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文档简介
保险理赔争议解决结果确认协议甲方(保险公司):_________________________(以下简称“甲方”)住所地:__________________________________法定代表人/负责人:________________________乙方(投保人/被保险人/受益人):_________________________(以下简称“乙方”)住所地/身份证号/统一社会信用代码:_________________________鉴于:1.甲方与乙方于______年______月______日签订了编号为______的《_________________________》(以下简称“保险合同”),保险期间为______至______,保险标的为______,保险金额为______元。2.乙方就保险标的发生的保险事故,于______年______月______日向甲方提交了理赔申请,申请理赔金额为______元。3.甲方对乙方的理赔申请进行了审核,并就理赔事宜与乙方进行了沟通/协商/调解/仲裁(选择或填写适用项)。过程中,双方就理赔争议事项产生了分歧。4.经双方充分协商(或依据______调解协议/______仲裁裁决),现就上述保险理赔争议解决方案达成一致,并予以确认。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议,以兹共同遵守:第一条争议事项确认甲乙双方确认,就乙方因保险标的______(简述保险事故)所产生的理赔事宜,双方此前存在的关于______(具体描述争议焦点,例如:理赔金额、赔付范围、是否属于保险责任等)的争议,现已解决。双方一致确认并同意如下解决结果:1.1甲方同意向乙方支付保险金人民币______元(大写:____________________元整)。1.2支付方式:甲方应于本协议生效之日起______日内,将上述保险金一次性通过银行转账方式支付至乙方指定的以下银行账户:开户行:_________________________户名:_________________________账号:_________________________1.3支付条件:(如有特殊支付条件,例如:乙方需提供______文件,甲方审核无误后支付等,应在此处明确约定)。1.4甲方支付的保险金______元(大写:____________________元整)已包含(或不包含)乙方此前因本争议产生的______(例如:律师费、仲裁费等)费用。(根据实际情况选择或修改)第二条乙方义务2.1乙方在本协议签署后______日内,向甲方提供《授权委托书》(如需)及经办人身份证复印件。2.2乙方承诺,其在本协议中确认接受的权利主张系其最终主张,除本协议约定外,放弃基于本协议争议事项向甲方提出的任何其他索赔权利,包括但不限于要求增加赔偿金、支付利息、承担精神损害抚慰金等。2.3乙方应配合甲方完成保险金的支付及后续需要乙方配合的相关手续(如需)。2.4乙方保证其提供的本协议签署及履行相关的文件、资料真实、合法、有效。第三条甲方义务3.1甲方应按照本协议第一条约定的金额、方式、时间及条件,向乙方足额支付保险金。3.2甲方应在支付保险金后,向乙方提供相应的收款凭证。3.3如本协议约定甲方需向乙方提供文件或配合执行,甲方应按约定履行。第四条费用承担4.1因本协议争议解决过程中,乙方实际发生的并已支出的合理费用(例如:合理的律师费、仲裁费等),由乙方自行承担。4.2甲方因履行本协议而支出的合理费用(例如:本协议签署过程中产生的合理费用等),由甲方自行承担。第五条协议生效本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。第六条履行期限6.1甲方应于本协议生效之日起______日内完成保险金的支付。6.2乙方应于本协议生效之日起______日内履行其第二条约定的义务。第七条违约责任7.1若甲方未按本协议第五条约定的时间、金额、方式支付保险金,每逾期一日,应按逾期支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方赔偿由此造成的损失。7.2若乙方未按本协议第二条约定的义务履行,或提供虚假信息,甲方有权暂停支付保险金或解除本协议,并保留追究乙方相应责任的权利。7.3任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,应赔偿对方的直接损失。第八条法律适用与争议解决8.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向______(选择:甲方所在地/乙方所在地/保险合同签订地/保险事故发生地)有管辖权的人民法院提起诉讼。(或:协商不成的,任何一方均有权向______仲裁委员会,按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。)第九条保密甲乙双方应对本协议的内容以及在本协议签署及履行过程中了解的对方商业秘密或隐私信息承担保密义务,非经对方书面同意,不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本协议的终止而失效。第十条完整协议本协议及其附件(如有)构成甲乙双方就本协议标的事项达成的完整协议,取代双方此前就此达成的所有口头或书面沟通、意向、承诺和协议。任何一方不得再以任何理由就本协议标的事项提出新的主张或争议。第十一条可分割性本协议任何一条款的无效或不可执行,不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。第十二条通知双方在本协议首部列明的地址或联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前______日书面通知对方。通过书面、传真、电子邮件等方式发送给上述地址或联系方式的,视为有效送达。第十三条其他13.1本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。13.2本协议一式______份,甲方执______份,乙方执______份,具有同等法律效力。(以下无正文)甲方(盖章):__
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