门诊急救服务流程及操作规范

门诊急救服务流程及操作规范门诊作为医疗服务的前沿窗口，常面临突发急症患者的救治需求。规范的急救流程与精准的操作是保障患者生命安全、提升救治效率的核心支撑。本文结合临床实践与行业标准，梳理门诊急救全流程要点及操作规范，为一线医护人员提供实用参考。一、接诊响应流程（一）接诊触发患者或陪同人员呼救，或分诊护士、接诊医师发现急症信号（如意识丧失、严重创伤、呼吸困难、剧烈胸痛等），立即启动急救响应。（二）快速响应1.人员调度：启动急救小组（或指定高年资医师、护士为核心的急救团队），医护人员需在5分钟内抵达现场（可根据门诊布局合理调整响应时限）。2.设备携带：携带急救箱（含急救药品、止血材料、通气装置等）、除颤仪、心电监护仪等设备，确保“即拿即用”。（三）现场组织明确现场指挥者（优先由高年资医师或护士长担任），分工协作：①评估组：快速判断患者生命体征；②操作组：执行急救操作（如CPR、止血）；③记录组：同步记录病情、操作及用药；④联络组：呼叫院内支援（如急诊ICU、麻醉科）并沟通后续转运。二、患者评估规范（一）初级评估（ABCDE法）核心目标：快速识别危及生命的伤情，优先处理气道、呼吸、循环危机。气道（Airway）：观察口腔有无异物、舌后坠，采用“仰头抬颌法”开放气道（怀疑颈椎损伤者，需双人轴向固定颈椎后再开放）。呼吸（Breathing）：观察呼吸频率、深度、节律，听诊双肺呼吸音；必要时予鼻导管（氧流量2-5L/min）或面罩吸氧（氧流量5-8L/min）。循环（Circulation）：触摸颈动脉/股动脉脉搏，评估心率、心律；测量血压，观察皮肤色泽、温度判断循环状态。残疾（Disability）：评估意识（GCS评分）、瞳孔对光反射、肢体活动，判断神经功能损伤程度。暴露（Exposure）：适当暴露患者（注意保暖，避免低体温），全面评估创伤、皮疹等体征。（二）次级评估在初级评估稳定后，快速采集病史（过敏史、既往病史、发病诱因、服药史等），针对性行体格检查（如胸痛患者重点查心肺、腹部压痛患者排查脏器损伤），并完善心电图、指尖血糖、血氧饱和度等快速检测。三、急救操作流程与规范（分场景）（一）心跳呼吸骤停（CA）1.启动CPR：确认CA（无意识、无呼吸、无脉搏）后，立即行胸外按压（部位：胸骨中下段；深度：5-6cm；频率：100-120次/分），按压-通气比为30:2（单人操作）。同时呼叫院内急救系统（如急诊ICU、麻醉科支援）。2.电除颤：若有除颤仪，尽早分析心律。室颤/室速时，立即予非同步电除颤（能量选择：双向波120-200J，单向波360J）；除颤后继续CPR2分钟，再评估心律。3.药物干预：建立静脉通路（优先肘前静脉），根据心律予肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（室速/室颤时）等，记录给药时间、剂量。（二）创伤性出血1.加压包扎：清洁敷料覆盖伤口，以手掌或纱布卷用力按压止血（压力均匀），包扎后观察远端血运（如手指/足趾颜色、温度）。2.止血带使用：四肢大动脉出血、加压无效时使用。规范要点：①标记扎带时间（每40-50分钟放松1-2分钟，避免组织坏死）；②松紧度以出血停止、远端脉搏消失为宜；③禁止直接扎在皮肤上（需垫纱布或绷带）。3.休克处理：快速补液（晶体液，根据血压调整速度），头低足高位（怀疑颅脑损伤者除外），注意保暖。（三）急性气道梗阻（异物窒息）1.海姆立克法：成人站立位，施救者从背后环抱，一手握拳抵住上腹部（脐上两横指），另一手抓住拳头快速向上向内冲击；儿童采用“拍背-胸部冲击法”，婴儿用“背部拍击+胸部按压”（避免过度用力）。2.器械辅助：紧急且无其他方法时，可行环甲膜穿刺/切开（严格无菌操作，仅作为临时通气手段，后续需转至手术室处理）。（四）急性胸痛（疑似心梗）1.心电监护：持续监测心率、心律、ST段，10分钟内完成首份心电图，并同步传输至心内科会诊。2.药物干预：无禁忌证时，予阿司匹林300mg嚼服；收缩压≥90mmHg时，硝酸甘油舌下含服（每5分钟可重复1次，最多3次）。建立静脉通路，准备急诊PCI或溶栓治疗。四、转运与交接规范（一）转运前准备1.风险评估：确认生命体征相对稳定（或在可控范围内），备好急救药品、设备（如简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪）；骨折患者需行临时固定（避免二次损伤）。2.知情同意：向家属/清醒患者说明转运必要性及风险，签署《转运同意书》（紧急情况可后补）。（二）转运中监护持续监测生命体征（心率、血压、血氧等），记录病情变化；保持气道通畅，维持静脉通路；做好应急准备（如再次骤停时立即启动CPR）。（三）交接要点1.书面交接：填写《急诊转运交接单》，详细记录患者基本信息、急救过程（操作、用药、检查结果）、当前生命体征、后续治疗建议。2.口头交接：与接收科室（如急诊抢救室、ICU）医护人员当面交接，重点说明病情变化、特殊操作（如除颤、气管插管）及注意事项，双方签字确认。五、质量控制与持续改进（一）急救设备管理定期维护：急救箱、除颤仪、呼吸机等设备每周检查（电量、性能、药品有效期），做好登记，确保“即用状态”。备用方案：配备备用急救箱，避免设备故障时延误救治。（二）培训与考核新员工入职培训、在岗人员每半年复训，考核CPR、除颤、止血等核心操作，确保规范熟练。模拟演练：每季度开展急救模拟演练（如“心梗患者急救+转运”场景），提升团队协作能力。（三）案例复盘每例急救事件（尤其是死亡或不良事件）需进行科室讨论，分析