心脏起搏器电池更换方案

心脏起搏器电池更换方案一、心脏起搏器电池更换概述

心脏起搏器是一种植入式医疗器械，用于治疗心律失常，维持患者正常的心跳节律。随着使用时间的延长，起搏器内的电池会逐渐消耗，当电量低于预设阈值时，需要及时更换电池。电池更换是确保起搏器持续有效工作的关键环节，涉及严格的术前评估、手术操作及术后管理。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

1.临床评估：了解患者病史、症状、现有起搏器型号及功能状态。

2.起搏器检查：通过程控仪检测起搏器剩余电量、阈值、感知功能及感知灵敏度等关键参数。

3.影像学评估：必要时进行心脏超声或CT检查，确认起搏器位置及周围组织情况。

（二）手术准备

1.术前检查：包括血常规、凝血功能、心电图等，确保患者适合手术。

2.药物管理：停用可能影响手术的药物（如抗凝药），必要时调整用药方案。

3.手术区域准备：选择合适的植入部位（通常为胸骨左缘或胸前区），进行皮肤消毒及备皮。

三、手术操作步骤

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：通常采用局部麻醉辅以镇静，患者取仰卧位，暴露手术区域。

2.监测设备：连接心电监护、血压及血氧饱和度监测仪。

（二）手术过程

1.切口与囊袋建立：沿预定路径切开皮肤，分离皮下组织，建立新的囊袋。

2.起搏器取出：轻柔牵拉旧起搏器，避免损伤周围组织，完整取出设备及连接线。

3.新设备植入：将新起搏器放入囊袋内，固定牢靠，确保电极导线正确连接。

4.连接与测试：连接电极导线，初步测试起搏及感知功能，确认参数正常。

（三）术后处理

1.缝合与包扎：逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，固定起搏器。

2.引流管管理：如需放置皮下引流管，保持通畅并定期检查。

四、术后管理与随访

（一）短期监测

1.生命体征：术后24小时内密切监测心率、血压及呼吸，观察有无并发症。

2.切口护理：每日检查切口敷料，保持清洁干燥，预防感染。

（二）长期随访

1.功能评估：术后1个月、3个月及6个月进行程控检查，确认起搏器工作正常。

2.参数调整：根据患者情况调整起搏模式、频率等参数，优化治疗效果。

3.定期复查：每年至少复查一次，持续监测电池状态及电极功能。

五、注意事项

（一）并发症预防

1.感染控制：严格无菌操作，术后合理使用抗生素。

2.电极移位：确保电极固定牢固，避免活动过度导致移位。

（二）患者教育

1.生活方式：指导患者避免剧烈运动、磁场环境，保持正常生活作息。

2.异常处理：告知患者异常症状（如胸痛、心跳异常）的应对措施，及时就医。

一、心脏起搏器电池更换概述

心脏起搏器是一种植入式医疗装置，旨在为患有心律失常的患者提供心脏节律支持。它通过内置的电池为微小的起搏电极供电，使电极能够发放电脉冲，刺激心脏按设定的频率跳动。随着技术的进步，现代心脏起搏器的电池寿命显著延长，通常可支持10至15年，甚至更长时间。然而，电池终究会消耗殆尽，当电池电压下降到影响起搏器正常功能时，就需要进行电池更换手术，这被称为“起搏器升级”或“脉冲发生器更换”。此手术旨在确保患者持续获得有效的心脏支持，预防因起搏器失效导致的心脏功能恶化或其他并发症。电池更换是心脏起搏器治疗中的常见且重要的医疗干预措施。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

1.临床评估：详细收集患者的病史信息，包括确诊的心律失常类型、起搏器植入时间、植入时的具体参数设置、既往有无相关并发症等。同时，关注患者当前的症状，如乏力、头晕、心悸、胸闷等，评估这些症状与心律失常的关系以及当前起搏器治疗的充分性。评估患者的一般健康状况，包括心肺功能、肝肾功能等，以判断患者对手术的耐受性。

2.起搏器检查：使用专门的程控仪和遥测天线，对植入的起搏器进行全面的检查。这包括精确测量剩余电池电压，这是判断电池何时需要更换最关键的指标，不同品牌的起搏器其电压下降曲线可能不同。此外，还需检测心房和心室起搏阈值（PacingThreshold），即启动一次有效起搏所需的最小电流，过高或过低的阈值都可能导致起搏不足或过度刺激。同时评估感知灵敏度（SensingAmplitude），确保起搏器能准确感知心脏自身产生的电信号，避免过度感知或感知不足。还需检查感知分辨率、输出电压稳定性、起搏模式（如单腔、双腔、双腔感知加反应型等）的设置和工作状态，以及备用频率（VentricularBackupRate）等参数。

3.影像学评估：根据临床需要，可能进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，以及起搏器电极在心脏内的位置和固定情况。对于植入时间较长或怀疑电极移位、穿孔的患者，或当程控检查结果存在争议时，可能需要借助CT血管造影（CTA）或磁共振成像（MRI）等高分辨率影像技术，来精确评估起搏器、电极及周围心腔结构的关系，为手术计划提供重要参考。

（二）手术准备

1.术前检查：执行全面的实验室检查，包括血常规（评估有无感染、贫血等）、凝血功能（如PT、INR、APTT），以了解患者的凝血状态，为手术中及术后出血风险评估和麻醉用药提供依据。肝肾功能检查（ALT、AST、BUN、肌酐等）有助于评估器官功能储备。电解质（钾、钠、氯、钙等）水平对维持正常的起搏器功能和避免术后并发症很重要，特别是血钾水平，需在手术前确保在正常范围内。根据患者具体情况，可能还需进行心电图、动态心电图（Holter）或心脏负荷试验等检查，进一步明确心律失常状况和起搏需求。

2.药物管理：与患者一同审阅目前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药以及保健品。特别关注抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂、利尿剂等。由于手术涉及穿刺和植入，停用抗凝或抗血小板药物需要权衡血栓风险和出血风险。医生会根据患者具体情况和手术方案，制定合理的停药和重启计划。对于可能影响心率或电解质的药物，也可能需要进行调整。

3.手术区域准备：与患者沟通确定手术植入的部位，常见的有左侧胸壁（通常在锁骨下窝附近）或胸前区。术前一天或当天，对选定的手术区域进行严格的清洁消毒，并剪除该区域的毛发。告知患者术前需沐浴，并使用指定的抗菌洗手液。必要时，可能需要在手术区域附近预留一个“备用”的植入点，以防首选位点出现问题时使用。患者需被告知术前禁食禁水的要求（根据麻醉方式决定具体时间）。

三、手术操作步骤

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：心脏起搏器更换手术通常在全身麻醉或深度局部麻醉加镇静的情况下进行。全身麻醉由麻醉医生通过静脉和吸入性麻醉药物使患者完全失去意识，过程中进行呼吸机辅助通气，能够提供最佳的术中镇痛和肌肉松弛，使手术操作更平稳。深度局部麻醉则在穿刺点注射大量局部麻醉药，使相应区域失去感觉，同时辅以静脉镇静药物，使患者处于镇静、舒适的状态，但保持部分意识（有时）。选择哪种麻醉方式取决于患者术前评估的结果、手术的复杂程度以及患者的个人意愿。

2.体位与监测：患者仰卧于手术台上，根据手术需要调整体位。对于左侧胸壁植入，通常使手术侧手臂外展并固定。术中需连接并持续监测多项生理参数，包括心电图（ECG）以观察心律和起搏信号，无创血压（NIBP）定期或连续测量血压，指脉氧饱和度（SpO2）监测血氧水平，以及体温监测。可能还会放置食管超声探头或经皮超声引导设备，以实时监测心腔内结构，特别是电极位置和固定情况。

（二）手术过程

1.切口与囊袋建立：在预定植入部位作一长约3-5厘米的皮肤切口，通常采用横切口或斜切口，尽量选择隐蔽且疤痕相对不明显的位置。仔细分离皮下脂肪层，在筋膜表面锐性分离出一片足够容纳新起搏器脉冲发生器的囊袋。囊袋的大小需适当，既要保证新起搏器稳固，又要避免过紧压迫组织，同时也要考虑电极导线的固定和走行。建立囊袋时注意保护周围血管和神经，避免损伤。

2.起搏器取出：确认囊袋制备良好后，小心地从囊袋内取出旧的脉冲发生器。注意观察旧脉冲发生器的外观，如有无渗漏、腐蚀等。然后，轻轻、稳当地牵拉连接在旧脉冲发生器上的电极导线，使其从心腔内缓慢、完整地撤出。撤出过程中需注意避免电极打折、扭曲、过度牵拉或与心腔内结构（如房室瓣、心肌）发生碰撞，以防造成电极损伤、心脏结构损伤或血栓栓塞等并发症。对于双腔或三腔起搏器，需分别处理心房和心室电极。取出旧脉冲发生器和电极导线后，清理囊袋内的旧纤维组织等残留物。

3.新设备植入：将经过消毒包装的新脉冲发生器轻轻置入制备好的囊袋内。确保其位置稳定，通常用可吸收缝线固定几个点，或利用脉冲发生器本身的固定翼与囊袋组织形成粘连，防止其术后移位。然后将心房和心室电极导线分别、轻柔地经皮插入心内，确保电极的末端准确送达预先设定的位置（通常与旧电极位置一致，但需通过影像学确认，如使用CT或超声）。

4.连接与测试：将电极导线的连接端与新脉冲发生器相应的接口对准，牢固地旋紧连接。连接完成后，使用程控仪对新植入的起搏器系统进行全面的功能测试。首先确认起搏功能：设定一个略低于当前阈值的工作频率，检查心房和心室能否按设定频率起搏，起搏脉冲是否清晰、能量足够。然后测试感知功能：诱发一次室性早搏或房性早搏，检查起搏器能否准确感知，并按设定的模式（如感知后不反应、感知后夺获或抑制）进行处理。检查感知灵敏度，确保起搏器不会错误感知肌肉颤动或电磁干扰。检查各项参数（频率、脉宽、输出电压、感知阈值等）是否设置正确，并确认备用频率等功能是否正常。整个测试过程可能需要反复调整参数，直至所有指标均符合预期标准。

（三）术后处理

1.缝合与包扎：确认起搏器系统工作正常后，分层关闭切口。皮下组织用可吸收缝线缝合，皮肤用非吸收缝线（如皮内缝合）或皮肤钉闭合。覆盖无菌敷料，并用专用起搏器固定架或胶带将起搏器妥善固定在胸前，防止术后活动时移位或受压。告知患者术后切口护理的基本要求，如保持敷料清洁干燥，避免剧烈运动和提重物等。

2.引流管管理：如果手术中放置了皮下引流管，需妥善固定并保持其通畅，观察引流液的颜色和量。通常在术后24-48小时内，如果引流液量少且性质清亮，可考虑拔除引流管。拔管后继续观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

四、术后管理与随访

（一）短期监测

1.生命体征：患者返回病房后，需在重症监护室或普通病房进行至少数小时的严密监护，重点观察心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度等生命体征的变化，特别是术后早期，是并发症发生的高风险时段。监测有无胸痛、呼吸困难、心律失常、发热、切口肿胀疼痛等不适症状。

2.切口护理：术后期间定期检查切口敷料是否完整、有无渗血、渗液、红肿、皮疹等感染迹象。保持切口区域清洁干燥。告知患者或家属如何观察切口情况，以及何时需要联系医生。按时更换敷料，通常根据敷料情况决定，或在患者淋浴、活动后及时更换。

（二）长期随访

1.功能评估：患者出院后需要定期返回医院进行起搏器随访检查。首次随访通常在术后1个月左右进行，主要是为了确认手术的初步效果，检查起搏器参数是否稳定，以及患者有无不适主诉。后续随访频率根据患者情况而定，一般建议每3-6个月进行一次。随访时使用程控仪和遥测天线，全面评估起搏器的各项功能：检查剩余电池电压，评估是否接近更换阈值；重测起搏阈值和感知灵敏度，确保电极功能正常；确认起搏模式、频率、感知灵敏度、输出电压等参数设置是否符合患者当前的需求和状态；评估有无异常心律事件记录等。

2.参数调整：根据随访检查的结果和患者的具体情况，医生可能会对起搏器参数进行必要的调整。例如，如果患者活动量增加或体重变化，可能需要调整起搏频率或输出电压；如果感知功能下降，可能需要提高感知灵敏度；对于双腔或三腔起搏器，可能需要优化房室顺序、感知策略等。这些调整旨在优化起搏效果，提高患者生活质量，并尽可能延长电池使用寿命。

3.定期复查：建立长期、规律的随访计划至关重要。每年至少进行一次全面的程控检查和临床评估。持续监测电池状态，根据电压下降的速度预测剩余使用时间，以便在电池完全耗尽前有足够的时间安排更换手术，避免因电池突然失效导致的心脏停搏风险。除了程控检查，还需要关注患者的主观感受，如有无乏力、头晕、心悸、活动耐力下降等症状的变化，这些变化可能提示起搏器功能异常或心功能状况改变。

五、注意事项

（一）并发症预防

1.感染控制：手术部位感染是植入式心脏设备常见的并发症之一。严格遵守无菌操作规程是预防感染的关键。术前彻底消毒皮肤，术中使用无菌器械和敷料，术后保持切口清洁干燥，按时更换敷料。对于高风险患者（如糖尿病、免疫功能低下等），可能需要预防性使用抗生素。教育患者注意个人卫生，观察切口情况，及时报告异常。

2.电极移位或穿孔：电极移位可能导致起搏或感知功能障碍。术中需确保电极在心腔内位置准确，并妥善固定。术后早期避免剧烈运动、提重物、按摩手术侧胸部等动作，以减少电极移位的风险。电极穿孔是严重并发症，可能需要再次手术处理。通过术中影像（如超声）引导和仔细操作可以降低穿孔风险。术后监测心电图，如出现新的心律失常或心电图形改变，需警惕电极穿孔的可能。

3.出血或血肿：手术涉及穿刺和缝合，存在出血风险。术前评估凝血功能，术中仔细止血，术后适当观察切口和皮下有无血肿形成。发现血肿及时处理，必要时可能需要再次手术引流。

4.血栓形成：心腔内电极导管是血栓形成的潜在部位。术中操作轻柔，避免损伤血管内膜。术后遵医嘱使用抗凝或抗血小板药物（如果需要），并鼓励患者进行适度活动，促进血液循环。

（二）患者教育

1.生活方式指导：告知患者术后恢复期需要适当休息，逐渐恢复日常活动，但应避免剧烈运动、重体力劳动和接触强电磁场（如高强度磁场、射频设备等）。指导患者了解自身起搏器的型号和基本功能，以及如何通过遥测按钮等与医生沟通。

2.异常症状识别与处理：教育患者认识可能出现的异常情况，如切口红肿、疼痛加剧、流液、发热；或与起搏器相关的症状，如心跳过快、过慢、漏跳、头晕、乏力加重、心悸等。告知患者在出现这些症状时，应立即联系医生或前往医院就诊，切勿自行处理。强调按时参加每一次随访检查的重要性。

3.设备维护与警示：告知患者妥善保管好医生提供的相关资料（如设备型号、序列号、每次随访记录等）。提醒患者如果在生活中遇到强电磁干扰源（如大型发电设备、高频焊接设备等）或进行MRI检查前，务必提前告知医生自己的起搏器情况。了解起搏器故障的警示信号（虽然现代起搏器通常有保护机制，但极端情况下可能需要关注），并知道在紧急情况下如何获取帮助。

一、心脏起搏器电池更换概述

心脏起搏器是一种植入式医疗器械，用于治疗心律失常，维持患者正常的心跳节律。随着使用时间的延长，起搏器内的电池会逐渐消耗，当电量低于预设阈值时，需要及时更换电池。电池更换是确保起搏器持续有效工作的关键环节，涉及严格的术前评估、手术操作及术后管理。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

1.临床评估：了解患者病史、症状、现有起搏器型号及功能状态。

2.起搏器检查：通过程控仪检测起搏器剩余电量、阈值、感知功能及感知灵敏度等关键参数。

3.影像学评估：必要时进行心脏超声或CT检查，确认起搏器位置及周围组织情况。

（二）手术准备

1.术前检查：包括血常规、凝血功能、心电图等，确保患者适合手术。

2.药物管理：停用可能影响手术的药物（如抗凝药），必要时调整用药方案。

3.手术区域准备：选择合适的植入部位（通常为胸骨左缘或胸前区），进行皮肤消毒及备皮。

三、手术操作步骤

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：通常采用局部麻醉辅以镇静，患者取仰卧位，暴露手术区域。

2.监测设备：连接心电监护、血压及血氧饱和度监测仪。

（二）手术过程

1.切口与囊袋建立：沿预定路径切开皮肤，分离皮下组织，建立新的囊袋。

2.起搏器取出：轻柔牵拉旧起搏器，避免损伤周围组织，完整取出设备及连接线。

3.新设备植入：将新起搏器放入囊袋内，固定牢靠，确保电极导线正确连接。

4.连接与测试：连接电极导线，初步测试起搏及感知功能，确认参数正常。

（三）术后处理

1.缝合与包扎：逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，固定起搏器。

2.引流管管理：如需放置皮下引流管，保持通畅并定期检查。

四、术后管理与随访

（一）短期监测

1.生命体征：术后24小时内密切监测心率、血压及呼吸，观察有无并发症。

2.切口护理：每日检查切口敷料，保持清洁干燥，预防感染。

（二）长期随访

1.功能评估：术后1个月、3个月及6个月进行程控检查，确认起搏器工作正常。

2.参数调整：根据患者情况调整起搏模式、频率等参数，优化治疗效果。

3.定期复查：每年至少复查一次，持续监测电池状态及电极功能。

五、注意事项

（一）并发症预防

1.感染控制：严格无菌操作，术后合理使用抗生素。

2.电极移位：确保电极固定牢固，避免活动过度导致移位。

（二）患者教育

1.生活方式：指导患者避免剧烈运动、磁场环境，保持正常生活作息。

2.异常处理：告知患者异常症状（如胸痛、心跳异常）的应对措施，及时就医。

一、心脏起搏器电池更换概述

心脏起搏器是一种植入式医疗装置，旨在为患有心律失常的患者提供心脏节律支持。它通过内置的电池为微小的起搏电极供电，使电极能够发放电脉冲，刺激心脏按设定的频率跳动。随着技术的进步，现代心脏起搏器的电池寿命显著延长，通常可支持10至15年，甚至更长时间。然而，电池终究会消耗殆尽，当电池电压下降到影响起搏器正常功能时，就需要进行电池更换手术，这被称为“起搏器升级”或“脉冲发生器更换”。此手术旨在确保患者持续获得有效的心脏支持，预防因起搏器失效导致的心脏功能恶化或其他并发症。电池更换是心脏起搏器治疗中的常见且重要的医疗干预措施。

二、术前评估与准备

（一）患者评估

1.临床评估：详细收集患者的病史信息，包括确诊的心律失常类型、起搏器植入时间、植入时的具体参数设置、既往有无相关并发症等。同时，关注患者当前的症状，如乏力、头晕、心悸、胸闷等，评估这些症状与心律失常的关系以及当前起搏器治疗的充分性。评估患者的一般健康状况，包括心肺功能、肝肾功能等，以判断患者对手术的耐受性。

2.起搏器检查：使用专门的程控仪和遥测天线，对植入的起搏器进行全面的检查。这包括精确测量剩余电池电压，这是判断电池何时需要更换最关键的指标，不同品牌的起搏器其电压下降曲线可能不同。此外，还需检测心房和心室起搏阈值（PacingThreshold），即启动一次有效起搏所需的最小电流，过高或过低的阈值都可能导致起搏不足或过度刺激。同时评估感知灵敏度（SensingAmplitude），确保起搏器能准确感知心脏自身产生的电信号，避免过度感知或感知不足。还需检查感知分辨率、输出电压稳定性、起搏模式（如单腔、双腔、双腔感知加反应型等）的设置和工作状态，以及备用频率（VentricularBackupRate）等参数。

3.影像学评估：根据临床需要，可能进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，以及起搏器电极在心脏内的位置和固定情况。对于植入时间较长或怀疑电极移位、穿孔的患者，或当程控检查结果存在争议时，可能需要借助CT血管造影（CTA）或磁共振成像（MRI）等高分辨率影像技术，来精确评估起搏器、电极及周围心腔结构的关系，为手术计划提供重要参考。

（二）手术准备

1.术前检查：执行全面的实验室检查，包括血常规（评估有无感染、贫血等）、凝血功能（如PT、INR、APTT），以了解患者的凝血状态，为手术中及术后出血风险评估和麻醉用药提供依据。肝肾功能检查（ALT、AST、BUN、肌酐等）有助于评估器官功能储备。电解质（钾、钠、氯、钙等）水平对维持正常的起搏器功能和避免术后并发症很重要，特别是血钾水平，需在手术前确保在正常范围内。根据患者具体情况，可能还需进行心电图、动态心电图（Holter）或心脏负荷试验等检查，进一步明确心律失常状况和起搏需求。

2.药物管理：与患者一同审阅目前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药以及保健品。特别关注抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂、利尿剂等。由于手术涉及穿刺和植入，停用抗凝或抗血小板药物需要权衡血栓风险和出血风险。医生会根据患者具体情况和手术方案，制定合理的停药和重启计划。对于可能影响心率或电解质的药物，也可能需要进行调整。

3.手术区域准备：与患者沟通确定手术植入的部位，常见的有左侧胸壁（通常在锁骨下窝附近）或胸前区。术前一天或当天，对选定的手术区域进行严格的清洁消毒，并剪除该区域的毛发。告知患者术前需沐浴，并使用指定的抗菌洗手液。必要时，可能需要在手术区域附近预留一个“备用”的植入点，以防首选位点出现问题时使用。患者需被告知术前禁食禁水的要求（根据麻醉方式决定具体时间）。

三、手术操作步骤

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：心脏起搏器更换手术通常在全身麻醉或深度局部麻醉加镇静的情况下进行。全身麻醉由麻醉医生通过静脉和吸入性麻醉药物使患者完全失去意识，过程中进行呼吸机辅助通气，能够提供最佳的术中镇痛和肌肉松弛，使手术操作更平稳。深度局部麻醉则在穿刺点注射大量局部麻醉药，使相应区域失去感觉，同时辅以静脉镇静药物，使患者处于镇静、舒适的状态，但保持部分意识（有时）。选择哪种麻醉方式取决于患者术前评估的结果、手术的复杂程度以及患者的个人意愿。

2.体位与监测：患者仰卧于手术台上，根据手术需要调整体位。对于左侧胸壁植入，通常使手术侧手臂外展并固定。术中需连接并持续监测多项生理参数，包括心电图（ECG）以观察心律和起搏信号，无创血压（NIBP）定期或连续测量血压，指脉氧饱和度（SpO2）监测血氧水平，以及体温监测。可能还会放置食管超声探头或经皮超声引导设备，以实时监测心腔内结构，特别是电极位置和固定情况。

（二）手术过程

1.切口与囊袋建立：在预定植入部位作一长约3-5厘米的皮肤切口，通常采用横切口或斜切口，尽量选择隐蔽且疤痕相对不明显的位置。仔细分离皮下脂肪层，在筋膜表面锐性分离出一片足够容纳新起搏器脉冲发生器的囊袋。囊袋的大小需适当，既要保证新起搏器稳固，又要避免过紧压迫组织，同时也要考虑电极导线的固定和走行。建立囊袋时注意保护周围血管和神经，避免损伤。

2.起搏器取出：确认囊袋制备良好后，小心地从囊袋内取出旧的脉冲发生器。注意观察旧脉冲发生器的外观，如有无渗漏、腐蚀等。然后，轻轻、稳当地牵拉连接在旧脉冲发生器上的电极导线，使其从心腔内缓慢、完整地撤出。撤出过程中需注意避免电极打折、扭曲、过度牵拉或与心腔内结构（如房室瓣、心肌）发生碰撞，以防造成电极损伤、心脏结构损伤或血栓栓塞等并发症。对于双腔或三腔起搏器，需分别处理心房和心室电极。取出旧脉冲发生器和电极导线后，清理囊袋内的旧纤维组织等残留物。

3.新设备植入：将经过消毒包装的新脉冲发生器轻轻置入制备好的囊袋内。确保其位置稳定，通常用可吸收缝线固定几个点，或利用脉冲发生器本身的固定翼与囊袋组织形成粘连，防止其术后移位。然后将心房和心室电极导线分别、轻柔地经皮插入心内，确保电极的末端准确送达预先设定的位置（通常与旧电极位置一致，但需通过影像学确认，如使用CT或超声）。

4.连接与测试：将电极导线的连接端与新脉冲发生器相应的接口对准，牢固地旋紧连接。连接完成后，使用程控仪对新植入的起搏器系统进行全面的功能测试。首先确认起搏功能：设定一个略低于当前阈值的工作频率，检查心房和心室能否按设定频率起搏，起搏脉冲是否清晰、能量足够。然后测试感知功能：诱发一次室性早搏或房性早搏，检查起搏器能否准确感知，并按设定的模式（如感知后不反应、感知后夺获或抑制）进行处理。检查感知灵敏度，确保起搏器不会错误感知肌肉颤动或电磁干扰。检查各项参数（频率、脉宽、输出电压、感知阈值等）是否设置正确，并确认备用频率等功能是否正常。整个测试过程可能需要反复调整参数，直至所有指标均符合预期标准。

（三）术后处理

1.缝合与包扎：确认起搏器系统工作正常后，分层关闭切口。皮下组织用可吸收缝线缝合，皮肤用非吸收缝线（如皮内缝合）或皮肤钉闭合。覆盖无菌敷料，并用专用起搏器固定架或胶带将起搏器妥善固定在胸前，防止术后活动时移位或受压。告知患者术后切口护理的基本要求，如保持敷料清洁干燥，避免剧烈运动和提重物等。

2.引流管管理：如果手术中放置了皮下引流管，需妥善固定并保持其通畅，观察引流液的颜色和量。通常在术后24-48小时内，如果引流液量少且性质清亮，可考虑拔除引流管。拔管后继续观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。

四、术后管理与随访

（一）短期监测

1.生命体征：患者返回病房后，需在重症监护室或普通病房进行至少数小时的严密监护，重点观察心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度等生命体征的变化，特别是术后早期，是并发症发生的高风险时段。监测有无胸痛、呼吸困难、心律失常、发热、切口肿胀疼痛等不适症状。

2.切口护理：术后期间定期检查切口敷料是否完整、有无渗血、渗液、红肿、皮疹等感染迹象。保持切口区域清洁干燥。告知患者或家属如何观察切口情况，以及何时需要联系医生。按时更换敷料，通常根据敷料情况决定，或在患者淋浴、活动后及时更换。

（二）长期随访

1.功能评估：患者出院后需要定期返回医院进行起搏器随访检查。首次随访通常在术后1个月左右进行，主要是为了确认手术的初步效果，检查起搏器参数是否稳定，以及患者有无不适主诉。后续随访频率根据患者情况而定，一般建议每3-6个月进行一次。随访时使用程控仪和遥测天线，全面评估起搏器的各项功能：检查剩余电池电压，评估是否接近更换阈值；重测起搏阈值和感知灵敏度，确保电极功能正常；确认起搏模式、频率、感知灵敏度、输出电压等参数设置是否符合患者当前的需求和状态；评估有无异常心律事件记录等。

2.参数调整：根据随访检查的结果和患者的具体情况，医生可能会对起搏器参数进行必要的调整。例如，如果患者活动量增加或体重变化，可能需要调整起搏频率或输出电压；如果感知功能下降，可能需要提