2025年医院卫生院护理办量化考核标准

2025年医院卫生院护理办量化考核标准一、护理管理体系建设（总分20分）1.制度与规范执行（8分）：-护理管理制度年度更新率100%（含护理质量标准、安全管理制度、应急预案等），未按季度梳理修订的每项扣1分；-分层级护理岗位职责（N0-N4级护士）明确率100%，岗位说明书与实际工作匹配度≥95%，匹配度每降低5%扣1分；-护理质量控制方案（含月重点、季专项、年目标）制定及时率100%，方案未结合医院年度目标或未经护理部审核的扣2分；-护理不良事件上报制度落实率100%，隐瞒不报或延迟上报（超过24小时）每例扣1分，累计扣满3分为止。2.组织架构与团队管理（6分）：-护理质控小组（含基础护理、院感、危重症等专项组）季度活动覆盖率100%，缺1次活动扣1分；-护理例会（科务会、质控分析会、安全讨论会）月度召开率100%，会议记录完整率≥90%（含问题分析、改进措施、责任人和完成时限），记录不完整每例扣0.5分；-护理人员配置符合《医疗机构护理岗位配置指南》，床护比（住院部）≥1:0.6，每降低0.05扣1分；门诊、急诊、手术室等特殊科室护士配置达标率≥90%，每降低5%扣1分。3.信息化管理（6分）：-电子护理记录系统覆盖率100%，记录完整性（含评估、措施、效果）≥95%，抽查10份病历，每份不完整扣0.5分；-护理管理平台（含排班、培训、质控模块）使用率≥90%，未按要求录入数据（如培训签到、质控结果）每例扣0.5分；-护理数据（如压疮发生率、导管滑脱率）上报及时率100%，准确性≥98%，迟报或数据错误每例扣1分，累计扣满3分为止。二、护理质量控制（总分30分）1.基础护理质量（8分）：-患者生活护理（清洁、进食、体位）合格率≥95%，抽查20例患者，每例不合格扣0.5分；-晨晚间护理落实率≥90%（含环境整理、皮肤观察、需求评估），未落实每例扣0.5分；-管道护理（标识、固定、观察）规范率≥98%，非计划拔管发生率≤0.5‰（除气管插管），每超0.1‰扣1分；-跌倒/坠床高危患者评估率100%，预防措施落实率≥95%，未评估或措施缺失每例扣1分。2.分级护理质量（7分）：-特级/一级护理患者护理措施落实率≥98%（含生命体征监测、专科护理、健康指导），抽查10份护理记录，每份落实率＜98%扣1分；-二级/三级护理患者巡视规范率≥95%（特级每30分钟、一级每小时、二级每2小时、三级每3小时），未按频次巡视每例扣0.5分；-护理记录与医疗记录一致性≥95%（时间、内容、结果），不一致每处扣0.5分。3.危重症护理质量（7分）：-危重症患者护理计划制定率100%，计划与病情匹配度≥95%，不匹配每例扣1分；-急救设备（除颤仪、呼吸机、抢救车）完好率100%，备用状态达标率100%，设备故障或药品过期每例扣2分；-危重症患者并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）发生率≤5%（压疮难免病例除外），每超1%扣1分；-护理文书（危重症护理记录单）书写规范率≥98%（含动态评估、连续观察），不规范每例扣0.5分。4.围手术期护理质量（5分）：-手术患者术前评估（心理、营养、体位）完成率100%，评估单填写完整率≥95%，不完整每例扣0.5分；-手术室与病房交接（身份、病情、物品）规范率100%，交接单漏项每例扣1分；-术后疼痛评估率100%（采用NRS/Wong-Baker量表），疼痛干预措施落实率≥90%（48小时内VAS评分≤4分），未评估或干预无效每例扣1分；-手术部位标识正确率100%，标识错误每例扣2分。5.医院感染防控（3分）：-手卫生依从性≥95%（医生、护士、工勤人员），抽查50次操作，依从性每降低5%扣1分；-无菌操作（注射、换药、导尿）规范率100%，操作不规范每例扣2分；-多重耐药菌患者隔离措施落实率100%（标识、手卫生、物品专用），未落实每例扣1分；-医疗废物分类合格率100%（感染性、病理性、损伤性），分类错误每例扣0.5分。三、护理培训与考核（总分20分）1.新入职护士培训（5分）：-岗前培训覆盖率100%（内容含院史、制度、基础技能），培训时长≥80学时，每少10学时扣1分；-导师制落实率100%（N3级及以上护士带教），带教计划完成率≥95%，未完成每例扣0.5分；-新护士3个月考核通过率≥95%（理论≥85分，操作≥90分），通过率每降低5%扣1分。2.在职护士培训（8分）：-继续教育学时达标率100%（每人每年≥90学时，其中院级≥30学时），未达标每人扣0.5分；-核心制度（查对、交接班、抢救）考核覆盖率100%，合格率≥95%，合格率每降低5%扣1分；-护理技能培训（基础+专科）覆盖率100%（每人每年≥4项），操作考核合格率≥98%，合格率每降低2%扣1分；-应急演练（火灾、停电、大抢救）每季度≥1次，参与率≥90%，缺1次或参与率不达标扣1分。3.专科护士培养（7分）：-专科护士（ICU、急诊、手术室、静疗等）占比≥15%（全院护士总数），每降低2%扣1分；-专科护理项目开展率≥80%（如PICC维护、造口护理、疼痛管理），每降低10%扣1分；-专科护士带教能力评估合格率≥90%（通过学员评分、技能考核），合格率每降低5%扣1分；-专科护理小组年度课题（含质量改进）≥2项，未完成扣2分。四、科研与教学管理（总分15分）1.护理科研（7分）：-院级及以上护理科研课题立项数≥2项/年（市级及以上≥1项），每少1项扣2分；-护理核心期刊论文发表数≥2篇/年（SCI或CSCD≥1篇），每少1篇扣1分；-护理创新工具（如评估量表、操作流程）研发并应用≥1项/年，未完成扣2分；-科研成果转化（如专利、标准）≥1项/年，未完成扣2分。2.教学管理（8分）：-实习/规培护士带教计划制定率100%（含目标、内容、考核），计划未审核或无针对性扣2分；-带教老师资质合格率100%（N2级及以上，教学培训合格），资质不符每人扣1分；-学生满意度≥90%（通过问卷调查），满意度每降低5%扣1分；-教学查房（专科+病例）每月≥1次，记录完整率≥90%，缺1次或记录不完整扣1分；-护理临床带教案例库更新率≥50%（每年新增≥10个案例），未更新扣2分。五、患者安全与满意度（总分15分）1.患者安全（7分）：-护理不良事件上报率≥90%（实际发生数与上报数比值），上报率每降低10%扣2分；-高风险操作（输血、用药、特殊检查）双人核对执行率100%，未执行每例扣2分；-患者身份识别正确率100%（使用两种以上标识：姓名+住院号/出生日期），错误每例扣3分；-护理安全预警（如药物过敏、跌倒史）标注率100%，未标注每例扣1分。2.患者满意度（8分）：-住院患者满意度≥92%（采用国家卫健委版量表），每降低1%扣1分；-门诊/急诊患者满意度≥90%（含导诊、穿刺、宣教），每降低1%扣1分；-医生对护理协作满意度≥90%（含医嘱执行、病情观察、急救配合），每降低1%扣1分；-护理投诉处理闭环率100%（24小时内反馈，72小时内整改），未闭环每例扣2分。六、加减分条款1.加分项（累计不超过10分）：-获得省级及以上护理荣誉（如优质护理病房、先进集体）加3分/项；-护理创新项目获专利或行业标准发布加5分/项；-护理质量指标（如压疮发生率、导管滑脱率）优于同级医院均值20%以上加2分/项；-护理教学成果获院级及以上奖项加2分/项。2.扣分项（直接扣至总分0分为止）：-发生重大护理安全事件（如患者死亡、严重残疾）扣10分/例；-护理数据造假（如