幼科医学指南

幼科医学指南幼科医学以小儿为研究对象，需精准把握其生理病理特点，结合日常养护与疾病防治，形成系统的健康管理体系。小儿处于生长发育的动态过程中，其脏腑、气血、经络的功能与结构均未成熟，同时又具有旺盛的生命力，这一特殊性决定了幼科医学需兼顾“稚弱”与“蓬勃”的双重属性。一、小儿生理病理特点小儿生理特点可概括为“稚阴稚阳”与“纯阳之体”。“稚阴稚阳”指小儿脏腑功能与物质基础均未完善，如肺常不足则易外感，脾常不足则易积滞，肾常虚则生长发育迟缓；“纯阳之体”并非指阳亢，而是形容其生机旺盛、发育迅速，如同草木之萌芽，需充足的营养与适宜的环境以助生长。病理特点表现为“发病容易，传变迅速”与“脏气清灵，易趋康复”。因脏腑娇嫩，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故感冒、咳嗽、泄泻、积滞等症多发；又因形气未充，病情易从阳化热、由实转虚，如感冒易夹痰、夹滞、夹惊，泄泻易致伤阴伤阳。但小儿生机蓬勃，若及时正确治疗，病情易向好的方向转化，如积滞调理后脾胃功能易恢复，外感表证及时解表则不易入里。二、常见疾病识别与处理（一）感冒感冒是小儿最常见的外感疾病，需区分风寒、风热、暑湿三型。风寒感冒多因受凉而起，症见恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、咳嗽痰白、舌苔薄白，治宜辛温解表，可用荆防败毒散加减；风热感冒多因感受风热或寒邪化热，症见发热重、恶寒轻、有汗、流黄涕、咳嗽痰黄、咽红、舌苔薄黄，治宜辛凉解表，可用银翘散加减；暑湿感冒多见于夏季，症见发热无汗、头身困重、胸闷呕恶、舌苔黄腻，治宜清暑解表，可用新加香薷饮加减。需注意，小儿感冒易夹痰（咳嗽痰多）、夹滞（脘腹胀满、不思饮食）、夹惊（高热惊厥），治疗时需兼顾，如夹痰加杏仁、浙贝母，夹滞加神曲、山楂，夹惊加钩藤、蝉蜕。（二）咳嗽咳嗽分外感与内伤。外感咳嗽起病急，多因风寒或风热犯肺。风寒咳嗽症见咳嗽频作、痰白清稀、鼻流清涕、舌苔薄白，治宜疏风散寒、宣肺止咳，用杏苏散加减；风热咳嗽症见咳嗽不爽、痰黄黏稠、咽红口渴、舌苔薄黄，治宜疏风清热、宣肺止咳，用桑菊饮加减。内伤咳嗽多因肺脾虚弱，症见咳嗽日久、痰少或痰白清稀、神疲乏力、食少便溏，治宜健脾补肺、益气止咳，用六君子汤加减。日常需避免冷空气刺激，饮食忌生冷甜腻。（三）积滞积滞是因乳食不节、脾胃受损所致，症见脘腹胀满、不思乳食、呕吐酸腐、大便酸臭或秘结，可分为乳食积滞与脾虚夹积。乳食积滞者体质较强，舌苔厚腻，治宜消食导滞，用保和丸加减；脾虚夹积者面色萎黄、形体消瘦、神疲乏力，舌苔白腻，治宜健脾助运、消食化积，用健脾丸加减。推拿辅助疗效显著，如顺时针摩腹5分钟、揉中脘3分钟、捏脊3-5遍，可促进脾胃运化。（四）泄泻泄泻以大便次数增多、粪质稀薄为特征，需辨寒热虚实。湿热泻多见于夏秋，症见大便水样或蛋花汤样、色黄臭秽、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻，治宜清热利湿，用葛根芩连汤加减；风寒泻症见大便清稀夹泡沫、臭气轻、肠鸣腹痛、舌苔薄白，治宜疏风散寒，用藿香正气散加减；伤食泻症见大便酸臭如败卵、脘腹胀痛、泻后痛减、舌苔厚腻，治宜消食导滞，用保和丸加减；脾虚泻症见大便稀溏、食后作泻、色淡不臭、面黄乏力、舌苔淡白，治宜健脾益气，用参苓白术散加减。泄泻易伤津，需及时补充口服补液盐（ORS），避免脱水。（五）遗尿遗尿指5岁以上小儿夜间睡中不自主排尿，多因肾气不足、脾肺气虚或肝经湿热。肾气不足者症见睡中遗尿、量多色清、神疲乏力、畏寒肢冷，治宜温补肾阳、固涩小便，用菟丝子散加减；脾肺气虚者症见遗尿量少、面白自汗、食少便溏，治宜健脾补肺、固摄小便，用补中益气汤合缩泉丸加减；肝经湿热者症见遗尿频数、尿色黄臭、性情急躁、舌苔黄腻，治宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减。日常需养成定时排尿习惯，睡前2小时减少饮水，避免过度疲劳。三、日常养护要点（一）喂养母乳喂养是婴儿最理想的营养来源，建议至少喂养至6个月，条件允许可延长至2岁。添加辅食需遵循“由少到多、由稀到稠、由细到粗、由单一到多样”的原则，4-6月龄开始添加高铁米粉，7-9月龄添加碎菜、肉末，10-12月龄添加软饭、水果块。1岁内不宜添加盐、糖及调味品，避免加重肾脏负担或形成不良口味。幼儿需定时定量进餐，纠正挑食、偏食，保证蛋白质（乳类、肉类、豆类）、维生素（新鲜蔬果）、碳水化合物（谷物）的均衡摄入。（二）起居小儿腠理疏松、寒热调节能力差，需根据季节增减衣物，原则为“背暖、肚暖、足暖，头凉、心胸凉”。夏季空调温度建议26-28℃，避免直吹；冬季室内湿度保持50%-60%，防止干燥伤肺。睡眠需规律，新生儿每日睡眠16-20小时，1-3岁幼儿12-14小时，4-6岁学龄前儿童11-12小时，需营造安静、黑暗的睡眠环境，避免睡前剧烈活动或使用电子设备。（三）情志小儿情志调护需关注不同阶段的心理需求。0-3岁是安全感建立期，需给予充分陪伴，避免恐吓或强行分离；3-6岁是性格形成期，需通过游戏、故事引导正确表达情绪，避免过度宠溺或严厉批评；学龄期需关注学习压力，鼓励与同伴交往，培养自信心。家长需保持情绪稳定，避免将焦虑传递给孩子，营造温馨的家庭氛围。（四）预防接种按国家免疫规划完成疫苗接种是预防传染病的关键。一类疫苗（如卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗）需全程接种，二类疫苗（如流感疫苗、手足口病疫苗）可根据个体情况选择。接种后需观察30分钟，注意局部红肿、低热等一般反应（多1-2天自行缓解），若出现高热、皮疹、呼吸困难等异常反应，需及时就医。四、用药原则与注意事项小儿脏腑娇嫩，用药需“中病即止”，避免过用、久用。剂量需根据年龄、体重计算，新生儿用药量约为成人1/6，婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3。中药煎煮时间宜短，头煎15-20分钟，二煎10-15分钟，分次频服（每日4-6次）。需慎用苦寒药（如黄连、黄芩）、辛热药（如附子、干姜）及有毒中药（如川乌、草乌），以免损伤脾胃或引起中毒。抗生素需严格遵医嘱使用，避免滥用导致耐药性或肠道菌群失调。补益药（如人参、黄芪）仅用于虚证，健康小儿无需额外进补，以免“闭门留寇”或导致性早熟。现代环境下，小儿还需注意“空调病”（长期吹空调致鼻塞、头痛）、“屏幕伤”（长时间看电子屏幕致近视、干眼症）及过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎）的预防。空调房需每日通风2-3次，每次30分钟；2岁以下儿童避免使用电子设备，2-5岁每日≤1小时，距离≥3米；过敏体质儿童需回避已知过敏原（如尘螨