心理治疗服务合同范本

心理治疗服务合同范本引言本合同由以下双方于______年______月______日在______地点（或通过线上方式）签订：甲方（治疗师）：______，身份证号/执业资格号：______，联系电话：______，执业地点/机构：______。乙方（来访者）：______，身份证号：______，联系电话：______。服务条款第一条服务内容与性质甲方同意为乙方提供心理治疗服务，服务类型主要为个人咨询。治疗可能基于认知行为疗法等相关理论取向，旨在通过对话和互动过程，协助乙方探索内心世界，理解自身行为和情绪，解决个人困扰，促进个人成长和心理健康的改善。本服务不属于医疗诊断或治疗，甲方不作任何关于病情诊断或疗效保证。第二条服务频率与时长双方约定，治疗通常每周进行一次，每次治疗时长为六十分钟。治疗自______年______月______日起开始，具体结束时间未定，双方均有权在提前合理通知对方（通常指提前二十四小时）的情况下终止本合同及治疗服务。第三条治疗地点治疗原则上在甲方位于______的办公场所进行。或在双方协商一致的情况下，通过符合保密要求的线上平台进行远程治疗。第四条服务方式本合同项下的心理治疗服务以面对面会谈或线上视频/语音通话方式进行。费用与支付第五条收费标准甲方为乙方提供本合同项下的心理治疗服务的收费标准为每次人民币______元。第六条支付方式乙方应于每次治疗开始前，以现金、银行转账或刷卡等方式向甲方支付当次治疗费用。第七条支付时间治疗费用在每次治疗服务完成后支付。第八条欠费处理乙方若未能按时支付治疗费用，则视为违约。甲方有权暂停或终止对乙方的治疗服务，并要求乙方支付所有应付而未付的费用，包括但不限于已安排但未进行的治疗费用。第九条取消/改期政策乙方如需取消或更改预约的治疗时间，应至少提前二十四小时通知甲方。若乙方未能提前二十四小时通知，则视为乙方已消费该次治疗服务，甲方有权收取全额治疗费用。甲方因故需要取消或更改治疗时间，应提前通知乙方，并可根据情况退还部分或全部已收费用。第十条滑动费率（如适用）若乙方符合申请滑动费率条件，具体费用标准及调整方式由双方另行协商确定，并作为本合同附件内容。保密性条款第十一条保密责任甲方同意对在为乙方提供心理治疗服务过程中获悉的乙方所有个人信息、治疗内容、观点表达等（以下简称“保密信息”）承担严格的保密义务。甲方及其受聘人员不得以任何形式向任何第三方泄露保密信息，但以下情况除外：（一）乙方本人明确同意或授权披露；（二）为防止乙方或他人面临迫在眉睫的、严重的身体或心理伤害而进行必要的告知；（三）根据法律法规、法院传票或政府机构的要求进行披露；（四）甲方为参加专业培训、接受督导等合法目的，在获得乙方书面授权或进行充分匿名化处理、且不会识别乙方身份的前提下，向第三方披露部分信息；（五）为甲方或甲方的合法权益进行辩护而需要披露信息；（六）发生自然灾害等不可抗力事件，为保护乙方或他人生命财产安全而需要披露。第十二条保密期限甲方的保密义务不因本合同的终止而解除，应持续有效直至保密信息完全公开为公众所知为止，或法律另有规定的除外。来访者的权利与责任第十三条来访者权利（一）有权了解甲方有效的执业资格信息；（二）在治疗过程中或结束后，如对治疗师或治疗过程感到不适，有权要求更换治疗师；（三）有权获得关于治疗目标、方法、过程等的合理说明；（四）有权拒绝任何自己不认同或不希望进行的治疗步骤；（五）有权了解本合同约定的收费标准及支付方式；（六）有权在签订合同前获得关于保密例外情况的充分说明。第十四条来访者责任（一）应按本合同约定按时足额支付治疗费用；（二）有责任在治疗中尽可能坦诚、准确地表达自己的感受、想法和经历，积极投入治疗过程，以促进治疗效果；（三）应遵守本合同关于预约时间的管理规定，按时参加治疗，如需取消或更改，应遵守本合同第九条的约定；（四）应尊重甲方的工作时间和职业规定，以及治疗场所的隐私性和专业性。治疗师的限制与责任第十五条治疗师责任（一）甲方承诺在中华人民共和国法律允许的范围内，在其注册的专业资质和能力范围内提供心理治疗服务；（二）甲方声明，心理治疗的效果因人而异，不作任何关于治疗结果的保证；（三）若在治疗过程中发现乙方的问题超出甲方专业能力范围，或乙方有需要接受其他类型专业帮助的需求，甲方有责任向乙方说明情况，并进行适当的转介；（四）在治疗过程中如遇到紧急情况，甲方将根据情况采取必要的应对措施，并可能需要联系乙方紧急联系人或相关机构。终止与结束条款第十六条合同终止本合同可由甲乙双方在满足以下条件之一时终止：（一）双方协商一致同意终止；（二）乙方依据本合同第十三条第二项的要求更换治疗师，原合同自动终止；（三）甲方依据本合同第十五条第三项进行转介，原合同自动终止；（四）因不可抗力导致合同无法继续履行。第十七条终止时的处理（一）治疗记录：本合同终止后，所有治疗相关的文字、录音、录像等记录（如有）的归属、保管和销毁方式，由双方另行协商并签署书面文件确认。若双方未就记录处理达成一致，甲方保留根据法律规定和行业规范处理记录的权利，但应保障乙方在合理范围内的知情权和访问权（如适用）。乙方在支付全部费用后，有权获得一份包含其主要治疗内容的总结性报告（如双方同意）。（二）费用结算：如因乙方原因终止合同，乙方应支付甲方已提供服务的相应费用。具体费用计算方式为：已安排治疗次数×每次治疗费用。如因甲方原因终止合同，甲方应根据已提供服务的时长比例退还乙方部分费用，或双方协商确定退款金额。（三）结束协议：在治疗完全结束的情况下，双方可根据需要签署一份书面结束协议，确认治疗已完成，所有费用已结清，以及记录处理等最终事宜。法律适用与争议解决第十八条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十九条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。其他条款第二十条通知双方就本合同相关的通知或通讯，应按照本合同首页所列的地址、电话或电子邮件地址进行。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。第二十一条合同生效本合同自双方签字或盖章之日起生效。第二十二条完整协议本合同及其附件（如有）构成双方就本合同主题事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。第二