事故费用结清协议书

事故费用结清协议书甲方（事故责任方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（事故受害方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方与乙方之间发生了[事故简要描述]事故，现双方就事故相关费用的结清事宜，经友好协商，达成如下协议：一、事故详情及费用明细1.事故经过：[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]2.已产生费用明细医疗费用：乙方因本次事故受伤，在[医院名称]接受治疗，共产生医疗费用总计人民币[X]元，具体费用明细见附件一（医疗费用清单）。误工费：乙方因事故受伤无法正常工作，误工期间共计[X]天，按照乙方正常月工资收入[X]元计算，误工费总计人民币[X]元，相关误工证明见附件二（误工证明材料）。护理费：乙方受伤后需要专人护理，护理期限为[X]天，护理费标准为每天[X]元，护理费总计人民币[X]元，护理人员身份证明及护理费支付凭证见附件三（护理相关材料）。营养费：根据乙方伤情及医生建议，营养费共计人民币[X]元，相关医嘱证明见附件四（医嘱营养费证明）。财产损失费用：事故导致乙方[财产损失具体物品及情况描述]，财产损失评估价值为人民币[X]元，评估报告见附件五（财产损失评估报告）。其他费用：[如有其他相关费用，详细列出费用名称、金额及依据]以上各项费用总计人民币[X]元。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与事故费用相关的真实、有效的证明材料，如医疗发票、诊断证明、误工证明、护理记录等，以便甲方核实费用的合理性。在对费用明细进行审核后，如有合理疑问，有权要求乙方作出解释或提供进一步的补充材料。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付事故费用。承担因本次事故导致乙方遭受人身伤害和财产损失所产生的合理、合法费用，但以本协议约定的费用范围为限。配合乙方处理与事故相关的后续事宜，如提供必要的协助办理保险理赔等手续所需的文件资料。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付事故费用。在甲方未按照协议约定支付费用时，有权依据本协议及相关法律法规追究甲方的违约责任。2.义务向甲方提供与事故费用相关的真实、完整、有效的证明材料，确保费用明细的真实性和合理性。保证自身在本次事故中的行为符合法律法规规定，不存在故意扩大损失或欺诈等行为。在收到甲方支付的事故费用后，向甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次事故向甲方主张本协议约定范围之外的其他费用。三、费用支付方式及时间1.支付方式：甲方选择以下第[X]种支付方式向乙方支付事故费用：一次性支付：甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将事故费用总计人民币[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。分期支付：甲方应按照以下分期方式向乙方支付事故费用：第一期：在本协议签订之日起[X]个工作日内，支付人民币[X]元；第二期：在[具体日期]前，支付人民币[X]元；第三期：在[具体日期]前，支付剩余费用人民币[X]元。2.乙方指定收款账户开户银行：账户名称：账号号码：四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付事故费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付费用及违约金，同时甲方应承担乙方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方提供的与事故费用相关的证明材料存在虚假、伪造等情况，甲方有权要求乙方返还已支付的费用，并承担因此给甲方造成的全部损失，乙方还应按照本协议总金额的[X%]向甲方支付违约金。3.如一方违反本协议约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失，并按照本协议总金额的[X%]向对方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日附件一：医疗费用清单附件二：误工证明材料附件三：护理相关材料附件四：医嘱营养费证明附件五：财产损失评估报告以上协议内容，双方应严格遵守。如有违反，将承担相应的法律责任。希