心理危机干预合同

心理危机干预合同本合同由以下双方于______年______月______日在__________签订：甲方（服务提供方）：______________，机构名称：______________，地址：______________，联系电话：______________乙方（服务对象）：______________，身份证号：______________，地址：______________，联系电话：______________鉴于乙方目前处于心理危机状态，需要专业的心理危机干预服务，甲方同意为乙方提供相应的心理危机干预服务，乙方同意接受甲方的服务。为明确双方的权利与义务，依据相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：第一条定义与解释除非本合同另有明确约定，下列词语具有以下含义：1.1“心理危机”是指个体在经历或面临重大生活压力事件后，出现的情绪、认知、行为等方面的严重失调，导致其社会功能受损，甚至出现自伤或伤人风险的心理状态。1.2“危机干预”是指针对处于心理危机状态的个人或群体，由具备专业资质的人员运用心理学理论和技术，提供紧急心理支持，旨在稳定情绪、降低风险、促进适应的心理服务过程。1.3“服务提供方”是指提供本合同约定的心理危机干预服务的甲方及其指定的合格专业人员。1.4“服务对象”是指接受本合同约定的心理危机干预服务的乙方。1.5“保密信息”是指在本合同履行过程中，由服务对象向服务提供方透露的，与其心理状态、危机事件、个人身份等相关的任何信息，无论以何种形式存在。1.6“危机事件”是指引发或加剧服务对象心理危机状态的事件。第二条服务提供方与资质2.1甲方是依法设立并有权提供心理危机干预服务的机构，具备相应的资质和条件。2.2执行本合同约定的心理危机干预服务的专业人员（以下简称“服务人员”）应具备国家认可的心理咨询师/治疗师执业资格或相关专业资质，并接受过系统的危机干预培训。服务人员的具体信息见本合同附件（如需，可在此处列明姓名及资质简述，或约定以实际提供者为准）。第三条服务内容与范围3.1甲方为乙方提供心理危机干预服务，旨在帮助乙方稳定情绪、评估风险、解决当前困境，并制定初步的应对策略。3.2干预方法可能包括但不限于支持性倾听、认知重构、情绪调节、问题解决技巧训练、资源链接等。3.3服务形式以______（例如：面对面咨询、电话咨询、视频咨询）为主。3.4初步约定的服务频率为______（例如：每天一次、每周两次），每次时长为______分钟。总服务次数暂定为______次，或持续至乙方危机状态得到有效缓解，具体由双方根据实际情况协商确定。3.5服务地点为______（例如：甲方机构指定咨询室、乙方指定安全场所、线上平台）。第四条服务对象的权利与义务4.1服务对象权利：4.1.1有权获得由具备合格资质的专业人员提供的、符合伦理标准的危机干预服务。4.1.2有权了解服务的性质、方法、目标、可能的局限性和潜在风险。4.1.3有权要求甲方为其保密，但需知晓保密的例外情况（详见第六条）。4.1.4在感觉服务不适或认为服务人员不适合时，有权随时提出暂停或终止服务。4.1.5有权在服务开始前获得并阅读本合同，并有权就合同内容提问。4.2服务对象义务：4.2.1应如实、完整地提供与服务相关的个人信息和经历，积极配合干预过程。4.2.2应按照约定的时间和方式参加服务，遵守甲方的预约规则。4.2.3应尊重服务人员，遵守咨询室的规章制度（如适用）。4.2.4应积极参与服务，努力配合达成干预目标。第五条保密条款5.1甲方及其参与服务的所有人员（包括但不限于服务人员、行政人员、督导人员等）承诺，对在为乙方提供服务的过程中获悉的乙方任何保密信息，承担严格的保密义务，不得以任何方式泄露给任何无关第三方。5.2上述保密义务不因本合同的终止而解除，在本合同终止后仍然有效。5.3但甲方的保密义务除外，具体包括以下情形：5.3.1为防止乙方或任何其他人均发生严重、可预见的即时人身伤害，甲方有责任采取合理的必要措施，包括但不限于：立即将乙方带离危险环境、通知乙方家属或紧急联系人、联系相关危机干预机构或急救中心、在必要时通知执法部门或医疗机构，以及向其他可能有助于阻止伤害发生的专业人士寻求帮助。5.3.2依据法律法规或法院、政府机构的合法要求，甲方可根据其法律义务或要求披露保密信息。5.3.3经乙方本人以书面形式明确同意，甲方可以披露相关信息。5.3.4为乙方提供服务的专业人员接受其专业督导或参与专业培训，并需披露为履行督导或培训职责所必需的保密信息时，应在不泄露其他核心保密信息的前提下进行。5.3.5证明乙方对儿童、老人或弱势群体实施了虐待或剥削，根据相关法律法规，甲方有义务向有关部门报告。5.3.6在紧急情况下，为保护甲方自身的人身安全所必需时。5.4甲方应采取合理措施，确保其员工遵守本保密条款。第六条风险告知与免责6.1乙方在此确认已阅读并理解本合同关于服务内容、保密例外条款及风险告知的部分。乙方知悉心理危机干预服务的性质和局限性，并理解干预效果因个体差异而异，过程中可能出现情绪波动或其他不适反应。6.2甲方已向乙方充分告知，在心理服务过程中，无法完全排除出现意外情况或干预效果未达预期的可能性。6.3甲方在遵循专业标准和尽到合理注意义务的前提下提供服务，对于服务过程中乙方出现的任何身心变化或后果，甲方不承担绝对责任。但若因甲方或其服务人员的故意或重大过失导致乙方权益受损，甲方应承担相应的法律责任。第七条预约、变更与取消7.1乙方应按照甲方提供的预约系统或指引进行预约。乙方如需变更或取消预约，应至少提前______小时通知甲方。无故迟到或无理由缺席可能导致服务费用损失。7.2甲方在必要时（如服务人员临时冲突、紧急情况等），有权合理调整服务时间或更换服务人员，并应尽可能提前通知乙方。若无法提前通知，甲方应在调整后尽快通知乙方。7.3双方均应积极配合，确保服务的顺利进行。第八条服务费用与支付8.1本合同项下的心理危机干预服务费用标准为______元/次或______元/小时。总费用预计为______元（大写：______________），或按实际服务次数/时长结算。8.2费用支付方式为______（例如：现金支付、银行转账至甲方指定账户：______________，保险报销等）。8.3费用支付时间为______（例如：每次服务后支付、每周支付、预付一定次数后支付等）。8.4乙方应按时足额支付服务费用。若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停或终止服务，已提供服务部分的费用乙方仍需支付。第九条伦理规范与专业标准9.1甲方承诺其服务人员及机构运营将严格遵守国家及行业相关的心理咨询与治疗伦理规范。9.2服务人员应接受必要的专业督导，以确保服务质量和专业成长。第十条合同期限10.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期限至乙方心理危机干预服务基本完成或双方协商一致终止时止。第十一条争议解决11.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向______（例如：甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼）解决。第十二条合同的变更、解除与终止12.1对本合同的任何变更，均须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。12.2发生下列情形之一，本合同可被解除：12.2.1双方协商一致解除。12.2.2因不可抗力导致合同目的无法实现。12.2.3一方严重违反本合同约定，导致合同目的无法实现，守约方有权解除。12.3出现以下情况，本合同可被终止：12.3.1乙方完成预定服务目标，危机状态得到有效缓解。12.3.2双方协商一致终止。12.3.3乙方根据本合同第五条第5.3款规定，要求甲方披露保密信息或采取特定干预措施，导致服务自然结束。12.4合同终止后，第六条关于风险责任、第八条关于费用结算、第九条关于伦理规范、第十条关于争议解决、第十一条关于法律适用及管辖、第十二条关于保密义务（保密义务不因合同终止而解除）等条款仍然有效。第十三条通知方式13.1双方确认本合同首部列明的联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。13.2所有根据本合同发出的通知，均应以书面形式，通过专人递送、挂号信、电子邮件或传真等方式发送至本合同首部列明的地址或邮箱。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以专人递送或挂号信方式发送的，签收或寄出后______日视为送达。第十四条完整协议14.1