维生素ad专家共识指南2025

维生素ad专家共识指南2025维生素AD是人体必需的脂溶性维生素，在生长发育、免疫调节、器官功能维持等方面发挥不可替代的作用。近年来，随着营养流行病学研究的深入，我国人群维生素AD营养状况呈现区域性、年龄性差异，部分重点人群仍存在缺乏或边缘缺乏问题。为规范维生素AD的科学补充，降低相关疾病风险，结合国内外最新研究证据及我国人群特点，形成本共识。一、维生素AD的生理功能与协同作用维生素A（视黄醇活性当量，RAE）通过视黄酸受体参与基因表达调控，其生理功能涵盖：维持视觉系统正常（尤其是暗适应能力）、促进上皮细胞分化与修复（呼吸道、消化道黏膜屏障）、调节免疫细胞（T/B淋巴细胞、中性粒细胞）功能、支持骨骼生长（调控成骨与破骨细胞平衡）及胚胎发育关键期器官形成。维生素D（主要活性形式为1,25-二羟维生素D）则通过维生素D受体介导，核心作用包括：促进肠道钙磷吸收（约增加30%-80%钙吸收、70%-90%磷吸收）、维持血钙磷平衡（协同甲状旁腺激素调节骨矿化）、调节免疫应答（抑制Th17细胞分化，促进调节性T细胞功能）、参与胰岛素分泌及肌肉功能维持。值得强调的是，维生素AD存在显著的协同效应。维生素A可促进维生素D受体（VDR）表达，增强靶器官对维生素D的敏感性；维生素D则通过调节视黄醇结合蛋白（RBP）水平，维持维生素A的运输与代谢平衡。二者联合作用于骨骼系统时，可更高效促进成骨细胞增殖与胶原合成，降低佝偻病、骨质疏松发生风险；在呼吸道黏膜免疫中，维生素A修复上皮完整性，维生素D抑制过度炎症反应，共同降低反复呼吸道感染发生率。二、我国人群维生素AD营养现状根据2021-2023年国家卫生健康委“中国居民营养与健康状况监测”数据，我国0-6岁儿童维生素A边缘缺乏（血清视黄醇0.35-0.70μmol/L）率为11.7%，其中农村地区（14.3%）显著高于城市（8.9%）；维生素D缺乏（血清25-羟维生素D＜30nmol/L）率为12.9%，北方地区（18.2%）因日照时间短、冬季户外活动少，缺乏率是南方（7.5%）的2.4倍。孕妇群体中，孕中晚期维生素A不足（＜0.70μmol/L）率达18.5%，维生素D缺乏率（＜50nmol/L）为32.1%，直接影响胎儿发育储备。60岁以上老年人因皮肤合成维生素D能力下降（仅为20岁人群的25%-30%）、肠道吸收功能减退，维生素D缺乏率高达45.6%，维生素A边缘缺乏率为22.3%，与骨质疏松、感染性疾病高发密切相关。需特别关注的是，部分家长对“营养补充”存在认知误区：约35%的婴幼儿家长因担心“过量中毒”而未规范补充维生素AD制剂；18%的儿童因长期挑食（拒绝动物肝脏、深绿色蔬菜）导致膳食维生素A摄入不足；而盲目补充单一维生素D制剂（忽视维生素A）的情况在城市儿童中占比达27%，可能因二者失衡影响免疫调节效果。三、不同人群维生素AD推荐摄入与补充策略（一）0-3岁婴幼儿此阶段是生长发育最快、维生素AD需求最旺盛的时期。母乳中维生素A含量（约15-40μg/dL）受母亲营养状况影响较大，我国哺乳期女性维生素A平均摄入仅达推荐量的68%，难以满足婴儿需求；母乳中维生素D含量普遍低于10IU/100mL，远低于婴儿每日需求。因此，推荐：-足月儿：出生后15天起，每日补充维生素A1500-2000IU（450-600μgRAE）、维生素D400-500IU，持续至3岁。-早产儿/低出生体重儿（＜2500g）：出生后1周起，维生素A补充量增至2000-2500IU/日，维生素D800-1000IU/日，3月龄后根据生长评估调整至足月儿推荐量。-补充方式：优先选择维生素AD复合制剂（如胶囊型滴剂），避免因分次补充导致剂量误差；配方奶喂养儿需计算奶粉中维生素AD含量（一般每100g奶粉含维生素A400-800IU、维生素D100-200IU），不足部分通过制剂补充。（二）4-12岁儿童此阶段儿童活动量增加，但膳食结构易失衡（如拒绝胡萝卜、南瓜等富含β-胡萝卜素的食物）。推荐每日维生素A摄入量为300-600μgRAE（1000-2000IU），维生素D600-800IU。重点建议：-膳食补充：每周摄入1-2次动物肝脏（每次20-30g），每日食用100-150g深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）或橙色水果（如芒果、木瓜）以补充β-胡萝卜素（约6μgβ-胡萝卜素转化为1μgRAE）；-制剂补充：挑食、反复呼吸道感染或居住在北方地区的儿童，建议每日补充维生素AD复合制剂（维生素A1500-2000IU、维生素D400-600IU），持续至青春期前。（三）孕妇及哺乳期女性孕期维生素AD需求显著增加：维生素A需满足胎儿视觉、免疫器官发育（孕中晚期RNI为770μgRAE/日），维生素D需支持胎儿骨骼矿化（每日需增加200-400IU）。哺乳期女性因乳汁分泌，维生素A推荐量升至1300μgRAE/日，维生素D需维持母体与婴儿需求平衡（建议800IU/日）。具体策略：-孕早期（0-12周）：优先通过膳食补充（如每周2次鸡肝30g、每日鸡蛋1个、深绿色蔬菜200g），血清维生素A＜0.70μmol/L或维生素D＜50nmol/L时，补充维生素A1500IU/日、维生素D400IU/日；-孕中晚期及哺乳期：若膳食摄入不足（如素食者、妊娠反应严重者），建议每日补充维生素A2000-2500IU、维生素D600-800IU，同时监测血清25(OH)D（目标值50-100nmol/L）及视黄醇水平（目标值＞0.70μmol/L）。（四）60岁以上老年人老年人因皮肤7-脱氢胆固醇转化维生素D效率下降、肠道吸收功能减退，需增加外源性补充。推荐维生素A摄入量为600μgRAE/日（不超过UL值3000μgRAE/日），维生素D800-1000IU/日（UL值4000IU/日）。补充建议：-优先选择维生素AD复合制剂（维生素A1500IU、维生素D800IU），避免单一补充维生素D导致维生素A相对不足；-合并骨质疏松者，需联合钙剂（元素钙1000-1200mg/日），并定期检测血清钙、磷及甲状旁腺激素水平，防止高钙血症；-长期服用抗癫痫药（如苯妥英钠）、抗结核药（如利福平）的老年人，因药物加速维生素AD代谢，需在医生指导下增加补充剂量（维生素D可增至1000-1200IU/日）。四、维生素AD补充的安全性与监测维生素AD均为脂溶性维生素，过量摄入可能蓄积中毒，但合理补充范围内安全性良好。-维生素A急性中毒（单次摄入＞10万IU）表现为头痛、呕吐、皮肤脱屑；慢性中毒（每日＞2.5万IU持续6个月以上）可导致肝损伤、骨痛。我国0-3岁婴幼儿推荐补充量（＜2000IU/日）远低于UL值（2000μgRAE≈6667IU），安全性高。-维生素D过量（每日＞4000IU持续数月）可引起高钙血症（表现为烦渴、多尿、肾结石），但常规补充剂量（＜1000IU/日）下罕见。需注意：配方奶喂养儿若同时补充高剂量维生素D制剂，可能导致过量，需严格计算总摄入量。监测建议：-健康人群：0-3岁儿童每6个月、4岁以上人群每年检测血清视黄醇（目标值＞0.70μmol/L）及25(OH)D（目标值50-100nmol/L）；-高危人群（早产儿、慢性腹泻、肝肾疾病患者）：每3个月检测一次，根据结果调整补充方案；-出现疑似中毒症状（如婴幼儿烦躁、食欲减退，成人骨痛、多尿）时，立即停用并就医，检测血清维生素A（＞3.5μmol/L提示中毒）、25(OH)D（＞250nmol/L提示过量）及血钙水平。五、实施与推广建议科学补充维生素AD需构建“家庭-社区-医院”三方联动模式：-医疗机构：在儿童保健、产科、老年科门诊开展维生素AD营养评估，将血清25(OH)D、视黄醇检测纳入常规体检项目；对基层医生进行培训，避免“一刀切”推荐或盲目拒绝补充。-社区层面：通过健康讲座、宣传手册普及维生素AD知识，纠正“补充有害”“食补足够”等误区；针对农村地区，推广“春苗营养计划”等公益项目，免费发放维生素AD制剂。-家庭端：家长需记录儿童膳食摄入（如使用饮食日记