手足口病预防控制指南《2025年版》

手足口病预防控制指南《2025年版》一、手足口病概述手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。二、病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）最为常见，此外柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10型和B组2、5型等也可引起手足口病。这些肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。三、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者均为传染源，其中患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。（二）传播途径1.粪-口传播：是主要的传播途径。肠道病毒可通过感染者的粪便排出体外，污染手、日常用具、衣物以及玩具等，健康人接触到被污染的物品后，通过手将病毒带入口中而感染。2.飞沫传播：患者在咳嗽、打喷嚏时，会将含有病毒的飞沫排到空气中，周围的人吸入后可能感染。3.接触传播：直接接触患者的疱疹液、呼吸道分泌物等也可导致感染。（三）易感性人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤其是3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生比较持久的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。（四）流行特征手足口病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰，部分地区在10-11月会出现次高峰。疫情常在托幼机构、学校等集体单位发生暴发。四、临床表现（一）潜伏期手足口病的潜伏期为2-10天，平均3-5天。（二）普通病例表现急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。（三）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。五、诊断（一）临床诊断1.流行病学史：发病前与手足口病患者有直接或间接接触史。2.临床表现：符合上述普通病例或重症病例的表现。3.诊断标准：根据患者的年龄、流行季节，出现发热，手、足、口、臀部皮疹等表现，可作出临床诊断。对于疱疹不典型者，需结合流行病学史作出诊断。（二）实验室诊断1.病毒核酸检测：自咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液等标本中检测到肠道病毒核酸。2.病毒分离培养：从上述标本中分离出肠道病毒。3.血清学检测：急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高。六、治疗（一）普通病例治疗1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。体温在38.5℃以下时，可采用物理降温，如温水擦浴等；体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。（二）重症病例治疗1.神经系统受累治疗-控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。-酌情应用糖皮质激素治疗：可选用甲基泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松。-静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分2-5天给予。-其他对症治疗：降温、镇静、止惊。2.呼吸、循环衰竭治疗-保持呼吸道通畅，吸氧。-确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。-呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。-在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。-根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。3.恢复期治疗-促进各脏器功能恢复。-功能康复治疗。七、预防控制措施（一）个人及家庭预防1.勤洗手：教育儿童养成良好的洗手习惯，在饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液在流动水下冲洗至少20秒。家长在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。2.注意饮食卫生：不喝生水，不吃生冷食物。婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴等餐具在使用前后应充分清洗、消毒。3.保持家庭环境卫生：居室要经常通风，勤晒衣被。定期对儿童的玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。4.避免接触传染源：在手足口病流行期间，尽量不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。5.加强锻炼：儿童应适当进行体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，增强机体免疫力。（二）托幼机构及学校预防1.每日晨检：落实晨午检制度，发现发热、皮疹等症状的儿童，要立即通知家长带其到医疗机构就诊，并及时向当地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。2.环境卫生：保持教室和寝室等场所良好的通风；定期对玩具、教具、餐具、门把手、楼梯扶手等物体表面进行清洁消毒；每日对厕所进行清扫、消毒。3.缺勤登记：做好儿童缺勤登记，及时了解缺勤原因，如怀疑为手足口病，要及时报告。4.健康教育：通过多种形式开展手足口病防治知识宣传教育，提高师生及家长的防病意识和自我防护能力。5.疫情处置：一旦发生手足口病聚集性疫情，要按照相关规定采取停课、消毒等措施，防止疫情扩散。（三）医疗机构预防1.预检分诊：设立专门的预检分诊点，对前来就诊的发热、出疹患儿进行预检分诊，引导至专门的诊室就诊。2.隔离治疗：对确诊为手足口病的患者进行隔离治疗，轻症患者可居家隔离，重症患者应住院治疗。3.消毒措施：加强医院感染控制，做好诊疗场所的通风和消毒工作，对患者的分泌物、排泄物及污染物品等进行严格消毒处理。4.医护人员防护：医护人员在诊治患者过程中要严格遵守操作规程，做好个人防护，如戴口罩、手套等，防止交叉感染。5.疫情报告：医疗机构发现手足口病病例后，要按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，及时进行网络直报。（四）疫苗接种目前，我国已有针对肠道病毒71型（EV71）的灭活疫苗，可有效预防EV71感染引起的手足口病。建议6月龄至5岁儿童尽早接种，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。接种疫苗可以显著降低儿童患手足口病重症和死亡的风险。八、疫情监测与处置（一）疫情监测1.常规监测：各级医疗机构要做好手足口病病例的登记和报告工作，疾病预防控制机构要及时收集、分析和反馈疫情信息，掌握疫情动态。2.哨点监测：设立手足口病哨点监测医院，对就诊的发热、出疹病例进行重点监测，了解病毒型别分布和变化情况。3.聚集性疫情监测：加强对托幼机构、学校等集体单位的疫情监测，及时发现聚集性疫情。（二）疫情处置1.核实诊断：疾病预防控制机构接到疫情报告后，要及时赶赴现场，对病例进行核实诊断，确定疫情的范围和严重程度。2.流行病学调查：开展病例的个案调查和密切接触者的追踪调查，了解传染源、传播途径和可能的暴露因素。3.防控措施：根据疫情的不同情况，采取相应的防控措施，如隔离患者、密切接触者医学观察、环境消毒、健康教育等。4.疫情评估：定期对疫情防控效果进行评估，根据评估结果及时调整防控策略和措施。九、健康教育与健康促进（一）宣传内容通过多种渠道向公众宣传手足口病的防治知识，包括疾病的症状、传播途径、预防方法、治疗措施等，提高公众的防病意识和自我防护能力。（二）宣传方式1.媒体宣传：利用电视、广播、报纸、网络等媒体平台，发布手足口病防治知识和疫情信息。2.宣传资料：制作宣传海报、宣传手册、折页等宣传资料，发放到社区、学校、托幼机构等场所。3.健康讲座：组织专业人员到社区、学校等场所开展手足口病防治知识讲座，解答公众的疑问。十、保障措施（一）组织保障各级政府要加强对手足口病防控工作的领导，建立健全防控