病房护理规范的制定

一、病房护理管理制度

I、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与患者进行积极日勺沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导,

为患者提供及时日勺护理服务。

3、患者住院期间不得外出，若有特殊状况，必须经主管医师同意

并签外出协议后方可离院，准时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，防止大声喧哗。工作人

员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整洁、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生打扫日计划、周

计戈上定期房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度,

遵守各项操作规程。

8、病房被服、用品按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消

毒。

9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改善病房工作。

10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，

定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定

处理。

二、病房护理人员守则

1、向新入院的患者简介医院口勺制度和状况，理解患者的思想和规

定，鼓励患者树立战胜疾病口勺信心。

2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，对个别病员提出的不

合理规定，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。

3、执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和

预后等状况，必要时由主管医师与病员家眷和单位获得联络。

4、不对病员谈论其他医院或其他科室治疗工作中出现H勺缺陷和错

误，防止导致不良影响。

5、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量的

减轻病院痛苦。给病员换药、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或

到治疗室处理。

6、急救危重病员和进行死亡料理忖应用屏风遮挡，保持镇静，防

止影响其他病员日勺情绪。

7、对手术患者，术前做好解释和安慰工作，以消除病员顾虑，保

持良好的心理状态。

8、合理安排工作时间，保证病员休息，21:00—6:00及午睡时间一

般不安排检查和治疗，以保持病房安静。

9、保持病房清洁卫生，常常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃

圾要及时处理，督促保洁员对厕所及大、小便器用后要随时冲

刷，定期进行消毒。

10、做好病员W、J思想工作，理解对治疗、生活、饮食、护理等方面

日勺需求和意见，并尽量协助处理，如难以到达病员规定期，要

做好解释工作。

三、治疗室管理制度

1、室内布局合理，严格辨别无菌区、清洁区与污染区，无菌物品专

柜放置，室内用品清洁，摆放有序。非工作人员不得进入治疗室。

2、医务人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。

3、药物管理有序，清洁整洁，内用药和外用药分类放置、标签清晰,

帐、物相符，并有记录，麻醉药物专人、专柜上锁管理，有记录。

4、保持治疗室清洁整洁，每日紫外线消毒1—2小时。

5、治疗准备工作：多种治疗操作，符合无菌技术操作原则。

(1)多种治疗认真做到“三查七对”。

(2)无菌钳、无菌容器、无菌溶液使用操作措施对H勺。

(3)无菌盘铺法及使用对的。多种治疗、注射药铺无菌盘。

(4)治疗时抽出口勺药液和溶解药物的注射器放置时间不适宜超过2

小时，并应放入无菌盘内。

瓶日期，并用无菌棉球覆盖。

3、冰箱内物品要无过期、无受潮、无霉点、无丢失。

4、冰箱内严禁寄存私人物品。

5、需低温保留已配制的液体，有效期不超过24小时，例如，肝素封

管液、TAT皮试液，应注明药物名称、配制时间。

6、抽吸好的针剂，需低温保留，应放在铺好口勺无菌盘中，注明床号、

姓名、药物、有效时间，做好交接班。

7、若有血标本、病理标本应封闭保留，防止倾倒污染其他物品，并

做好交接班及时送检。

8、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险物品。

六、患者管理制度

1、病房应定期举行座谈会，征求患者对医疗、护理、饮食、卫生、

服务态度和病房管理意见，并向患者宣传医院规章制度和住院守则。

2、护士长、责任护士应常常与患者谈心，尤其是危重不能下床的患

者，要理解其心理活动，做好心理护理。

3、定期或随时向患者宣传卫生知识，提高防病能力。

4、规定作息时间，保证患者充足的休息和睡眠，每日午睡2小时，

21:00熄灯。

5、急救危重患者应安排在急救室，若无条件者，要尽量防止影响其

他患者，并做好家眷的安慰工作。

七、健康教育制度

1、健康教育口勺内容

（1）对门诊患者及家眷要进行一般卫生欠I识日勺教育，例如，个人卫

生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知

识、简朴的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育。

（2）针对入院患者做好入院宣传教育：简介医院规章制度，如查房

时间、探视陪护制度、饮食制度等；简介病室环境、作息时间、珍贵

物品的保管及安全注意事项、呼喊器的使用、主管医生及责任护士，

告知患者病房内严禁吸烟、禁用电器，不得私自外出等。

（3）住院期间进行有关疾病知识宣传教育。

（4）进行有关检查、治疗、用药、饮食知识教育指导。

（5）做好术前准备及术后注意事项日勺教育指导。

（6）做好出院患者健康指导：出院带药的使用方法、病情观测、复

查时间及有关饮食的注意事项，并准时休息，保持良好的心态，做好

功能锻炼。

2、健康教育日勺形式

（1）运用患者门诊候诊时间进行集体讲解、电视宣传教育。

（2）运用黑板报、宣传栏、图画等形式进行宣传教育，做到标题醒

目、内容通俗。

(3)个别指导应结合病情、家庭状况、生活条件等做详细讲解。

八、饮食管理制度

1、医师根据病情为患者开立饮食医嘱，床头牌内注明，告知患者及

家眷执行。

2、开饭前半小时停止一切治疗。为卧床患者递送便器、洗手、安排

舒适卧位、进行通风换气，保持空气新鲜，以增进患者食欲。

3、开饭前工作人员应洗手，衣帽整洁，严格执行饮食医嘱。

4、对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。

5、医生开具禁食医嘱后，责任护士在床头牌内放醒目的识，告诉患

者进食H勺目的及开始时间，并监督患者执行。

6、禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观测患者状况，防止

意外状况发生。

7、禁食结束，责任护士告知患者按医嘱规定禁食。

九、探视、陪护制度

1、探视制度

(1)探视病员要按医院规定日勺时间探视。

(2)探视者每次不得超过2人，在病房停留时间不可过长，学龄前

小朋友不得入内。

（3）患传染病、流感患者严禁探视。

（4）重症监护室严禁探视。

2、陪护制度

（1）陪护者由主管医师和护士长根据病情决定。

（2）当陪护人员有事外出时・，要告知值班人员，获得同意后方可离

开病房。

（3）陪护人员在查房、治疗或换药时;应积极离开病房，若需理解

状况，须待上述工作结束后，方可向医务人员问询。

（4）陪护人员与医务人员亲密配合，在医务人员指导下照顾患者。

1）陪护人员要严格遵守医院和病房口勺规章制度，听从医务人员的

指导，不随地吐痰、不在病室内吸烟、不高声谈笑、不坐卧患者床铺、

不窜病室、不翻阅病历或谈论阻碍患者健康和治疗日勺事项，保持病房

安静和清洁卫生，遵守医院作息时间。

2）节省水电，爱惜公物，如故意损坏，按制度赔偿。

3）陪护只限1人，特殊状况例如手术、急救等，当日可留2人。

4）当陪护者有事离开患者时，必须告知医务人员。

5）陪护如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，可停止陪伴,

并与有关部门联络处理。

十、执行医嘱制度

1、护士执行医嘱必须严密、严谨、严厉，由正式注册护士执行。

2、医师写出医嘱后，护士应立即执行，执行医嘱前查对床号、姓名、

药名、剂量、使用方法、时间、浓度与否对日勺，医生与否签全名c原

则是先临时后长期，先执行后签名，应分轻、重、缓、急，对即刻医

嘱应立即执行。

3、医师写出医嘱后，需复查一遍，护士对可疑医嘱，向有关医师提

出，确属无误后方可执行，否则后果自负。

4、一般状况下不执行口头医嘱，在急救或手术进行中，医生下达口

头医嘱，执行者需复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过

时空安甑经两人查对后再弃去，急救或手术结束后，医师要及时补开

医嘱。

5、手术后要停止术前医嘱，执行术后医嘱。医师重整术后医嘱，需

经护理人员查对无误后，方可执行。

6、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（+）,阴性用蓝钢笔

填（一），并在床头牌对应位置注明过敏药物W、J名称及阳性标志。

7、执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱次序执行。现配现用，保证

疗效。

8、凡需要下一班执行的医嘱，要交代清晰，并做好交班记录和标识,

接班者应严格执行，执行后签时间及全名。

9、若无医嘱，护士不得给患者做任何处理，但在急救危重患者的紧

急状况下，医师不在，护师可针对患者日勺病情临时予以必要处理，作

好记录及时向经治医师汇报。

10、值班护士、治疗护士处理并查对当班医嘱执行状况，下一班要查

对上一班执行状况，在医嘱单上签全名及时间。每周护士长组织总查

对医嘱一次，做好查对记录。

^一、病房查对制度

1、严格执行“三查七对”及“五不执行制度”。

三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后

查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。

五不执行：口头医嘱不执行（急救时除外）；医嘱不全不执行；医

嘱不清不执行；用药时间剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。

2、每日病房护士长必须参与遗嘱日勺查对工作（周六、日及节假

日除外），发现问题及时纠正。每周总查对医嘱一次，有记

录。

3、急救患者执行口头医嘱时\护士应复述医嘱一遍，与医生查

对无误后方可执行，执行后将药瓶保留至急救结束，以备记

录使用。急救结束后6小口寸内据实补齐医嘱并签字。

4、使用急救药及毒麻药应两人查对。毒麻药瓶用后应保留，并

有记录，内容为用药名称、时间、执行人和查对人签名。

5、清点、补充和使用药物前，要检查药物质量：药物名称与标

签、有效期限、药液有无浑浊、破损、密封与否严密等c如

不符合规定不得使用。

6、给药前注意问询患者有无过敏史,给多种药物时要注意药物

的配伍禁忌。

7、无菌技术操作前，查对无菌用物有效期及灭菌效果。

8、使用无菌液体一次未用完，应注明开瓶日期和时间，并按照

药物性质确定使用有效期。

9、输血前经两人查对，查对患者血型原始汇报单、配血单、血

袋标签、献血者及患者姓名、血型、住院号、交叉配血成果、

采血日期、血液质量无误后方可输入。供血者血袋一定要保

留到患者输血完毕，经48小时后无反应方可按规定处理。

10、护士执行多种操作时必须遵守“三查七对”，查对患者治疗

项目无误后方可执行。

11、各班护士执行医嘱时要及时填写执行时间并签字，且需经第

二人查对无误后，方可执行。

12、需控制药物速度日勺治疗，护士应严格按医嘱规定的时间和速

度执行。

13、严格执行病房抽血制度

（1）抽血前认真查对每一张化验单日勺楣栏项目与否齐全：姓名、

年龄、检查项目、时间、住院号、诊断及所用抽血试管数目

和颜色。

（2）执行护士将自己的姓名填写在医嘱单执行栏内，出现问题可

以责任到人。

（3）抽血后经两人查对血标本，并将标本分类、登记后送交化验

室。

十二、分级护理制度

住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、1【、

in级护理及尤其护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理

等级标识。

1、尤其护理

（1）病情根据：①病情危重，随时需要急救和监护的患者；

②病情复杂的大手术或新开展时大手术，如脏器移植等;

③多种严重外伤、大面积烧伤。

（2）护理规定：①专人护理、严密观测病情，有条件者立即

进入监护室，根据医嘱由监护室护士护理；②严密观测病情变

化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及多种管

道的畅通，精确记录24小时出入量；③制定护理计划，有完

整日勺尤其护理记录单，详细记录患者出J病情变化；④重症患者

日勺生活护理均有护理人员完毕；⑤认真、细致地做好各项基础

护理，严防并发症，保证患者安全；⑥备齐急救药物、器材随

时准备急救°用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

2、一级护理

（1）病情根据：①重症患者、多种大手术后尚需严格卧床休

息以及生活不能自理患者；②生活可以部分自理、但病

情随时也许发生变化日勺患者。

（2）护理规定：①随时观测病情变化，根据病情，定期测量

体温、脉搏、呼吸、血压；②重症患者日勺生活护理应由

护理人员完毕；③定期巡视病房，随时做好多种应急准

备。

3、二级护理

（1）病情根据：①急性症状消失，病情趋于稳定，但仍需卧

床休息的患者；②慢性病限制活动或生活大部分可以自

理的患者。

（2）护理规定：①定期巡视，掌握患者日勺病情变化，按常规

给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压；②协助、督促、

指导患者进行生活护理。

4、三级护理

（1）病情根据：生活完全可以自理的、病情减轻或恢复期的

患者。

（2）护理规定：①按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血

压；②定期巡视，掌握患者的治疗效果及精神状态。

十三、值班、交班制度

1、值班人员严格遵守医院各项规章制度，服从护士长排班。

严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。

2、病假必须持有医院急诊病假证明，应在接班前4小时与

护士长请假，经同意后方可依息，无端不到岗按旷工处

理。

3、工作时间仪表端庄、佩戴胸卡。坚守闵位，准时交接班,

保持病房安静，加强对患者的管理。

4、交班者

（1）交班前，要巡视病房一次，对所管病区患者（总数、

危重患者、新患者、手术患者、特殊患者、护理级别、

静脉输液人数、服药状况、治疗完毕状况）心中有数,

做到“五掌握”，护理记录及时、客观、精确、完整。

（2）危重患者，护土应床头交接班，内容包括病情、多种

插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、遗嘱执行状

况及危重患者护理记录、护理计划和患者基础护理状

况等。

（3）完毕本班职责，并为下一班做好准备工作。备齐常规

用物、急救用物、急救用药。

（4）病房及工作环境清洁有序，药杯等及时收回，物品放

回原处，工作区域不得有护理人员生活用品。

5、接班者

（1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，对有疑问者，

必须问清，做到交班清晰。

（2）危重患者床头交班。

（3）清点物品，与交班者核算。

（4）巡视患者，听取患者主诉，检查护理计划贯彻状况。

6、护士长下班前，应检查护士执行医嘱及护理计划的贯彻

状况。重点巡视危重患者、新患者、术后患者，同步要

检查危重患者的护理记录、一般患者护理记录，检查前

一班次护理工作质量、对患者基础护理工作、病房工作

完毕状况。向接班护理交代病房患者日勺特殊状况如：纠

纷隐患、陪护状况，并安排主持交接班护理工作。

7、交班内容

（1）住院患者总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、

手术、死亡人数。

（2）新入院、危重患者、急救、大手术前后或有特殊检查、

特殊治疗、特殊用药、病情变化及思想情绪波动的患

者和医嘱执行状况。

（3）对尚未完毕日勺工作应向接班者交接清晰，交班时应共

同巡视病房，检查基础护理完毕状况和多种导管的固

定和引流状况等。

（4）交接常备、珍贵、麻醉药物数量，急救物品、器械日勺

数量及与否处在备用状态。

8、严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看”、“五查”、

“一巡视”。

（1）四看：看医嘱单：医嘱与否执行无误，有无留待执行

口勺医嘱；看病室交班汇报：包括全日患者流动状况，

新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所

予以的医疗处理及护理措施等与否记录精确，有无遗

漏；看体温测量本：与否按规定测量体温，有无高热

或忽然发热患者；看各项护理记录书写与否对日勺有无

遗漏或错误。

(2)五查：查新入院患者的处理与否妥善，病情有特殊变

化者与否及时处理；查看手术患者准备与否完善，用

物与否备齐；查看危、重、瘫痪患者与否准时翻身，

床铺与否平整，有无压疮；查大小便失禁患者处理与

否妥善，皮肤、衣被与否清洁干燥；查看大手术后患

者创口有无渗血，敷料与否清洁整洁，与否排气排尿,

引流管与否畅通等。

(3)一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化的患者，

交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。

十四、急救配合工作制度

1、危重患者需急救时，应立即告知医生。在医生未抵达

前，护士不可离开患者，应立即予以急救处理：吸氧、

人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血、迅速建立静脉通

道等，静脉通道尽量建立在上肢。

2、与医生一起根据病情将患者移入急救室或安顿在监

护室，并制定尤其护理计划，严格执行各项诊断及措

施。

3、备好多种急救物品及器械，并将急救物品、药物放置

床旁，以便随时急用。

4、亲密观测病情变化，并保持呼吸道及多种管道畅通，

及时精确填写危重患者护理记录单。凡因急救未进行

记录者，要在急救结束后6小时内据实补记。危重患

者护理记录及急救记录填写规定认真、及时、精确，

时间精确到小时、分钟。

5、积极配合医师进行急救，认真、及时、对时时执行医

嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，两人查

对后方可执行，并记录于危重患者护理记录单上。

6、尤其护理患者需作辅助检查时，必须由医生、护士陪

伴。

7、认真为患者做好各项基础护理，做到“六洁”：即保

持面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴整洁。躁动

患者加床档及保护性约束，保证患者安全。

8、做好急救后出J清理、补充、检查及家眷安抚工作。

十五、住院病历管理制度

1、住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责,

医务人员均按管理规定执行。

2、患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接，凡接阅

历者一律签字。

3、病历中多种表格按次序整洁排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢

失，用后必须偿还原处。

4、病历一般不容许带出病房。手术、特殊检查患者H勺病历，由有

关科室人员负责携带。

5、需要复印病历者，必须按医院规定办理有关手续后复印。

6、患者出院或死亡后，病历出院规定次序排列整洁，送病案室保

管。

十六、患者安全管理制度

1、护理人员应全面理解患者病情，及早发现潜在的安全隐患并采

用积极有效的防备措施。

2、严格执行各项查对制度，每日查对医嘱，发现疑问立即向有关

人员反馈。未经查对日勺医嘱不能执行，一旦医嘱执行有误，不

得除瞒，立即告知医师并采用补救措施。原则上不执行口头遗

嘱，紧急状况执行急救口头医嘱时，护士应复述并保留药物空

瓶，以便急救完毕后查对。

3、加强对昏迷及意识不清患者的护理，24小时内必须有专人陪

护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意

外事件时发生。

4、对有精神症状的I患者应安排担任房间，房间内不得有锐器等危

险物品，以防自杀或其他意外。

5、有自杀倾向的患者应告知家眷、值班医生、护士长并做好记录,

加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实行24小时监护。

6、严格执行护理分级管理出J有关制度，准时巡视病房。

7、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任贯彻到人，随时查

处安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件日勺处理。

8、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防患者摔伤。

9、加强急救物品、药物、器械、设备的管理，时时处在应急状态,

以保证急救措施日勺顺利实行。

十七、急救物品管理制度

1、为保证急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药物、

仪器日勺管理与保养，并纯熟使用。

2、急救车、急救物品、仪器放置位置固定，不得随意挪动更换位

置。各值班人员要熟悉急救车备用物品、药物、仪器放置位置,

能纯熟掌握急救仪器（如呼吸机、除颤仪等）性能、使用措施,

熟记常用急救药物剂量。

3、急救车指定专人管理，各项物品、药物及数量按护理部规定统

一放置。药物规定保持原包装，急救车内各项物品及药物每日

清点、补充、整顿并登记签订全名。

4、保持急救车清洁整洁，用后及时补充。如发既有沉淀、变质、

变色、过期、标签模糊、密封不严等药物时，立即停止使用，

及时更新。保证物品完好无过期。

5、做好多种急救仪器保养，定期充电，使之保持完好、清洁、处

在备用状态。

6、毒麻药、溶栓药及特殊用药按规定进行保管，建立登记本。严

格管理，防止丢失。保留一定基数，设专用抽屉寄存加锁，班

班交接，使用状况及时登记，签订全名。药物使用后及时补充。

7、病区护士长每周不定期抽查急救物品、药物、仪器日勺管理贯彻

状况，记录在点物本上并签订全名。

十八、病房消毒隔离管理制度

1、医务人员上班时必须穿工作服，戴工作帽（护士需穿工作鞋、

工作裤），下班、就餐、开会均不能穿工作服。

2、病房应定期通风换气，定期空气消毒，严格执行一床一套湿式

扫床措施，床头桌做到一桌一巾制，门、床等擦布与小桌分开,

治疗室擦布与其他工作间分开，扫床毛巾浸泡消毒后，清洗晾

干备用，患者被服每周至少换洗消毒-次。换下口勺脏被服，放

于指定处，不得随地放置，不在病房内清点，防止交叉感染。

3、治疗室、换药室应每天通风换气，诊查台、治疗车、药橱、摆

药台、急救车每口擦拭一次。每天紫外线照射一次。进治疗室、

换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不得带入室内，应严格

遵守无菌操作原则，每周彻底大扫除一次，抹布、拖把等应专

用，用后需用消毒液浸泡，清洗、联干备用。

4、室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有监测和使用时间记录,

超过有效期及时更换。

5、无菌持物钳干燥保留，每4小时更换一次，并标注更换时间。

不能使用无菌镶子钳取一次性凡士林油纱条。

6、多种消毒物品注明有效日期，10月1日至4月30日消毒有效

期不超过2周，5月1日至9月30日消毒有效期不超过1周，

用纸塑包装KJ消毒包，有效期为六个月。

7、输血、输液、肌注必须使用一次性密