细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2025年)

细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2025年)一、概述细菌性毛囊炎、疖和痈均为常见的皮肤细菌感染性疾病，在基层医疗环境中较为多见。这些疾病虽然通常不会危及生命，但如果处理不当，可能会导致病情迁延不愈、反复发作，甚至引发严重的并发症。因此，制定本基层诊疗指南，旨在为基层医疗卫生工作者提供科学、规范的诊疗建议，提高对这类疾病的诊治水平。（一）定义1.细菌性毛囊炎：是一种以毛囊为中心的浅表性感染，主要由细菌感染引起，常见病原菌为金黄色葡萄球菌。表现为毛囊口的红色丘疹或脓疱，可伴有瘙痒或疼痛。2.疖：是毛囊深部及周围组织的急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染所致。起初为毛囊性炎性丘疹，后逐渐增大，形成红色硬结，伴有明显的疼痛和压痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色脓栓。3.痈：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位，表现为大片浸润性紫红斑，表面有多个脓头，形似蜂窝状，疼痛剧烈，全身症状较为明显。（二）流行病学细菌性毛囊炎、疖和痈可发生于任何年龄，但以青少年和老年人较为多见。发病率受多种因素影响，如个人卫生习惯、皮肤屏障功能、免疫状态等。在炎热、潮湿的环境中，以及患有糖尿病、肥胖、免疫缺陷等基础疾病的人群中，发病率相对较高。二、病因和发病机制（一）病原菌主要病原菌为金黄色葡萄球菌，部分病例可由表皮葡萄球菌、链球菌等感染引起。金黄色葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素、血浆凝固酶等，这些物质有助于细菌在组织中生长繁殖，破坏组织细胞，引发炎症反应。（二）诱发因素1.皮肤损伤：皮肤的微小损伤，如搔抓、摩擦、外伤等，破坏了皮肤的屏障功能，使细菌更容易侵入毛囊和周围组织，从而诱发感染。2.个人卫生不良：不注意皮肤清洁，导致皮肤表面污垢、油脂堆积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。3.免疫力低下：患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等慢性疾病，或长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，可导致机体免疫力下降，增加感染的风险。4.其他因素：高温、多汗、紧身衣物等因素可使皮肤局部温度和湿度升高，有利于细菌的滋生；长期使用抗生素、糖皮质激素等药物，可能导致皮肤菌群失调，也容易引发感染。三、临床表现（一）细菌性毛囊炎1.症状：初起为与毛囊一致的红色充实性丘疹，或毛囊性脓疱疮，以后迅速发展演变成丘疹性脓疱，中间贯穿毛发，四周红晕有炎症，继而干燥结痂，约经1周痂脱而愈，但也有反复发作，多年不愈，有的也可发展为深在的感染，形成疖、痈等。自觉轻度疼痛或瘙痒。2.体征：好发于头面、颈部、臀部及外阴等部位。皮疹数目较多，但孤立散在，互不融合。（二）疖1.症状：最初表现为局部红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。2.体征：好发于头面、颈项和背部等毛囊和皮脂腺丰富的部位。疖肿多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病。（三）痈1.症状：患者常有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲减退等。局部疼痛剧烈，活动受限。2.体征：初起为弥漫性炎性硬块，表面呈紫红色，紧张发亮，界限不清。继而在硬块上出现多个脓头，破溃后呈蜂窝状，有较多脓性分泌物排出。病变周围组织明显水肿，局部淋巴结可肿大。好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.病史：详细询问患者的发病时间、症状特点、既往史、个人卫生习惯等，了解是否有皮肤损伤、免疫力低下等诱发因素。2.临床表现：根据典型的临床表现，如毛囊性丘疹、脓疱、硬结、脓栓等，一般不难诊断。3.实验室检查：对于症状不典型或病情较重的患者，可进行血常规、细菌培养及药敏试验等检查。血常规检查可了解白细胞计数及分类情况，判断是否有感染及感染的严重程度；细菌培养及药敏试验有助于明确病原菌，并指导抗生素的选择。（二）鉴别诊断1.痤疮：好发于青春期，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等多种形式的皮损，多见于面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。痤疮的脓疱一般较小，且无明显的毛囊性特征，与细菌性毛囊炎、疖、痈的临床表现有所不同。2.皮脂腺囊肿感染：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺导管阻塞，皮脂腺分泌物淤积而形成的囊肿。继发感染时，局部可出现红肿、疼痛，与疖肿相似。但皮脂腺囊肿在感染前通常可触及圆形或椭圆形的肿物，表面光滑，边界清晰，质地中等，与皮肤粘连，可据此与疖肿相鉴别。3.蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。表现为局部红、肿、热、痛，边界不清，可迅速向周围扩散，与痈有相似之处。但蜂窝织炎一般无多个脓头形成，且全身症状相对较轻，可通过临床表现及辅助检查进行鉴别。五、治疗（一）治疗原则治疗的目的是控制感染、缓解症状、防止并发症的发生。对于轻度的细菌性毛囊炎和疖，可采用局部治疗；对于病情较重或伴有全身症状的疖、痈，应给予全身治疗，并结合局部处理。同时，应注意去除诱发因素，加强皮肤护理，提高机体免疫力。（二）局部治疗1.清洁与消毒：用温和的清洁剂清洗患处，保持皮肤清洁。然后用碘伏等消毒剂进行消毒，以减少细菌数量。2.外用药物-抗生素软膏：如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，具有抗菌消炎作用，可直接涂抹于患处，每日2-3次。-鱼石脂软膏：对于早期未化脓的疖、痈，可外用鱼石脂软膏，具有消肿、止痛、拔脓的作用。将鱼石脂软膏均匀涂抹于患处，厚度约为2-3mm，然后用纱布包扎，每日更换1次。-中药药膏：一些中药药膏如金黄膏、玉露膏等，也具有清热解毒、消肿止痛的功效，可根据病情选用。3.物理治疗-热敷：对于早期的疖、痈，可采用热敷的方法，促进炎症的吸收和消散。用热毛巾或热水袋敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次。-红外线照射：红外线具有温热作用，可改善局部血液循环，促进炎症的吸收。照射距离一般为30-50cm，每次照射15-20分钟，每日1-2次。（三）全身治疗1.抗生素治疗-适用人群：对于病情较重、伴有全身症状的疖、痈，或疖病患者，应及时给予抗生素治疗。-抗生素选择：根据病原菌及药敏试验结果选择敏感的抗生素。在病原菌未明确前，可经验性选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。常用的药物有阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等。-用药方法：一般采用口服给药，病情严重者可静脉给药。用药疗程应根据病情而定，一般为7-10天。2.对症治疗-发热：对于体温超过38.5℃的患者，可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以缓解发热症状。-疼痛：疼痛明显者，可给予止痛药物，如阿司匹林、双氯芬酸钠等。（四）手术治疗1.切开引流：对于已化脓破溃的疖、痈，应及时切开引流，以排出脓液，促进愈合。手术时应在局部麻醉下进行，切口应足够大，以保证引流通畅。切开后，用生理盐水或双氧水冲洗伤口，然后放置引流条，定期更换敷料。2.切除病灶：对于反复发作的疖病或痈，在炎症控制后，可考虑手术切除病灶，以防止复发。六、转诊建议（一）转诊指征1.病情严重：疖、痈患者出现高热、寒战、头痛、呕吐等严重全身症状，或伴有感染性休克等并发症。2.治疗效果不佳：经规范治疗1周后，病情无明显改善，或有加重趋势。3.特殊部位感染：疖、痈发生在面部“危险三角区”，或累及眼部、耳部等重要器官，可能导致严重的并发症。4.基础疾病复杂：患者合并有糖尿病、艾滋病等严重基础疾病，且血糖、免疫功能控制不佳，影响疾病的治疗和预后。（二）转诊注意事项1.病情评估：在转诊前，应详细评估患者的病情，包括生命体征、症状、体征、实验室检查等结果，并做好记录。2.沟通协调：及时与上级医院联系，告知患者的病情及转诊原因，争取上级医院的支持和配合。3.途中护理：在转诊途中，应密切观察患者的病情变化，给予必要的护理和支持，确保患者的安全。七、预防（一）保持皮肤清洁养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。尤其是在炎热、多汗的季节，更应注意皮肤的清洁。（二）避免皮肤损伤尽量避免搔抓、摩擦皮肤，防止皮肤损伤。在进行户外活动或劳动时，应注意做好防护措施，避免外伤。（三）增强免疫力合理饮食，均衡营养，适当进行体育锻炼，保证充足的睡眠，以增强机体免疫力。对于患有慢性疾病的患者，应积极治疗基础疾病，控制病情发展。（四）注意环境卫生保持居住环境的清洁卫生，定期开窗通风，保持室内空气流通。避免长时间处于高温、潮湿的环境中。八、随访管理（一）随访时间对于病情较轻的患者，可在治疗后1周进行随访，了解病情的恢复情况；对于病情较重或有并发症的患者，应根据具体情况增加随访次数，直至病情完全恢复。（二）随访内容1.症状评估：询问患者的症状是否缓解，如疼痛、瘙痒、发热等症状是否减轻或消失。2.体征检查：检查患处的皮肤情况，如红肿、脓疱、硬结等是否消退，伤口是否愈合。3.实验室检查：根据病情需要，复查血常规等实验室指标，了解感染是否得到控制。4.健康教育：向患者及家属宣传细菌性毛囊炎、疖、痈的预防知识，指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免诱发因素。九、基层医疗卫生机构能力建设（一）人员培训定期组织基层医疗卫生人员参加相关的业务培训，提高他们对细菌性毛囊炎、疖、痈的诊断和治疗水平。培训内容包括疾病的基础知识、诊断标准、治疗原则、转诊指征等。（二）设备配备基层医疗卫生机构应配备必要的诊断设备，如显微镜、细菌培养箱等，以满足临床诊断的需要。同时，应储备常用的治疗药物和医疗器械，如抗生素、消毒用品、手术器械等。（三）信息化