《急性酒精中毒诊治专家共识》解读2026

《急性酒精中毒诊治专家共识》解读2026一、急性酒精中毒定义核心要点定义：短时摄入过量酒精或含酒精饮料导致的中枢神经系统功能紊乱状态。别称：急性乙醇中毒（AcuteEthanolIntoxication）。危害：直接病死率低，但群体基数大，易诱发多种急症（如心脑血管事件、脏器衰竭）。二、急性酒精中毒诊断（一）临床诊断标准必备条件附加条件（满足其一）1.明确过量酒精摄入史①行为异常（易激惹、多语/沉默、攻击行为）

②神经功能障碍（共济失调、复视、眼球震颤）

③意识障碍（昏睡/昏迷）伴生命体征异常（呼吸/循环抑制）（二）确诊标准实验室依据：血或呼出气乙醇浓度

≥11mmol/L（50mg/dL）。（三）临床分级（以症状为主导）分级诊断标准血醇浓度参考轻度情绪兴奋、言语增多、轻度运动失调，可唤醒，反射正常。16~33mmol/L（75~150mg/dL）中度满足以下任一：

①Glasgow评分5~8分

②无法缓解的躁狂/攻击行为

③严重共济失调+反射减弱

④惊厥/错觉

⑤代谢紊乱（酸中毒/低血钾/低血糖）

⑥并发脏器损伤（心律失常、心肌损伤、胰腺炎）个体差异大重度满足以下任一：

①Glasgow评分≤5分

②微循环衰竭（收缩压<90/60mmHg）

③严重代谢紊乱（pH≤7.2、血钾≤2.5mmol/L、血糖≤2.5mmol/L）

④心/肝/肾/肺急性功能不全>43mmol/L（200mg/dL）注：病理性醉酒：少量饮酒即出现精神病理学异常（攻击行为、幻觉），归入中度中毒。个体差异：慢性饮酒者酒精清除率可达7.7mmol/h，普通患者仅约4.3mmol/h。三、急性酒精中毒治疗（一）基础处理原则病情分级处理方案轻度居家观察，侧卧位防误吸，保暖。中重度院内监护，针对并发症治疗。（二）消化道内酒精促排不推荐常规使用：催吐、洗胃、活性炭（因酒精吸收迅速）。洗胃指征（严格限制）：

①饮酒后2h内无呕吐的昏迷患者；

②高度怀疑合并其他药物/毒物中毒；

③已留置胃管者（昏迷伴休克）。

操作规范：1%碳酸氢钠温开水洗胃，每次≤200mL，总量2000~4000mL，需气道保护。（三）药物治疗药物类别推荐药物及用法注意事项促酒精代谢美他多辛：0.9g静脉滴注（中重度伴行为异常者）禁用于哺乳期、哮喘患者；儿童安全性未知。促醒纳洛酮：

•中度：0.4~0.8mg+NS10~20mL静推

•重度：0.8~1.2mg+NS20mL静推，30min未醒重复或2mg+500mLGS/NS以0.4mg/h静滴争议存在，但共识推荐用于缩短昏迷时间。镇静剂躁动者首选地西泮（肌注）或氟哌啶醇/奥氮平（口服）禁用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥（加重呼吸抑制）。胃黏膜保护H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂（优先用于消化道症状明显者）预防应激性溃疡。（四）血液净化指征以下情况需行血液透析（首选）或持续肾脏替代治疗（CRRT）：血乙醇浓度>87mmol/L（400mg/dL）；深昏迷伴呼吸循环抑制；酸中毒（pH≤7.2）合并休克；急性肾衰竭；复合中毒危及生命。（五）抗生素使用原则无感染证据者禁用！合并误吸性肺炎时，避免使用头孢哌酮、甲硝唑等易诱发双硫仑样反应的药物。（六）支持治疗气道管理：昏迷者侧卧位，必要时气管插管。并发症处理：纠正低血糖、脱水降颅压（脑水肿）、维持水电解质平衡。安全防护：约束躁动患者，防坠床/自伤。四、急诊处置注意事项（一）留院与检查指征项目具体指征留观/住院所有中、重度中毒患者。头颅CT①外伤史不详的昏迷者

②出现神经定位体征

③饮酒量与意识障碍不符

④纳洛酮治疗2h无效心电图意识不清者常规检查，尤其有心脏病史/高危因素者。（二）院前急救重点评估神志与呕吐情况；头偏侧位清理口腔防窒息；心跳呼吸骤停时立即心肺复苏。（三）宣教与安全清醒后对患者及家属进行酒精危害教育；医护人员接诊时注意自我保护（防攻击行为）。五、预后与死亡危险因素（一）预后不良指标昏迷时间>10h；血乙醇浓度>87mmol/L（400mg/dL）；合并基础疾病（心、肝、肾病变）；并发重症胰腺炎或横纹肌溶解。（二）主要死因酒后外伤（尤其颅内出血）；诱发心脑血管事件（急性冠脉综合征、脑卒中）；呕吐物误吸窒息。六、重要概念补充双硫仑样反应：机制：药物抑制乙醛脱氢酶→乙醛蓄积→血管扩张。诱因药物：头孢类（尤其头孢哌酮）、甲硝唑、呋喃唑酮。表现：面部潮红、胸闷、低血压、呼吸困难（饮酒后0.5h内出现）。复合中毒高危组合：酒精+镇静药物（苯二氮䓬类）→协同抑制中枢；酒精+甲醇/乙二醇→代谢毒性叠加；酒精+百草枯→毒性机制不明（需警惕）。总结：本共识强调以临床表现为核心的分级诊断，治疗需分