中医小儿推拿培训大纲

中医小儿推拿培训大纲演讲人：XXX中医基础与小儿推拿概论小儿推拿核心理论与特点规范化操作流程常见病症推拿手法核心技术手法详解临床实践与能力提升目录contents01中医基础与小儿推拿概论阐释小儿"纯阳之体"的特性，推拿手法需遵循"阳常有余，阴常不足"原则，如清热手法多用清天河水、退六腑等。阴阳平衡将五脏（肝心脾肺肾）与五体（筋脉肉皮骨）相关联，指导推拿选穴，如脾虚泄泻需补脾经、揉板门以培土生金。五行生克01020304强调人体与自然环境的统一性，认为小儿疾病需结合季节、地域等因素综合分析，如春季多风病、夏季多暑湿证。整体观念重点讲解小儿特定穴位分布规律，如五指经络对应五脏，推拿时需根据病症选择相应经穴操作。经络学说中医整体观与阴阳五行理论小儿生理病理特点强调"治未病"理念，通过日常保健推拿（如工字搓背预防感冒）增强抵抗力。传变迅速病情变化快的特点要求推拿辨证精准，如外感发热初期用开天门、推坎宫发汗解表，后期转里证则改用清肺经。易虚易实生长发育迅速的特点决定推拿应侧重健脾助运，常用补脾经、摩腹等手法促进营养吸收。生机蓬勃小儿五脏六腑形气未充，推拿手法需轻柔渗透，如捏脊时采用"三捏一提"法刺激督脉而不伤正气。脏腑娇嫩推拿历史与《保婴神术》渊源起源发展对比三字经派（注重独穴治病）、湘西派（结合苗医手法）、张汉臣派（重视望诊辨证）等主要流派技术特点。流派传承古籍精要现代创新追溯唐代《千金要方》首次系统记载小儿推拿，明代《保婴神术》确立"推拿"专称及"五经配伍"理论体系。解析《保婴神术》"八法十二术"核心技法，如"黄蜂入洞"治鼻塞、"水底捞明月"退高热等特殊手法的操作要领。介绍小儿推拿标准化研究进展，如2009年WHO将"小儿捏脊"列入传统医学名录，以及电子穴位探测仪辅助诊断的应用。02小儿推拿核心理论与特点点状穴精准刺激小儿特定穴位如脾经、肝经等多为点状分布，需通过指腹垂直按压实现精准刺激，调节脏腑功能。例如补脾经可改善消化不良，清肝经能平肝熄风。经络穴位系统（点/线/面状穴）线状穴循经推运沿经络走向的线状穴位（如脊柱两侧的华佗夹脊穴）需采用直推或分推手法，促进气血循环。操作时需保持力度均匀，速度适中，避免皮肤擦伤。面状穴区域调理腹部、背部等面状区域适用摩法或揉法，如顺时针摩腹可通便，分推肩胛骨能宣肺止咳。操作范围需覆盖整个功能区域，形成系统性调节。手法原则：轻快柔和、补泻分明力度控制标准手法力度以"皮下1毫米"为基准，新生儿皮肤潮红不褪色为度。如掐揉二扇门发汗时，需先轻后重，观察患儿耐受反应。频率与节奏规范推拿频率维持在120-160次/分钟，如清天河水退热需保持稳定节奏，单方向操作300-500次方能见效。补泻辩证操作补法（顺时针/向心方向）如补大肠经治疗腹泻；泻法（逆时针/离心方向）如退六腑清热，需严格遵循"虚则补之，实则泻之"原则。优势病种应用包括骨折未愈部位、皮肤溃烂感染区、急性传染病期（如手足口病疱疹期）、严重器质性疾病（先天性心脏病发作期）。绝对禁忌警示相对禁忌注意高热（＞39℃）需先药物降温后推拿，重度营养不良患儿需减少操作时间，出血性疾病患者避免使用捏脊等刺激性手法。适用于消化系统（积食、腹泻）、呼吸系统（感冒、咳嗽）、神经系统（夜啼、惊风）等病症。如运八卦配合揉板门对食积发热有显著疗效。适应症范围与禁忌症解析03规范化操作流程操作前准备与环境要求环境清洁与消毒操作场所需保持通风良好，定期消毒，避免交叉感染；推拿床、毛巾等用具需一客一换。操作者个人卫生推拿师需修剪指甲、洗净双手，避免佩戴饰品；操作时应穿着干净的工作服，佩戴口罩。患儿状态评估操作前需确认患儿无发热、皮肤破损或传染病；询问家长患儿饮食及排便情况，避免饱食或空腹状态下推拿。室温与光线调节室内温度控制在适宜范围（避免过冷过热），光线柔和，可播放轻柔音乐以缓解患儿紧张情绪。滑石粉的应用适用于夏季或湿热体质患儿，能减少手法摩擦，兼有清热利湿作用；阴虚燥热患儿慎用。生姜汁的用法针对风寒感冒或脾胃虚寒患儿，可蘸取少量姜汁推拿背部膀胱经，增强温散效果；皮肤敏感者需稀释后使用。冬青膏的适应证用于寒湿痹痛或肌肉紧张，具有温经通络功效；发热或实热证患儿禁用。介质过敏测试首次使用新型介质前，需在患儿前臂内侧小面积试用，观察是否出现红疹或瘙痒等过敏反应。介质选择与辨证应用操作顺序与手法时长控制整体流程设计年龄差异调整补泻手法区分重点穴位操作遵循"头面→上肢→胸腹→腰背→下肢"的顺序，先轻手法后重手法，每个部位操作不超过规定时长。根据辨证结果，虚证采用顺时针摩腹、缓揉足三里等补法；实证可用清天河水、推脊柱等泻法。3岁以下患儿单次操作不超过15分钟，3-6岁可延长至20分钟，手法力度以皮肤微红为度。如捏脊疗法需连续操作7-9遍，运八卦每手操作3分钟，退六腑高热患儿可操作5分钟。04常见病症推拿手法消化系统（腹泻/便秘/厌食）腹泻调理手法采用补脾经、推大肠、揉板门等手法，配合逆时针摩腹，可健脾止泻、调和肠胃功能。操作时需注意力度轻柔，避免刺激患儿皮肤。运用清大肠、推下七节骨、揉天枢等技法，结合顺时针摩腹，促进肠道蠕动。针对虚秘需加补脾经，实秘则配合清胃经以增强效果。通过掐四横纹、运内八卦、捏脊等复合手法，配合分推腹阴阳，可激发脾胃运化功能。疗程中需观察患儿舌苔变化，动态调整手法组合。便秘缓解手法厌食改善手法呼吸系统（感冒/咳嗽/发热）感冒对症手法运用开天门、推坎宫、揉太阳等头面部手法，配合清肺经、拿风池。鼻塞加揉迎香，咽痛配合掐少商，需根据风寒风热证型调整手法方向。外感咳嗽采用分推肩胛骨、揉肺俞；内伤咳嗽加补脾经、运内八卦。痰多配合揉丰隆，干咳无痰则加揉二人上马，手法需配合呼吸节奏。清天河水为主手法，配合推脊、退六腑。高热加打马过天河，暑热发热配推箕门，操作时需保持介质润滑避免皮肤损伤。咳嗽辨证施术发热退热手法采用补肾经、推三关、揉丹田等核心手法，配合擦八髎穴至局部发热。脾肺气虚型加补脾经，下元虚寒型配合艾灸关元，需连续施术。遗尿调理手法运用摩百会、捏脊、揉足三里等基础保健手法，配合补脾经、补肾经。操作时遵循"轻快柔和、平稳着实"原则，可增强体质预防疾病。日常保健手法针对脾虚体质采用运板门、揉中脘；肺虚体质加推肺俞；肾虚体质配合擦命门。需根据患儿掌纹、指纹等体征进行个性化调整。体质调理手法泌尿系统（遗尿）与保健手法05核心技术手法详解基础手法：推/揉/捏/运八卦以拇指或食中指指腹沿经络或特定路线单向推动，力度均匀柔和，常用于疏通经络、促进气血运行。推法用指腹或掌根在穴位上做环形揉动，要求带动皮下组织一起运动，适用于缓解局部肌肉紧张和消化不良。以掌心为圆心画圆推运，配合不同卦位调节脏腑功能，需掌握顺时针补、逆时针泻的原则。揉法拇指与食指相对用力提捏皮肤，沿脊柱两侧膀胱经操作，可增强免疫力并改善呼吸系统功能。捏法01020403运八卦摩腹用拇指甲掐按掌指关节横纹处，手法要求快速准确，主要用于治疗小儿疳积和食欲不振。掐四缝退六腑从前臂尺侧向肘部直推，具有清热凉血功效，操作时需配合介质防止皮肤损伤，适用于高热症状。全掌贴腹做环形摩擦，结合顺逆时针方向调节胃肠功能，操作时需注意腹部保暖和力度渗透。复合技法：摩腹/掐四缝/退六腑交替推食指桡侧和无名指尺侧，要求手法连贯流畅，能同时调理肝肺两经，改善咳嗽和烦躁症状。平肝清肺从腕横纹中点向两侧分推，需根据病情调整两侧推拿比例，用于平衡阴阳和调节寒热体质。分手阴阳同时按揉手背第四五掌骨间凹陷处，配合轻揉慢按手法，可安神定志并促进智力发育。揉二人上马特色组合：平肝清肺/分手阴阳06临床实践与能力提升医院临床跟学实践方案多科室协作实践参与儿科、康复科联合诊疗，学习结合西医诊断与中医推拿的综合干预策略。病例分析与记录每日整理典型病例的辨证要点、推拿手法选择及疗效反馈，建立个人临床案例库并定期复盘优化方案。分阶段跟诊学习初级学员跟随主治医师观摩基础推拿手法，中级学员参与常见病案例操作，高级学员独立完成复杂病例干预并接受导师点评。制定发热、积食、夜啼等20种常见病的推拿操作SOP，包括穴位配伍、手法力度及疗程设计规范。标准化操作流程明确社区级机构处理轻症病例的技术边界，建立危重病症转诊绿色通道及后续随访机制。分级诊疗体系培训家长掌握基础保健推拿手法（如捏脊、摩腹），配套发放可视化操作指南与注意事项手册。家庭护理指导基层诊疗服务规范路径学术交流平台每季度举办跨