2025年神经外科N3理论考试题含答案

2025年神经外科N3理论考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常成人颅内压（ICP）的正常范围是：A.50-150mmH₂OB.70-200mmH₂OC.100-250mmH₂OD.150-300mmH₂O答案：B2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸（去大脑强直）”对应的运动反应评分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（GCS运动反应评分：6=遵嘱动作，5=定位动作，4=屈曲逃避，3=屈曲异常，2=过伸，1=无反应）3.小脑幕切迹疝最典型的瞳孔变化是：A.双侧瞳孔散大固定B.患侧瞳孔先缩小后散大C.健侧瞳孔先缩小后散大D.双侧瞳孔缩小如针尖答案：B4.高血压脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A5.神经外科患者使用甘露醇脱水治疗时，最需要监测的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.血清钾离子浓度C.血浆渗透压D.尿量答案：C（甘露醇需维持血浆渗透压290-310mOsm/L，过高易致肾损伤）6.重型颅脑损伤患者亚低温治疗的目标体温通常为：A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B7.脑胶质瘤术后放疗患者出现“放射性脑坏死”的典型影像学表现是：A.增强扫描环形强化伴中心坏死B.弥散加权成像（DWI）高信号C.磁敏感加权成像（SWI）低信号D.灌注加权成像（PWI）低灌注答案：A8.脊髓损伤患者出现“神经源性膀胱”时，最适宜的膀胱管理方式是：A.长期留置导尿管B.间歇清洁导尿（IC）C.耻骨上膀胱造瘘D.持续膀胱冲洗答案：B9.垂体瘤患者术后出现“尿崩症”的典型表现是：A.尿量＞4000ml/d，尿比重＜1.005B.尿量＞3000ml/d，尿比重＞1.020C.尿量＜500ml/d，尿比重＞1.030D.尿量波动大，尿比重1.010-1.020答案：A10.颅内动脉瘤栓塞术后患者需常规口服“双抗”药物（阿司匹林+氯吡格雷）的时间是：A.1周B.2-4周C.1-3个月D.6个月以上答案：C11.听神经瘤术后最易损伤的颅神经是：A.面神经（Ⅶ）、前庭蜗神经（Ⅷ）B.三叉神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）C.动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）D.舌下神经（Ⅻ）、副神经（Ⅺ）答案：A12.蛛网膜下腔出血（SAH）患者发生“迟发性脑血管痉挛（DCI）”的高峰时间是：A.出血后24小时内B.出血后3-7天C.出血后7-14天D.出血后1个月答案：C13.神经外科患者深静脉血栓（DVT）预防的首选措施是：A.低分子肝素抗凝B.间歇性气压治疗（IPC）C.弹力袜压迫D.早期主动/被动活动答案：D（预防DVT需综合措施，早期活动是基础）14.脑脓肿患者的脑脊液（CSF）检查典型表现是：A.白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，糖正常B.白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主，糖降低C.白细胞计数正常，蛋白升高，糖正常D.白细胞计数降低，蛋白降低，糖升高答案：B15.脊髓型颈椎病患者最具诊断意义的体征是：A.霍夫曼征阳性B.臂丛牵拉试验阳性C.直腿抬高试验阳性D.莱尔米特征阳性答案：A（脊髓受压时锥体束征阳性，霍夫曼征为典型上运动神经元损伤表现）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.颅内压增高“三主征”包括：A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.癫痫发作答案：ABC2.神经外科患者术后发生“非计划性拔管（UEX）”的高危因素包括：A.意识模糊/躁动B.疼痛未有效控制C.管路固定不牢D.使用约束带E.镇静药物剂量不足答案：ABCE（约束带使用规范时可降低UEX风险）3.脑外伤患者出现“中间清醒期”提示可能存在：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.脑挫裂伤E.蛛网膜下腔出血答案：A（硬膜外血肿因动脉出血，血肿形成快，常表现为“昏迷-清醒-再昏迷”）4.神经外科患者肠内营养（EN）实施过程中需监测的指标包括：A.胃残余量（GRV）B.血清前白蛋白C.电解质水平D.大便性状E.颅内压答案：ABCDE（EN需关注胃肠道耐受、营养状态、水电解质平衡及ICP变化）5.急性脊髓损伤（ASIA分级B级）患者的康复护理重点包括：A.维持呼吸道通畅B.预防压疮C.膀胱功能训练D.肌力训练（残留肌群）E.心理支持答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述颅内压增高患者的急救护理措施。答案：①立即通知医生，保持平卧位，头抬高15°-30°；②快速静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg），必要时联用呋塞米；③保持呼吸道通畅，高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时气管插管/切开；④密切监测生命体征、意识、瞳孔及GCS评分；⑤限制液体入量（1500-2000ml/d），避免快速大量补液；⑥准备急诊手术（如去骨瓣减压），完善术前准备（备皮、配血、签署知情同意）。2.列举脑肿瘤患者术前护理的5项重点内容。答案：①心理护理：缓解焦虑，解释手术流程及可能并发症；②症状管理：控制癫痫（规律抗癫痫药）、降低ICP（脱水治疗）；③营养支持：高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内/外营养；④体位指导：避免用力排便、咳嗽（防颅内压骤升）；⑤术前准备：皮肤准备（剃头）、药物过敏试验、禁饮食（术前6-8小时禁食，2小时禁饮）。3.描述重型颅脑损伤患者“肺部感染”的早期识别要点。答案：①体温＞38.5℃或持续低热；②呼吸频率＞24次/分或节律改变；③痰液性状变化（由清稀变黏稠、黄脓痰）；④听诊闻及湿啰音或呼吸音减弱；⑤氧饱和度下降（SpO₂＜95%）；⑥血气分析示PaO₂降低、PaCO₂升高；⑦血常规白细胞计数＞12×10⁹/L或中性粒细胞比例＞85%；⑧胸部X线/CT可见斑片状阴影。4.简述神经外科患者“癫痫持续状态（SE）”的急救护理流程。答案：①立即置患者于侧卧位，开放气道，取出义齿，防舌咬伤（放置口咽通气管）；②高流量吸氧（6-8L/min），监测生命体征及血氧；③建立静脉通道，首选地西泮（10-20mg静推，速度≤2mg/min），无效时予苯妥英钠（15-20mg/kg缓慢静滴）；④控制后予长效抗癫痫药（如丙戊酸钠）维持；⑤监测血糖（低血糖者予50%葡萄糖静推）；⑥记录发作时间、形式、持续状态；⑦发作停止后评估意识、瞳孔及神经功能，预防再次发作（保持环境安静，避免刺激）。5.说明脊髓损伤患者“压疮预防”的循证护理措施。答案：①评估风险：使用Braden量表（≤18分预警）；②体位管理：每2小时翻身（使用气垫床/交替压力垫），骨突处垫软枕（骶尾、髂嵴、足跟等）；③皮肤护理：保持清洁干燥（温水擦拭，避免肥皂刺激），大便失禁者予造口袋/失禁性皮炎膏；④营养支持：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、维生素C及锌补充；⑤避免剪切力：翻身时抬空患者，床头抬高≤30°；⑥动态观察：每日检查皮肤，发现红肿（Ⅰ期压疮）立即减压并使用水胶体敷料。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），因“突发头痛、右侧肢体无力2小时”急诊入院。查体：BP220/130mmHg，嗜睡，GCS评分12分（E3，V4，M5），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，巴氏征阳性。头部CT示左侧基底节区高密度影（约45ml），中线结构左偏1cm。急诊行“左侧基底节区脑出血微创穿刺引流术”，术后返回神经外科监护室。问题：1.该患者术后24小时内的主要护理观察要点有哪些？（5分）2.针对患者高血压病史，术后血压管理的目标及措施是什么？（5分）3.若术后6小时患者出现意识加深（GCS评分8分）、左侧瞳孔散大（直径5mm）、对光反射消失，应首先考虑何种并发症？如何急救处理？（5分）答案：1.术后24小时内护理观察要点：①意识与瞳孔：每15-30分钟评估GCS评分，观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射；②生命体征：重点监测血压（防再出血）、呼吸（警惕中枢性呼吸抑制）、体温（中枢性高热）；③引流管管理：观察引流液颜色、量（正常为血性→淡血性→澄清），记录24小时引流量（≤30ml/次，防颅内压骤降）；④肢体功能：动态评估右侧肢体肌力、肌张力变化（对比术前）；⑤并发症监测：头痛加剧、呕吐（提示颅内压升高），意识障碍加深（提示再出血或脑疝）。2.术后血压管理目标及措施：目标：维持收缩压130-160mmHg（根据《中国脑出血诊疗指南2023》），避免血压过高（再出血风险）或过低（脑灌注不足）。措施：①持续心电监护，每15分钟测血压1次；②静脉泵入尼卡地平（起始剂量0.5μg/kg/min）或乌拉地尔，根据血压调整泵速；③避免快速降压（2小时内降压幅度≤25%）；④术后6小时血压稳定后，逐步过渡至口服降压药（如氨氯地平+缬沙坦）；⑤安抚患者情绪（避免焦虑致血压波动），必要时予小剂量镇静剂（如地西泮2.5mg口服）。3.首先考虑“再出血继发小脑幕切迹疝”。急救处理：①立即通知