冻伤中医诊疗指南(2025版)

冻伤中医诊疗指南(2025版)一、范围本指南规定了冻伤的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于冻伤的中医诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。冻伤是人体遭受低温侵袭后发生的损伤，多因寒冷之气侵袭，耗伤人体阳气，致气血运行不畅，瘀血阻滞肌肤、筋骨，甚至脏腑而发病。根据冻伤的程度和范围，可分为局部冻伤和全身冻伤（冻僵）。三、诊断（一）疾病诊断1.病史有低温环境暴露史，如在寒冷天气中长时间停留、意外受冻、在低温环境下工作且防护措施不当等。暴露时间越长、环境温度越低，发生冻伤的可能性越大。2.临床表现（1）局部冻伤多发生于身体末梢及暴露部位，如手、足、耳郭、鼻尖等。根据损伤程度可分为四度：一度冻伤（红斑性冻伤）：伤及表皮层。局部皮肤从苍白转为蓝紫色，继而红肿，自觉灼痛、瘙痒，数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。二度冻伤（水疱性冻伤）：损伤达真皮层。除红肿外，出现大小不等的水疱，疱液为血清样，疱底呈鲜红色，疼痛较剧。若无感染，局部干燥结痂，2-3周后脱痂愈合，少有瘢痕。三度冻伤（坏死性冻伤）：损伤达全层皮肤或深至皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，周围有水肿、水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。四度冻伤：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死。伤处感觉和运动功能完全丧失，呈暗灰色或紫黑色，伤肢可出现干性坏疽或湿性坏疽，常需截肢。（2）全身冻伤（冻僵）初期表现为寒战、皮肤苍白冰冷、四肢乏力、嗜睡。随着体温逐渐降低，患者出现感觉迟钝、记忆力减退、反应迟钝、呼吸和心率减慢。当体温降至27℃以下时，可出现昏迷、血压下降、心律失常，甚至心跳呼吸骤停。3.辅助检查一般无需特殊检查。对于病情较重者，可进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等检查，以了解冻伤对全身的影响。肢体冻伤患者可进行X线检查，以判断有无骨骼损伤。（二）证候诊断1.寒凝血瘀证局部皮肤紫暗、肿胀，痛痒相兼，或有水疱，感觉迟钝；舌淡红，苔白，脉弦紧。2.寒盛阳衰证寒战，四肢厥冷，倦卧嗜睡，呼吸微弱；舌淡紫，苔白，脉沉细。3.气血两虚证冻伤创面愈合迟缓，肉芽色淡不鲜；面色少华，头晕目眩，少气懒言，四肢倦怠；舌淡，苔白，脉细弱。4.湿热蕴结证冻伤局部红肿热痛，有水疱或血疱，疱破后渗液、糜烂，或伴有发热；舌红，苔黄腻，脉滑数。四、治疗（一）治疗原则根据冻伤的程度和证候类型，采取内外结合的治疗方法。以温通散寒、活血化瘀、清热解毒、益气养血为主要治疗原则。对于全身冻伤患者，应首先进行复温、抗休克等急救处理，同时积极防治并发症。（二）急救处理1.脱离寒冷环境迅速将患者转移至温暖的室内，去除潮湿的衣物、鞋袜。2.复温（1）局部复温：对于局部冻伤，可将受冻部位浸泡在37-40℃的温水中，至皮肤颜色转红、感觉恢复为止。复温时间一般为15-30分钟。严禁用雪擦、火烤或冷水浸泡等方法复温。（2）全身复温：对于全身冻伤患者，可采用温水浴复温，水温以37-40℃为宜。也可采用温热毛毯、热水袋等包裹患者身体，但要注意防止烫伤。复温过程中应密切观察患者的生命体征和病情变化。3.抗休克对于有休克表现的患者，应立即建立静脉通道，快速补液，以纠正血容量不足。可给予低分子右旋糖酐、生理盐水等。必要时可使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以维持血压稳定。（三）辨证论治1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，活血化瘀。方剂：当归四逆汤加减。药物组成：当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g。加减：若疼痛较剧，可加乳香6g，没药6g以活血止痛；若肿胀明显，可加泽兰10g，益母草15g以利水消肿。中成药：可选用云南白药胶囊，每次2-3粒，每日3次；或活血止痛胶囊，每次4粒，每日3次。2.寒盛阳衰证治法：回阳救逆，温通血脉。方剂：四逆加人参汤加减。药物组成：附子9g（先煎），干姜6g，炙甘草6g，人参6g（另煎兑服）。加减：若呼吸微弱，可加五味子6g，山茱萸12g以收敛肺气；若出现心律失常，可加丹参15g，苦参10g以活血化瘀、清心安神。中成药：可选用参附注射液，每次20-100ml，加入5%-10%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注，每日1-2次。3.气血两虚证治法：益气养血，托毒生肌。方剂：八珍汤加减。药物组成：人参6g（另煎兑服），白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，当归12g，川芎9g，白芍9g，熟地黄12g，黄芪15g，肉桂3g。加减：若创面久不愈合，可加穿山甲6g，皂角刺10g以托毒排脓；若伴有失眠多梦，可加酸枣仁15g，远志10g以养心安神。中成药：可选用十全大补丸，每次9g，每日2-3次；或归脾丸，每次9g，每日3次。4.湿热蕴结证治法：清热解毒，利湿消肿。方剂：四妙勇安汤合萆薢渗湿汤加减。药物组成：金银花30g，玄参30g，当归15g，甘草10g，萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石15g。加减：若局部红肿热痛明显，可加蒲公英30g，紫花地丁30g以增强清热解毒之力；若渗液较多，可加苍术10g，白术10g以健脾燥湿。中成药：可选用龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次；或二妙丸，每次6-9g，每日2次。（四）外治疗法1.初期可用红灵酒或姜汁、辣椒水轻轻揉擦，每日2-3次，以促进血液循环。也可选用桂枝、红花、细辛、生姜等中药，加水煎煮后，趁热熏洗患处，每次15-20分钟，每日2次。2.水疱期小水疱可任其自然吸收；大水疱可用消毒针具挑破，放出疱液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎。3.溃疡期若创面有感染，可用黄连膏、红油膏等外敷，每日换药1-2次。若创面肉芽组织生长缓慢，可用生肌玉红膏外敷，以促进肉芽生长。对于痂下积脓者，应及时切开引流，清除坏死组织。（五）其他疗法1.针灸疗法（1）体针：取合谷、后溪、外关、足三里、三阴交等穴位，用毫针针刺，中等刺激，留针20-30分钟，每日1次。适用于局部冻伤患者。（2）艾灸：选用关元、气海、神阙等穴位，用艾条温和灸，每次15-20分钟，每日1-2次。适用于全身冻伤患者恢复期及寒凝血瘀证患者。2.按摩疗法对于局部冻伤患者，在复温后可进行轻柔的按摩，以促进血液循环。按摩时应从远端向近端进行，手法要轻柔，避免损伤皮肤。五、预防与调护（一）预防1.加强防寒保暖在寒冷环境中工作或生活时，应穿着足够的保暖衣物，如棉衣、棉裤、手套、帽子、围巾等。鞋袜要保持干燥、温暖，避免过紧影响血液循环。2.加强体育锻炼平时应加强体育锻炼，增强体质，提高机体的耐寒能力。可选择跑步、跳绳、太极拳等运动方式。3.合理饮食冬季应适当增加高热量、高蛋白的食物摄入，如肉类、蛋类、豆类等，以增强机体的抗寒能力。同时，应避免饮酒，因为饮酒后会使体表血管扩张，增加热量散失。4.避免长时间暴露尽量减少在寒冷环境中的停留时间，尤其是在大风、雪天等恶劣天气条件下。若必须外出，应做好防护措施，并定时活动身体，促进血液循环。（二）调护1.一般护理冻伤患者应卧床休息，抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。保持创面清洁干燥，避免受压和摩擦。注意观察患者的生命体征、创面变化及全身情况，如有异常应及时处理。2.饮食护理给予患者营养丰富、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。对于全身冻伤患者，应根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以促进身体恢复。3.心理护理冻伤患者常因疼痛、创面愈合缓慢等原因而产生焦虑、恐惧等情绪。医护人员应关心患者，向患者解释病情和治疗方法，以增强患者的信心，积极配合治疗。六、疗效评价（一）评价标准1.痊愈局部症状和体征完全消失，创面愈合，肢体功能恢复正常。2.显效局部症状和体征明显改善，创面缩小，肉芽组织生长良好，肢体功能基本恢复。3.有效局部症状和体征有所改善，创面有一定程度的缩小，但未完全愈合，肢体功能有部分恢复。4.无效局部症状和体征无改善，创面无缩小或扩大，肢体功能无恢复。（二）评价方法根据患者的症状、体征、创面愈合情况及肢体功能恢复情况进行综合评价。治疗前后可分别记录患者的疼痛程度、肿胀程度、创面大小等指标，以判断治疗效果。七、附录（一）红灵酒制备方法配方：生当归60g，红花30g，花椒30g，肉桂60g，樟脑15g，细辛15g，干姜30g。制法：将以上药物用95%酒精1000ml浸泡7天，去渣备用。（二）黄连膏制备方法配方：黄连9g，黄柏9g，姜黄9g，当归15g，生地黄30g，凡士林375g。制法：将前五味药切碎，入香油内浸泡24小时，然后用文火煎熬至药枯，去渣滤清，再加入凡士林，搅拌均匀，冷却成膏。（三）红油膏制备方法配方：凡士林300g，九一丹30g，东丹4.5g。制法：先将凡士林烊化，然后徐徐加入九一丹、东丹，搅拌