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文档简介

伤者赔钱协议书模板甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系电话:住址:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系电话:住址:鉴于甲方与乙方之间因[具体事故详情]导致乙方受伤,现经双方友好协商,就甲方赔偿乙方相关损失事宜,达成如下协议:一、事故详情[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]二、乙方受伤情况乙方因本次事故造成身体多处受伤,经[医疗机构名称]诊断,具体伤情为:[详细罗列受伤部位及诊断结果]三、赔偿项目及金额1.医疗费乙方因本次事故产生的医疗费用共计人民币[X]元,该费用凭有效票据由甲方承担。有效票据包括但不限于医院收费发票、检查报告、病历等。2.误工费乙方因受伤无法正常工作,误工期间为自事故发生之日起至[误工截止日期],共计[X]天。按照乙方受伤前月平均工资[X]元计算,误工费总计人民币[X]元。乙方应提供误工证明,包括但不限于劳动合同、工资单、单位误工证明等,以证明其误工损失情况。3.护理费考虑到乙方受伤后生活需要护理,护理期限为[X]天,按照每天护理费标准[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。护理人员原则上为[护理人员姓名],甲方有权对护理情况进行核实。4.营养费根据乙方伤情,经双方协商确定营养费为人民币[X]元。5.交通费乙方因就医及处理事故事宜产生的交通费用,凭有效票据由甲方承担,经双方核算,交通费共计人民币[X]元。有效票据应与就医时间、地点相符。6.伤残赔偿金(如构成伤残)若乙方经专业鉴定机构鉴定构成伤残,伤残等级为[X]级。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按[X]年计算。计算公式为:伤残赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)×伤残系数([X]%)×赔偿年限。具体金额为人民币[X]元。伤残鉴定应在具备相应资质的鉴定机构进行,鉴定费用由[承担方]承担。7.精神损害抚慰金鉴于本次事故给乙方身体和精神造成一定伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项赔偿金额总计人民币[X]元。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:五、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、误工证明、伤残鉴定报告等。2.甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。3.甲方支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证,并在协议履行完毕后,要求乙方提供相关材料的原件以供留存。4.若乙方提供虚假证明材料骗取赔偿款,甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿款,并承担因此给甲方造成的一切损失,包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费等。(二)乙方权利义务1.乙方有权按照本协议约定获得相应的赔偿款。2.乙方应向甲方提供真实、准确、完整的与事故及受伤情况相关的证明材料,如医疗病历、诊断证明、误工证明、收入证明、交通票据等。3.乙方收到甲方支付的赔偿款后,应向甲方出具收款凭证,并保证不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿权利,但本协议另有约定或法律另有规定的除外。4.乙方应积极配合甲方处理与本次事故赔偿相关的事宜,包括但不限于提供必要的协助、配合甲方进行调查核实等。若因乙方原因导致甲方无法顺利履行赔偿义务或引发其他纠纷,乙方应承担相应的法律责任。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方为实现债权而支付的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定,提供虚假证明材料或违反保密义务等,导致甲方遭受损失的,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。若乙方违反不再就本次事故向甲方主张其他赔偿权利的约定,乙方应退还已收取的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的[X]%向甲方支付违约金。同时,甲方有权要求乙方承担因乙方违约行为给甲方造成的一切损失,包括但不限于诉讼费、律师费、鉴定费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次事故产生的权利义务关系即告终结,但本协议另有约定或法律另有规定的除外。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格按照协议履行各自义务,确保协议顺利执行,并维护双方的合法权益。需注意的是

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