非药物干预：通过视频教王阿姨“呼吸镇痛法”（深吸气4秒-屏息2秒-慢呼气6秒，重复10次）、腹部按摩（沿结肠走行顺时针轻揉）；指导女儿下载白噪音APP（流水声、鸟鸣声），在疼痛发作时远程播放。效果：第5天，王阿姨反馈“白天疼3-4分，晚上加半片即释吗啡能睡5小时”，NRS评分稳定在4分以下。心理支持：让“孤独感”有处安放每周三、六15:00固定视频访视，前10分钟“生活分享”（王阿姨教我做云南腌菜，我给她看孙女的照片），后20分钟“情绪疏导”（用“正念疗法”引导她关注当下：“您闻闻窗外的桂花香，摸摸外孙女送的毛绒玩具，这些都是‘现在’的温暖”）。针对女儿的焦虑，单独建立“家属支持群”，每周四晚20:00开展“照护技巧工作坊”（教她如何说“妈妈，我在听”而不是“您别瞎想”，如何用“事实+感受”沟通：“今天社区护士说您吃了半碗粥（事实），我特别开心（感受）”）。效果：2周后，王阿姨主动打开电视听戏曲，女儿说“现在视频时，妈妈会笑了”；PHQ-9总分降至12分，GAD-7降至9分。心理支持：让“孤独感”有处安放3.营养与并发症预防：把“专业照护”拆成“家属能做的小事”远程制定“少食多餐”方案（每日6餐，每餐50-100ml）：早餐藕粉+蒸蛋羹，加餐香蕉泥；午餐鱼肉粥（社区护士代购新鲜鱼），加餐酸奶；晚餐南瓜糊，加餐芝麻糊。通过视频指导女儿用“压舌板刺激吞咽反射”（避免呛咳）、“顺时针按摩上腹部”（促进消化）。压疮预防：协调社区护士上门更换防压疮气垫床，远程教女儿“30侧卧位翻身法”（每2小时1次，用软枕垫于背部和双腿间）、“皮肤检查口诀”（看：有无发红；摸：是否发热；问：有无疼痛）。效果：3周后体重增至44kg，血清白蛋白32g/L；Braden评分升至12分（中风险），皮肤无压红。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理临终患者因器官功能衰退、免疫力低下，并发症往往“来势快、变化多”。远程护理的关键是“早预警、快响应”，我们总结了3类常见并发症的应对经验：疼痛爆发：从“手忙脚乱”到“精准处理”王阿姨曾在第10天夜间突发疼痛（NRS9分），女儿通过小程序紧急报警。我们通过视频观察到她面色苍白、大汗，立即指导女儿：“先给即释吗啡5mg（舌下含服起效快），同时用热毛巾敷上腹部（缓解痉挛），5分钟后反馈。”10分钟后疼痛降至6分，30分钟后降至4分。事后我们调整方案：将奥施康定增至25mgq12h，睡前加用劳拉西泮0.5mg（缓解焦虑性疼痛）。感染：用“数据”替代“经验判断”第14天，智能手环显示王阿姨心率110次/分（基础80-90次/分），体温37.8℃（基础36.5-37.2℃）。我们立即联系社区护士上门查血常规（白细胞12×10⁹/L）、听诊肺部（少量湿啰音），考虑肺部感染。远程指导家属：“每2小时拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上叩击），用淡盐水漱口（每日4次），3天后复查体温。”同时协调社区医生开具阿莫西林克拉维酸钾（需皮试，现场护士执行）。便秘：“饮食-用药-行为”三位一体王阿姨因阿片类药物和活动减少，曾4日未排便，伴腹胀、烦躁。我们通过视频观察腹部膨隆（脐周明显），指导：“早上空腹喝温水100ml+蜂蜜10ml，午餐加西梅泥（50g），下午顺时针按摩腹部（以脐为中心，打圈100次）；若24小时未排便，用开塞露10ml（左侧卧位，保留5分钟）。”同时调整用药：将乳果糖从10mlbid增至15mltid。2天后排便软便1次，腹胀缓解。07健康教育健康教育临终关怀的健康教育不是“单向灌输”，而是“帮助患者和家属找到‘掌控感’”。我们的教育内容分三个层次：患者：“我还能为自己做什么？”症状自我管理：教王阿姨用“疼痛-药物-情绪”三联日记（用手机便签记录），识别“哪些活动会加重疼痛”（如弯腰）、“哪些时刻情绪最差”（傍晚），从而主动规避。生命回顾：通过“人生故事箱”（让王阿姨整理老照片、旧信件，女儿远程帮忙扫描成电子册），引导她“说说您最骄傲的事”（“我带大三个侄女，她们现在都在城里上班”）、“最遗憾的事”（“没去成北京看天安门”），帮助她完成“心理告别”。家属：“我不是一个人在战斗”照护技能：通过分步视频（如“如何给卧床老人擦身”“鼻饲管堵塞的紧急处理”），让女儿“边看边学”；建立“紧急情况清单”（如“呼吸＞30次/分→拍背+吸氧；意识模糊→立即拨打社区电话”）。心理调适：教女儿“哀伤预演”（“妈妈现在最需要的是‘被需要’，您可以说‘妈妈，我还想再听您唱《茉莉花》’”）、“自我关怀”（“每天留10分钟给自己，听音乐或写日记”）。社区：“织密最后一公里的网”培训社区护士使用远程评估工具（如NRS评分APP、Braden量表电子模板），建立“问题-反馈-解决”快速通道（社区护士发现异常→5分钟内上传数据→护理团队30分钟内回复处理建议）。协调药房、配送点，确保止痛药、营养剂“次日达”（王阿姨所在县城偏远，我们联系公益组织“宁养服务”，每月免费配送奥施康定）。08总结总结王阿姨的故事在2023年1月画上了句点——她在睡梦中平静离世，女儿最终赶上了最后一次视频，哭着说：“妈妈，我看到您笑了。”这不是“成功治愈”的故事，而是“让最后一段路更有尊严”的实践。回顾这4个月的远程照护，我深刻体会到：远程护理不是“替代”而是“补充”，它用科技填补了地理距离的鸿沟，却始终以“人”为