2025年外科主治医师考试试题(含答案)

2025年外科主治医师考试试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于外科无菌术的基本原则，下列描述错误的是：A.手术人员穿无菌衣后，背部、腰部以下、肩部以上为有菌区域B.无菌包未被污染且保存于干燥环境时，有效期为7天C.手术中若手套破损，应立即用碘伏消毒破损处继续操作D.铺无菌巾时，未穿无菌衣者应从手术区四周向中心铺巾答案：C（解析：手套破损应立即更换，不可仅消毒继续使用）2.患者男性，35岁，因车祸致左小腿开放性骨折，伤口可见活动性出血及骨碎片。现场急救的关键步骤是：A.立即使用止血带加压止血B.用干净布料覆盖伤口并简单固定C.直接按压伤口近端动脉止血D.清除伤口内骨碎片后包扎答案：B（解析：开放性骨折现场急救首要为保护伤口、避免二次损伤，简单固定后转运，不可随意清除异物或盲目止血带）3.关于围手术期血糖管理，下列说法正确的是：A.择期手术患者空腹血糖应控制在≤8.3mmol/LB.糖尿病患者术后应立即恢复术前口服降糖药C.术中血糖＞13.9mmol/L时，需静脉输注普通胰岛素D.低血糖（＜3.9mmol/L）对手术患者无显著影响答案：C（解析：术中血糖＞13.9mmol/L需胰岛素干预；择期手术空腹血糖应≤7.8mmol/L；术后需根据进食情况调整降糖方案；低血糖可导致脑损伤）4.患者女性，60岁，因“右上腹绞痛伴寒战、高热3天”入院，查体：T39.5℃，P120次/分，BP85/50mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛（+）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）C.胆总管结石D.肝脓肿答案：B（解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（BP降低）提示AOSC，为Reynolds五联征）5.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是肿瘤最大直径：A.≤2cmB.＞2cm且≤5cmC.＞5cmD.侵犯胸壁或皮肤答案：B（解析：T1≤2cm，T2＞2cm且≤5cm，T3＞5cm，T4侵犯胸壁/皮肤）6.关于腹部闭合性损伤的处理原则，错误的是：A.怀疑脾破裂时，若生命体征稳定可保守治疗B.肝破裂伴失血性休克应边抗休克边手术C.空腔脏器破裂应在伤后6小时内手术D.胰腺损伤需常规放置腹腔引流管答案：C（解析：空腔脏器破裂手术时机需综合评估，并非严格6小时内，需结合腹膜炎程度、全身状况等）7.患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”入院，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失。首选的辅助检查是：A.腹部CTB.立位腹部X线平片C.腹部B超D.诊断性腹腔穿刺答案：B（解析：空腔脏器穿孔典型表现为膈下游离气体，立位X线平片可快速明确）8.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是：A.术后尽早下床活动B.高风险患者需联合药物（如低分子肝素）与机械预防C.下肢骨折患者需常规使用弹力袜D.血清D-二聚体正常可完全排除DVT答案：D（解析：D-二聚体正常仅能降低DVT概率，不能完全排除，需结合超声等检查）9.患者男性，70岁，因“直肠癌”行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后3天出现下腹部胀痛、恶心、无肛门排气。最可能的并发症是：A.吻合口瘘B.肠粘连性肠梗阻C.尿潴留D.腹腔感染答案：B（解析：术后早期（3天）无排气、腹胀，首先考虑肠粘连或麻痹性肠梗阻）10.关于烧伤深度的判断，错误的是：A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，水疱小、疼痛明显B.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，水疱大、基底红润C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水疱小、基底红白相间D.Ⅲ度烧伤伤及全层皮肤，无水疱、焦痂形成答案：A（解析：Ⅰ度烧伤无水疱，仅红斑、疼痛；水疱为Ⅱ度烧伤特征）二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.急性胰腺炎的诊断依据包括：A.血淀粉酶＞正常值3倍B.脂肪酶升高C.上腹部CT显示胰腺水肿、渗出D.白细胞计数升高答案：ABC（解析：白细胞升高为非特异性炎症表现，不能单独作为诊断依据）2.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.妊娠期甲亢（孕早期）D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢答案：ABD（解析：妊娠期甲亢手术宜在孕中期（4-6月）进行，孕早期易流产）3.关于腹股沟疝的鉴别诊断，需考虑的疾病有：A.睾丸鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.精索静脉曲张答案：ABCD（解析：以上均可能表现为腹股沟区包块，需结合透光试验、触诊等鉴别）4.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征包括：A.全腹压痛、反跳痛B.肝浊音界缩小或消失C.移动性浊音（+）D.肠鸣音亢进答案：ABC（解析：穿孔后胃肠内容物刺激腹膜，肠鸣音减弱或消失）5.关于骨折的急救处理，正确的是：A.开放性骨折应尽早清创并一期缝合B.疑有脊柱骨折者需轴向翻身C.外露骨端应回纳至伤口内避免污染D.休克患者需优先抗休克治疗答案：BD（解析：开放性骨折清创需在6-8小时内，污染重时可延迟缝合；外露骨端不可强行回纳，以免加重感染）三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，50岁，“突发上腹部剧烈疼痛3小时”入院。3小时前饱餐后突发剑突下刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐（胃内容物），无发热。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+）、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失，肠鸣音消失。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔。依据：①胃溃疡病史；②饱餐后突发上腹痛，迅速弥漫全腹；③全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）；④肝浊音界消失（膈下游离气体）；⑤肠鸣音消失（腹膜炎致肠麻痹）。问题2：为明确诊断，需首选哪项辅助检查？该检查的典型表现是什么？（5分）答案：首选立位腹部X线平片。典型表现为膈下可见新月形游离气体影。问题3：需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（5分）答案：需鉴别的疾病：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT胰腺水肿）；②急性胆囊炎（右上腹疼痛、Murphy征阳性、B超胆囊结石）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛、右下腹固定压痛）；④绞窄性肠梗阻（腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，X线阶梯状液平）。问题4：若患者一般情况良好，无休克表现，应选择何种手术方式？术后常见并发症有哪些？（5分）答案：手术方式：穿孔修补术（若腹腔污染轻、溃疡病史短）或胃大部切除术（若溃疡病史长、怀疑恶变）。术后并发症：①吻合口瘘；②腹腔感染；③出血；④胃排空障碍（胃瘫）；⑤倾倒综合征。案例2患者女性，48岁，“发现右乳肿块2周”入院。2周前自查发现右乳外上象限一肿块，无疼痛，无乳头溢液。查体：右乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、边界不清、活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），质硬、活动度差。乳腺超声：右乳实性占位（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大（考虑转移）。问题1：为明确诊断，最关键的检查是什么？该检查的意义是什么？（5分）答案：最关键检查：乳腺肿块穿刺活检（或手术切除活检）。意义：通过病理检查明确肿块性质（是否为恶性肿瘤）及组织学类型（如浸润性导管癌）。问题2：若病理回报为“浸润性导管癌”，需完善哪些分期检查？（5分）答案：分期检查：①乳腺及腋窝淋巴结MRI（评估局部侵犯范围）；②胸部CT（排除肺转移）；③腹部超声/CT（排除肝转移）；④骨扫描（排除骨转移）；⑤肿瘤标志物（如CA15-3）；⑥雌孕激素受体（ER/PR）、HER-2检测（指导靶向治疗）。问题3：根据TNM分期，该患者的临床分期是什么？（5分）答案：T2（肿瘤直径＞2cm且≤5cm），N1（同侧腋窝1-3枚淋巴结转移），M0（无远处转移），故分期为ⅡB期（T2N1M0）。问题4：该患者的综