2025年中医问诊的测试题及答案

2025年中医问诊的测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列关于十问歌临床应用的描述，错误的是（）A.需结合患者主症灵活调整顺序B.儿童患者应重点询问麻疹、水痘等病史C.女性患者必须详细询问月经周期、经量、经色D.老年人可省略“问头身”部分，直接询问基础病答案：D2.患者主诉“夜间发热，手足心热，自觉有热自骨内向外透发”，应首先考虑的辨证是（）A.阳明经热B.阴虚内热C.湿温潮热D.气虚发热答案：B3.某患者纳食减少，食后脘腹胀甚，大便溏薄，神疲乏力，其食欲异常的核心病机是（）A.胃阴不足，腐熟无权B.肝气犯胃，胃失和降C.脾胃气虚，运化无力D.食滞胃脘，气机阻滞答案：C4.问诊时患者描述“睡眠浅，易惊醒，每因小事思虑则彻夜难眠，伴心悸健忘”，其病位主要在（）A.心脾B.肝肾C.胆胃D.心肺答案：A5.关于“问二便”的临床意义，下列表述错误的是（）A.大便先干后溏提示脾胃气虚B.黎明前腹泻（五更泻）多属肾阳虚衰C.小便频数短赤、灼热刺痛为膀胱湿热D.尿后余沥不尽仅见于肾气虚证答案：D6.患者主诉“头痛如针刺，固定不移，夜间加重”，其疼痛性质对应的病机是（）A.风邪上扰B.痰浊阻滞C.瘀血阻络D.肝阳上亢答案：C7.问诊时患者说“最近3个月总觉得喉咙有东西堵着，吞不下吐不出，情绪紧张时加重”，应首先考虑的病证是（）A.梅核气（痰气交阻）B.噎膈（食管病变）C.喉痹（风热犯肺）D.瘿瘤（痰瘀互结）答案：A8.对妊娠期女性问诊时，下列内容中最需重点关注的是（）A.既往手术史B.末次月经时间C.妊娠反应（恶心、呕吐程度）D.家族遗传病史答案：C9.小儿问诊中，关于“喂养史”的询问不包括（）A.母乳/奶粉喂养方式B.辅食添加时间及种类C.每日饮水量D.父母饮食习惯答案：D10.对癌症晚期患者进行问诊时，最应避免的提问方式是（）A.“您最近疼痛发作的频率有增加吗？”B.“您觉得现在最难以忍受的症状是什么？”C.“您是不是觉得治疗已经没有希望了？”D.“您平时服用止痛药的剂量和效果如何？”答案：C11.患者主诉“口渴但不欲饮，饮水后脘腹痞胀”，其病机多为（）A.热盛伤津B.痰饮内停C.瘀血内阻D.阴虚火旺答案：B12.下列关于“问汗”的描述，正确的是（）A.自汗多见于阴虚证B.盗汗多见于气虚证C.半身汗出多因经络阻滞D.战汗提示病情恶化答案：C13.问诊时患者说“每到秋冬季节就咳嗽，遇冷风加重，痰白量多”，其发病与下列哪项关系最密切（）A.饮食不节B.劳逸失度C.气候异常D.情志失调答案：C14.对老年患者询问“既往史”时，应特别关注的是（）A.青少年时期传染病史B.近10年慢性病用药情况C.配偶健康状况D.初次月经年龄答案：B15.患者描述“胸中憋闷，像有石头压着，叹气后稍缓解”，其病机多为（）A.心阳不振B.痰热壅肺C.肝气郁结D.瘀血阻络答案：C16.关于“问小儿疫苗接种史”，下列说法错误的是（）A.需确认卡介苗、麻疹疫苗等基础疫苗接种情况B.需记录接种后的异常反应（如高热、皮疹）C.无需关注二类疫苗（自费疫苗）接种情况D.可为传染病诊断提供参考依据答案：C17.患者主诉“月经周期提前10天，经量多，色鲜红，质黏稠”，问诊时应重点追问（）A.近期是否服用温补类中药B.既往剖宫产手术史C.丈夫生育情况D.幼年时身高发育情况答案：A18.对糖尿病患者问诊时，下列哪项不属于“饮食调养”的重点（）A.每日主食（碳水化合物）摄入量B.是否有睡前加餐习惯C.家庭成员饮食偏好D.食用水果的种类及时间答案：C19.患者说“我总是觉得后背发凉，即使夏天也需要穿厚衣服”，其病机多为（）A.风寒束表B.阳气不足C.营卫不和D.瘀血阻络答案：B20.问诊时发现患者回答问题语速缓慢，语句简短，需多次引导才能完整描述病情，最可能的原因是（）A.文化程度低B.病情危重C.情绪抑郁D.听力障碍答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述十问歌的具体内容及临床意义。答案：十问歌内容为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”临床意义：①系统性：涵盖全身主要症状，避免遗漏；②针对性：根据性别、年龄调整重点（如妇女问月经，儿童问痘疹）；③动态性：结合当前用药及旧病，分析病因病机；④实用性：为辨证提供基础信息（如寒热辨表里虚实，二便辨脏腑功能）。2.简述问诊中“问汗”的要点及辨证意义。答案：要点包括：①汗出时间（自汗/盗汗/战汗/绝汗）；②汗出部位（全身/半身/头汗/手足心汗）；③汗出性质（冷汗/热汗/黏汗）；④伴随症状（发热恶寒/五心烦热/神疲乏力）。辨证意义：自汗（气虚/阳虚，腠理不固）；盗汗（阴虚内热，虚热迫津）；半身汗（经络阻滞，气血不周）；头汗（上焦热盛/中焦湿热/虚阳上越）；手足心汗（脾胃湿热/阴经郁热）；战汗（正邪交争，病情转折）；绝汗（亡阴/亡阳，病危）。3.如何通过问诊区分脾胃气虚与胃阴不足的纳呆（食欲不振）？答案：①询问食欲特点：脾胃气虚者纳呆伴食后腹胀，进食少量即感饱胀；胃阴不足者饥不欲食（有饥饿感但不想吃）。②询问伴随症状：脾胃气虚可见神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白；胃阴不足可见口燥咽干、胃脘灼痛、干呕、舌红少津。③询问口渴情况：脾胃气虚多口不渴或喜热饮；胃阴不足多口渴喜冷饮。④询问饮食偏好：脾胃气虚喜热食、软食；胃阴不足喜凉润食物（如水果、稀粥）。4.简述问诊中采集情志因素的方法及与脏腑的联系。答案：采集方法：①开放式提问（“最近心情怎么样？有没有特别烦恼的事情？”）；②具体询问（“情绪波动与哪些事情相关？愤怒/焦虑/悲伤哪种更明显？”）；③观察语言状态（语速急促多属肝郁化火，沉默寡言多属肝郁脾虚）；④结合生活事件（工作压力、家庭矛盾、重大变故）。与脏腑联系：怒伤肝（急躁易怒→肝气郁结/肝火上炎）；思伤脾（思虑过度→脾失健运，纳呆便溏）；恐伤肾（惊恐过度→肾气不固，遗尿遗精）；喜伤心（过喜则心气涣散，心悸不宁）；忧伤肺（悲忧过度→肺气耗伤，咳嗽气短）。5.老年患者问诊的特殊注意事项有哪些？答案：①语速放缓，耐心等待回答（避免催促）；②重点询问基础病（高血压、糖尿病、冠心病等）及用药史（包括中药、保健品）；③关注退行性病变症状（关节疼痛、视力减退、记忆力下降）；④询问生活自理能力（进食、如厕、行走是否需要帮助）；⑤注意隐含症状（如老年人疼痛阈值高，“不疼”可能实为隐痛）；⑥结合家属补充（患者可能遗漏或表述不清）；⑦关注情志变化（孤独感、焦虑、抑郁倾向）；⑧询问睡眠质量（是否依赖安眠药）及二便情况（便秘、尿频常见）。三、案例分析题（20分）患者张某，女，48岁，教师，2024年11月就诊。主诉：反复胃脘隐痛3年，加重1月。现病史：3年前因工作压力大出现胃脘隐痛，空腹时明显，进食后稍缓解，曾服用“胃药”（具体不详）症状时轻时重。近1月因准备公开课劳累，疼痛频率增加，每日发作2-3次，伴脘腹痞闷、口干不欲多饮、失眠多梦、急躁易怒，大便2-3日一行，质干难解，小便正常。既往史：无重大疾病史，否认药物过敏史。月经史：月经周期28-30天，近半年经量减少，色暗红，夹少量血块，末次月经10月25日。要求：（1）根据现有信息，分析可能的中医证型及辨证依据；（2）列出需要进一步询问的3个关键问题并说明理由。答案：（1）可能证型：肝胃不和，胃阴不足。辨证依据：①主症：胃脘隐痛（虚证），空腹加重、进食缓解（胃失濡养）；②情志因素：工作压力大、急躁易怒（肝郁气滞）；③伴随症状：脘腹痞闷（气滞）、口干不欲多饮（阴虚津亏，虚火不盛）、失眠多梦（肝血不足，心失所养）；④大便干结（阴虚肠燥）；⑤月经异常：经量减少、色暗红有块（肝郁血瘀，阴血不足）。（2）进一步询问的关键问题及理由：①“疼痛性质是否有灼热感？”——