(2025年)肿瘤内科考试题库及答案

(2025年)肿瘤内科考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种分子标志物阳性提示胃腺癌患者可能从抗HER2治疗中获益？A.HER2IHC2+且FISH阴性B.HER2IHC3+或FISH阳性C.HER2IHC1+D.HER2基因拷贝数低水平扩增（<4拷贝/细胞）答案：B2.对于初治的EGFR敏感突变（19外显子缺失/L858R）晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，2023年CSCO指南优先推荐的一线治疗方案是？A.吉非替尼单药B.奥希替尼单药C.厄洛替尼+贝伐珠单抗D.阿法替尼+化疗答案：B3.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）国际预后指数（IPI）不包含以下哪项指标？A.年龄>60岁B.乳酸脱氢酶（LDH）升高C.ECOG评分≥2D.肿瘤直径>5cm答案：D4.肿瘤溶解综合征（TLS）最常发生于以下哪种肿瘤的化疗后？A.惰性淋巴瘤B.小细胞肺癌C.急性淋巴细胞白血病（ALL）D.肝癌答案：C5.关于PD-1/PD-L1抑制剂的不良反应，以下说法错误的是？A.免疫相关肺炎多发生于用药后3个月内B.甲状腺功能异常通常表现为甲亢后甲减的双相过程C.腹泻/结肠炎是最常见的胃肠道不良反应D.皮肤反应多为轻度皮疹，无需停药答案：D（注：3级以上皮肤反应需暂停或永久停药）6.晚期结直肠癌患者，基因检测提示RAS野生型、BRAFV600E突变，一线治疗推荐的方案是？A.西妥昔单抗+FOLFOXB.帕尼单抗+FOLFIRIC.康奈非尼+比美替尼+西妥昔单抗D.贝伐珠单抗+CAPOX答案：C7.三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗中，以下哪种方案可联合卡瑞利珠单抗以提高pCR率？A.多西他赛+环磷酰胺B.表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛C.白蛋白紫杉醇+卡铂D.吉西他滨+顺铂答案：C（注：2023年指南推荐PD-L1CPS≥10时联合免疫治疗）8.多发性骨髓瘤（MM）患者出现高钙血症的主要机制是？A.肿瘤细胞直接破坏骨组织B.肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）C.肾功能不全导致排钙减少D.维生素D代谢异常答案：A9.肝癌患者接受仑伐替尼治疗时，最常见的3级以上不良反应是？A.高血压B.蛋白尿C.手足皮肤反应D.腹泻答案：A10.对于无法手术切除的局部晚期鼻咽癌，标准根治性治疗方案是？A.单纯调强放疗（IMRT）B.诱导化疗+IMRTC.IMRT+同步化疗+辅助化疗D.免疫治疗+放疗答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是小细胞肺癌（SCLC）的典型临床特征？A.对化疗敏感但易复发B.常表达神经内分泌标志物（如Syn、CgA）C.驱动基因突变（如EGFR、ALK）发生率高D.早期易发生远处转移（如脑、骨）答案：ABD2.关于乳腺癌分子分型，以下说法正确的是？A.LuminalA型：ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤20%B.HER2过表达型：HER2+（IHC3+或FISH+）、ER/PRC.三阴性型：ER-、PR-、HER2-、CK5/6+或EGFR+D.LuminalB型：ER+、PR-、HER2-、Ki-67>20%答案：ABCD3.免疫检查点抑制剂（ICIs）联合抗血管提供药物的协同机制包括？A.抗血管提供药物改善肿瘤微环境缺氧状态B.ICIs促进T细胞浸润，抗血管提供药物增加血管正常化C.抗血管提供药物抑制VEGF对T细胞的抑制作用D.ICIs直接杀伤肿瘤细胞，抗血管提供药物阻断营养供应答案：ABC4.以下哪些情况需考虑卵巢癌维持治疗？A.新诊断晚期卵巢癌一线化疗后达到完全缓解（CR）B.铂敏感复发卵巢癌化疗后达到部分缓解（PR）C.铂耐药复发卵巢癌化疗后疾病稳定（SD）D.早期卵巢癌（Ⅰ期）手术+化疗后答案：AB5.肿瘤骨转移的治疗原则包括？A.双膦酸盐或地诺单抗抑制骨破坏B.手术固定病理性骨折风险部位C.局部放疗缓解疼痛D.全身抗肿瘤治疗控制原发病答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的必检靶点及临床意义。答案：必检靶点包括EGFR（19del/L858R等敏感突变，指导EGFR-TKI治疗）、ALK（融合，指导ALK-TKI如阿来替尼）、ROS1（融合，指导克唑替尼）、BRAFV600E（突变，指导达拉非尼+曲美替尼）、NTRK（融合，指导拉罗替尼/恩曲替尼）、MET外显子14跳跃突变（指导赛沃替尼/卡马替尼）、RET融合（指导塞尔帕替尼/普拉替尼）、KRASG12C（突变，指导阿达格拉西布/索托拉西布）。检测意义：明确分子分型，选择靶向治疗以提高疗效，避免无效化疗。2.列举3种常见的化疗药物剂量限制性毒性（DLT）及对应药物。答案：①骨髓抑制（中性粒细胞减少）：多柔比星、紫杉醇；②周围神经毒性：奥沙利铂（遇冷加重）、长春新碱；③心脏毒性（左室射血分数下降）：多柔比星（累积剂量>450mg/m²风险显著增加）；④肺纤维化：博来霉素（终身剂量≤300mg）；⑤出血性膀胱炎：异环磷酰胺（需美司钠解救）。3.简述PD-L1表达检测（TPS/CPS评分）在NSCLC免疫治疗中的应用。答案：TPS（肿瘤细胞阳性比例评分）：用于帕博利珠单抗单药一线治疗（TPS≥1%）；CPS（肿瘤细胞+免疫细胞阳性比例评分）：用于卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等药物的适应症判断（如CPS≥10用于食管鳞癌）。NSCLC中，PD-L1高表达（TPS≥50%）患者单药免疫疗效更优；低表达或阴性患者推荐免疫联合化疗。4.如何鉴别肿瘤相关性发热与感染性发热？答案：①热型：肿瘤热多为低热（<38.5℃）、持续不退，感染性发热常伴高热（>39℃）、寒战；②实验室检查：肿瘤热白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常，PCT、CRP轻度升高；感染性发热白细胞及中性粒细胞显著升高，PCT、CRP明显升高；③抗生素反应：肿瘤热对抗生素无效，感染性发热有效；④其他：肿瘤热常伴肿瘤进展（如体重下降、病灶增大），感染性发热有感染灶（如肺部啰音、尿路刺激征）。5.简述晚期胃癌一线化疗的标准方案及分子靶向药物的联合策略。答案：标准方案：①两药联合：SOX（奥沙利铂+替吉奥）、XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、FOLFOX（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）；②三药联合（体力状态好者）：FLOT（多西他赛+奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）。靶向联合：HER2+患者联合曲妥珠单抗（抗HER2）；Claudin18.2+患者可联合Zolbetuximab（CLDN18.2抑制剂）；PD-L1CPS≥5患者可联合帕博利珠单抗（免疫治疗）。四、案例分析题（共25分）患者男，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重1周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（大小5cm×4cm），纵隔淋巴结肿大（短径2cm），右侧胸膜结节，肝右叶2个转移灶（最大1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：TTF-1+、NapsinA+、Ki-6730%。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS5%。问题1：请给出TNM分期（第8版）及临床分期。（5分）答案：T：原发灶5cm×4cm，T2a（≤5cm且>3cm）；N：纵隔淋巴结转移（N2）；M：胸膜结节（M1a）+肝转移（M1b）→综合M1c（2023年CSCO指南将多器官转移归为M1c）。临床分期：ⅣB期（T2aN2M1c）。问题2：制定一线治疗方案并说明依据。（10分）答案：方案：奥希替尼单药口服。依据：①患者为EGFR19外显子缺失突变阳性晚期肺腺癌，一线治疗首选三代EGFR-TKI（奥希替尼），其无进展生存期（PFS）显著优于一代TKI（18.9个月vs10.2个月），且对脑转移（潜在转移风险）疗效更优；②PD-L1TPS仅5%，免疫单药或联合化疗获益有限，而靶向治疗为更优选择；③患者存在肝转移（非寡转移），全身治疗为主，无需局部治疗（如放疗）。问题3：治疗3个月后复查，CT示右肺病灶缩小至3cm×2.5cm（PR），但出现新发性头痛、呕吐，头颅MRI示左侧额叶2个转移灶（最大1cm）。如何调整治疗？（10分）答案：①继续奥希替尼治疗（奥希替尼穿透血脑屏障能力强，对颅内转移有效）；