2025年脑出血试题填空及答案

2025年脑出血试题填空及答案一、脑出血基础理论1.脑出血是指原发性非外伤性（脑实质）内出血，占全部脑卒中的（10%-30%），是急性脑血管病中（病死率）最高的类型。2.高血压性脑出血最常见的发病机制是（长期高血压导致脑小动脉玻璃样变或微动脉瘤形成），当血压骤升时血管破裂出血；非高血压性脑出血的常见病因包括（脑动静脉畸形）、（颅内动脉瘤）、（淀粉样脑血管病）、（凝血功能障碍）及（脑肿瘤卒中）等。3.高血压性脑出血最易累及的血管是（豆纹动脉），因其从（大脑中动脉）呈直角发出，承受压力较高，故被称为“出血动脉”。4.淀粉样脑血管病多见于（老年）患者，其病理特征为（β-淀粉样蛋白沉积于脑皮质及软脑膜小动脉壁），易导致（脑叶出血），且（复发率）较高。5.儿童脑出血的主要病因是（脑动静脉畸形）和（烟雾病），而新生儿脑出血多与（产伤）、（缺氧缺血性脑病）及（凝血功能异常）相关。二、临床表现与定位诊断6.脑出血典型的“三主征”为（头痛）、（呕吐）、（意识障碍），其中（意识障碍）的程度与出血量及出血部位直接相关。7.基底节区脑出血（占全部脑出血的50%-70%）的典型“三偏征”包括（对侧偏瘫）、（对侧偏身感觉障碍）、（同向性偏盲），若出血累及（内囊后肢），可出现优势半球语言障碍（如失语）。8.丘脑出血的特征性表现为（双眼垂直凝视麻痹）（如上视不能，呈“落日征”）、（感觉障碍重于运动障碍）及（精神障碍）（如淡漠、欣快）；若破入第三脑室，可引起（梗阻性脑积水）。9.脑干出血中（脑桥出血）最常见，典型表现为（突然昏迷）、（双侧针尖样瞳孔）、（四肢瘫痪）及（中枢性高热），出血量＞5ml时病死率高达（90%）以上。10.小脑出血约占脑出血的（10%），典型症状为（剧烈眩晕）、（频繁呕吐）、（共济失调）（如站立不稳、指鼻试验阳性），无（肢体瘫痪）；若血肿增大压迫（脑干）或（第四脑室），可迅速出现（枕骨大孔疝），表现为（呼吸骤停）。11.脑叶出血（顶叶最常见）的定位症状因受累脑叶不同而异：额叶出血以（精神症状）（如淡漠、欣快）及（强握反射）为主；颞叶出血可出现（感觉性失语）（优势半球）或（象限盲）；枕叶出血特征性表现为（同向性偏盲）；顶叶出血则以（失用、失认）及（空间构象障碍）为核心。三、辅助检查与评估12.急性脑出血首选的影像学检查是（头颅CT），发病（6小时内）即可显示（脑实质内高密度影），并可明确（出血量）、（出血部位）及（是否破入脑室）。13.头颅CTA（CT血管造影）可用于排查（脑血管畸形）、（动脉瘤）及（烟雾病）；若CT未发现明确出血灶但临床高度怀疑，需行（头颅MRI）检查，其中急性期（≤24小时）血肿在T1加权像呈（等信号或略低信号），T2加权像呈（低信号）；亚急性期（1-7天）T1、T2加权像均呈（高信号）。14.数字减影血管造影（DSA）是诊断（脑动静脉畸形）、（颅内动脉瘤）的“金标准”，适用于（年轻无高血压病史）、（脑叶出血）或（复发性脑出血）患者。15.实验室检查中，（凝血功能）（如PT、APTT、INR）及（血小板计数）需常规检测，以排除（凝血功能障碍）；（血糖）需动态监测，过高（＞10mmol/L）或过低（＜3.3mmol/L）均会加重脑损伤。16.脑出血量的计算公式为（多田公式）：出血量（ml）=（长径×宽径×层面数×π）/6（其中长径、宽径为血肿最大层面的前后径、左右径，层面数为血肿累及的CT层数，每层厚度10mm）。四、诊断与鉴别诊断17.脑出血的诊断要点包括：（急性起病）、（局灶性神经功能缺损症状）、（伴或不伴意识障碍）、（头颅CT显示脑实质内高密度影）。18.需与以下疾病鉴别：（1）脑梗死：多（静态起病），症状逐渐进展，头颅CT早期（无高密度影）（发病24小时内可能仅见低密度灶或无异常）；（2）蛛网膜下腔出血：以（剧烈头痛）、（脑膜刺激征）为主，无（局灶性神经功能缺损）（除非合并血管痉挛），CT显示（脑沟、脑池高密度影）；（3）瘤卒中：多有（慢性头痛史），CT或MRI可见（肿瘤占位效应）（如水肿带、强化结节）；（4）中毒或代谢性脑病：无（局灶性神经体征），血（毒物检测）或（电解质、肝肾功能）异常可辅助诊断。五、急性期治疗19.脑出血急性期治疗原则为（控制血压）、（降低颅内压）、（防治并发症）、（必要时手术清除血肿）。20.血压管理目标：收缩压（SBP）＞220mmHg时需（静脉降压），目标SBP（140-160mmHg）；SBP180-220mmHg时可（口服或静脉降压），维持SBP（＜180mmHg）；若存在（严重颅内高压）（如脑疝迹象），需优先（降低颅内压）而非过度降压。21.降低颅内压的首选药物是（20%甘露醇），常用剂量（0.25-0.5g/kg）每6-8小时静脉滴注，需注意（肾功能监测）及（电解质紊乱）（如低钾血症）；（甘油果糖）适用于肾功能不全患者，（人血白蛋白）可与利尿剂联用增强脱水效果。22.止血治疗仅推荐用于（凝血功能障碍）患者，如维生素K缺乏者补充（维生素K1），华法林相关出血使用（凝血酶原复合物）或（重组人凝血因子Ⅶa），血小板减少者输注（血小板）；普通高血压性脑出血不推荐常规使用（止血药物）。23.手术治疗指征：（1）基底节区出血：血肿量（＞30ml）且（意识障碍进行性加重）或（出现脑疝先兆）；（2）小脑出血：血肿量（＞10ml）或直径（＞3cm），或（第四脑室受压）、（脑干受压）；（3）脑叶出血：血肿量（＞40ml）且（占位效应显著）；（4）脑室出血：（铸型脑室）或（梗阻性脑积水）需行（脑室外引流术）。24.微创手术方式包括（神经内镜下血肿清除术）、（立体定向血肿抽吸术）及（锥颅碎吸术），其优势为（创伤小）、（恢复快），适用于（深部血肿）或（全身状况差无法耐受开颅手术）的患者。六、并发症防治25.脑水肿高峰期出现在发病后（3-5天），持续（1-2周），可通过（头颅CT）监测血肿周围低密度水肿带变化。26.癫痫发作多见于（脑叶出血）或（皮层受累）患者，急性期（24小时内）发作需（静脉注射抗癫痫药）（如地西泮），（7天内）发作推荐（短期口服抗癫痫药）（如左乙拉西坦），（7天后）无复发可逐渐停药。27.肺部感染是脑出血最常见的并发症，预防措施包括（定期翻身拍背）、（保持气道通畅）、（尽早拔除气管插管）；治疗需根据（痰培养+药敏）结果选择抗生素，避免（广谱抗生素滥用）。28.深静脉血栓（DVT）的高危因素包括（长期卧床）、（肢体瘫痪）、（高龄），预防措施为（气压治疗）联合（低分子肝素）（5000IU皮下注射qd），使用时需监测（血小板计数）及（凝血功能）（如D-二聚体）。29.应激性溃疡多见于（丘脑、脑干出血）或（机械通气）患者，预防首选（质子泵抑制剂）（如奥美拉唑），出血时需（冰盐水洗胃）+（静脉使用止血药物）（如生长抑素）。七、康复与预后30.康复治疗应在（病情稳定后24-48小时）尽早开始，早期目标为（预防关节挛缩）、（维持肌肉张力），后期重点为（功能重建）（如运动、语言、认知训练）。31.脑出血患者30天病死率约为（35%-52%），其中（50%）死亡发生在发病后48小时内；存活者中（50%-70%）遗留不同程度的（神经功能缺损）（如偏瘫、失语）。32.影响预后的主要因素包括（出血量）（＞60ml者病死率＞80%）、（出血部位）（脑干、丘脑出血预后差）、（意识障碍程度）（GCS评分≤8分者预后不良）及（并发症）（如脑疝、多器官功能衰竭）。八、特殊人群管理33.老年脑出血患者（＞75岁）的特点为（多合并基础疾病）（如高血压、糖尿病、冠心病）、（脑萎缩明显）（颅内代偿空间大，早期症状可能不典型）、（对脱水药物敏感）（易发生电解质紊乱），治疗时需（个体化调整药物剂量）。34.妊娠期脑出血（多发生于孕中晚期）的常见病因是（子痫）、（脑静脉窦血栓）及（血管畸形），影像学检查首选（头颅MRI）（无钆剂增强），避免（CT）以减少胎儿辐射暴露；手术需多学科协作，必要时（优先终止妊娠）以挽救母体生命。35.儿童脑出血的手术指征较成人（更宽松），因儿童（脑可塑性强），早期清除血肿可减少（神经功能损伤）；术后需重点关注（癫痫预防）及（生长发育评估）。九、最新进展与指南更新36.2023年《中国脑出血诊疗指南》新增推荐：对于（脑微出血）患者，抗血小板治疗需权衡（出血风险）与（缺血风险），仅在（明确缺血性卒中高风险）时谨慎使用。37.新型止血药物（如重组人凝血因子Ⅶa）的应用仍存在争议，目前仅推荐用于（严重凝血功能障碍）且（常规治疗无效）的患者，需严格掌握（剂量）（≤90μg/kg）以避免（血栓并发症）。38.神经保护剂（如依达拉奉右莰醇）的临床试验显示，其可（减轻脑水肿）、（改善神经功能预后），但需在（发病