2025年儿外科出科考试题及答案

2025年儿外科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素15μmol/L，患儿精神反应可，吃奶正常。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎综合征答案：B（解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，峰值<221μmol/L；母乳性黄疸多在生后1-2周达高峰；肝炎综合征以直接胆红素升高为主；溶血病多在24-48小时内出现，胆红素上升快，符合题干特征）2.先天性巨结肠患儿最具诊断价值的辅助检查是A.腹部立位平片B.钡剂灌肠造影C.直肠肛管测压D.直肠黏膜活检答案：D（解析：钡灌肠可见狭窄段、移行段、扩张段，但确诊需靠直肠黏膜活检显示神经节细胞缺如）3.8个月男婴，阵发性哭闹伴呕吐6小时，排果酱样便2次，查体：右下腹触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜D.梅克尔憩室答案：B（解析：肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块，好发于4-10个月婴儿）4.法洛四联症患儿突然出现呼吸困难、意识丧失，最可能的原因是A.脑梗死B.心力衰竭C.缺氧发作D.肺炎答案：C（解析：法洛四联症因右室流出道痉挛导致脑缺氧，可出现阵发性缺氧发作）5.新生儿脐部渗液伴异味，周围皮肤红肿，最可能的诊断是A.脐疝B.脐茸C.脐炎D.脐尿管瘘答案：C（解析：脐炎表现为脐周红肿、渗液或脓性分泌物，伴异味）6.3岁患儿，左侧阴囊空虚，腹股沟区可触及活动包块，透光试验阴性。最可能的诊断是A.隐睾B.鞘膜积液C.腹股沟疝D.睾丸扭转答案：A（解析：隐睾睾丸未降入阴囊，可位于腹股沟管，透光试验阴性；鞘膜积液透光试验阳性）7.新生儿臂丛神经损伤最常见的类型是A.全臂丛损伤B.上干损伤（Erb麻痹）C.下干损伤（Klumpke麻痹）D.中干损伤答案：B（解析：Erb麻痹占臂丛神经损伤的80%-90%，表现为患侧上肢内收、内旋，前臂旋前）8.先天性髋关节脱位患儿Ortolani试验阳性的年龄范围是A.0-3个月B.4-6个月C.7-12个月D.1岁以上答案：A（解析：Ortolani试验适用于3个月内婴儿，通过外展髋关节判断是否可复位）9.小儿急性阑尾炎的典型腹痛特点是A.左上腹→脐周→右下腹B.右上腹→脐周→右下腹C.脐周→右上腹→右下腹D.脐周→右下腹答案：D（解析：小儿阑尾炎因大网膜发育不全，腹痛定位不如成人典型，但仍以脐周转移至右下腹为主）10.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最具特征性的X线表现是A.肠壁积气B.腹腔游离气体C.肠管扩张D.液气平面答案：A（解析：肠壁囊样积气是NEC的典型X线特征，提示肠壁缺血坏死）11.6个月女婴，出生后即发现胸骨下段向内凹陷，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。最可能的诊断是A.鸡胸B.漏斗胸C.先天性心脏病D.肋骨发育畸形答案：B（解析：漏斗胸表现为胸骨下段凹陷，可压迫心脏导致杂音）12.儿童肱骨髁上骨折最易合并的神经损伤是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C（解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易损伤正中神经）13.新生儿胎粪性腹膜炎的X线特征是A.双泡征B.阶梯状液平C.钙化斑D.鱼肋骨刺征答案：C（解析：胎粪漏出腹腔后钙化，X线可见腹腔内散在钙化斑）14.尿道下裂患儿手术治疗的最佳年龄是A.3-6个月B.6-18个月C.2-3岁D.4-5岁答案：B（解析：尿道下裂手术宜在18个月前完成，减少心理影响）15.儿童股骨干骨折的首选治疗方法是A.切开复位内固定B.石膏固定C.牵引治疗D.外固定架答案：C（解析：儿童股骨干骨折多采用皮肤牵引或骨牵引，保守治疗为主，避免影响骨骺）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；④胆红素每日上升速度>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑥黄疸退而复现。2.先天性巨结肠的临床表现有哪些？答案：①胎便排出延迟（生后24-48小时无胎便或仅少量）；②顽固性便秘，需开塞露或灌肠辅助排便；③腹胀，可见肠型及蠕动波；④呕吐（含胆汁或粪样物）；⑤营养不良、发育迟缓；⑥可并发小肠结肠炎（发热、腹泻、血便、腹胀加重）。3.简述儿童肠套叠的空气灌肠复位指征及禁忌证。答案：指征：①病程<48小时；②全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎体征；③腹部无张力性包块或压痛。禁忌证：①病程>48小时或全身情况差；②出现腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）；③腹部X线提示肠穿孔；④空气灌肠复位失败（3次以上）或复位后复发。4.法洛四联症的病理解剖包括哪些？答案：①肺动脉狭窄（最主要，以漏斗部狭窄多见）；②室间隔缺损（多为膜周部大缺损）；③主动脉骑跨（主动脉根部向右前移位，骑跨于室间隔缺损上方）；④右心室肥厚（继发于肺动脉狭窄和右室压力增高）。5.儿童骨折的特点有哪些？答案：①骨骺损伤（Salter-Harris分型）；②青枝骨折（骨皮质部分断裂，如柳枝折断）；③骨膜厚，愈合快，塑形能力强；④可能出现生长障碍（骨骺损伤影响骨骼纵向生长）；⑤多为间接暴力（如跌倒时手撑地导致桡骨远端骨折）；⑥关节内骨折需解剖复位，避免影响关节功能。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患儿，男，5个月，因“阵发性哭闹4小时，呕吐2次”入院。家长述患儿4小时前无诱因突然哭闹，面色苍白，持续约10分钟后缓解，间隔20分钟再次哭闹，伴呕吐胃内容物，无发热。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，神清，皮肤弹性可，腹软，右中上腹触及一腊肠样包块，活动度差，肠鸣音亢进。大便常规：隐血（++），未见白细胞。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的辅助检查及治疗原则？答案：（1）诊断：肠套叠。诊断依据：5个月男婴（好发年龄4-10个月），阵发性哭闹（肠绞痛）、呕吐；腹部腊肠样包块；大便隐血阳性（提示血便）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎：多有发热，右下腹固定压痛，无包块；②过敏性紫癜：皮肤紫癜，腹痛与紫癜相关，无包块；③梅克尔憩室：血便为主，无阵发性哭闹及包块；④肠梗阻：腹胀明显，X线见液气平面，无典型包块。（3）首选辅助检查：腹部超声（可见“同心圆征”或“靶环征”）。治疗原则：病程<48小时，全身情况好，首选空气灌肠复位；复位成功后观察排便、腹胀缓解情况；若复位失败或出现肠坏死、穿孔，需手术治疗（肠套叠复位术或肠切除吻合术）。病例2：患儿，女，3天，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，生后12小时出现皮肤黄染，今日明显加重。查体：皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素380μmol/L（未结合胆红素365μmol/L），血型：患儿A型，母亲O型，直接抗人球蛋白试验（+）。问题：（1）最可能的诊断及病因？（2）需警惕的并发症及临床表现？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：新生儿ABO溶血病。病因：母亲O型血，患儿A型血（或B型），母亲体内存在抗A（或抗B）IgG抗体，通过胎盘进入胎儿体内，与红细胞表面抗原结合，导致溶血。（2）需警惕并发症：胆红素脑病（核黄疸）。临床表现：早期（警告期）：嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱；进展期（痉挛期）：抽搐、角弓反张、发热；恢复期：抽搐减少，反应渐恢复；后遗症期：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良等。（3）治疗措施：①光照疗法（首选，