静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册

静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册（2026版）CONTENTS目录01

VTE基本信息02

VTE防治现状03

VTE防治措施04

VTE防治管理05

VTE防治案例分析06

VTE防治相关知识普及VTE基本信息01定义与概念

VTE的医学定义指血液在静脉内异常凝结形成血栓，阻塞血管导致的疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

VTE的核心特征具有高发性与隐蔽性，据统计，外科大手术患者DVT发生率可达40%-60%，部分患者无明显症状。

VTE的临床关联DVT若未及时治疗，血栓脱落可引发PTE，2023年某医院数据显示，PTE患者死亡率高达15%-20%。流行病学特征

全球发病趋势据WHO统计，全球每年VTE新发病例超1000万，欧美国家每10万人年发病率约100-200例，亚洲呈逐年上升趋势。

高危人群分布外科大手术患者VTE发生率高达15%-40%，骨科髋膝关节置换术后未预防者发生率超50%，内科重症患者约10%-30%。

疾病负担数据美国每年因VTE住院超30万例，治疗费用人均1.5-2万美元；中国三甲医院调查显示，VTE相关住院病死率约10%。疾病危害

高致死性风险据统计，VTE是全球第三大心血管死亡原因，每年因肺栓塞死亡人数超过乳腺癌、艾滋病和交通意外总和。

医疗负担沉重某三甲医院数据显示，VTE患者平均住院日延长7天，治疗费用增加3.2万元，重症病例ICU入住率达28%。

长期后遗症影响生活质量约30%的VTE患者会发展为血栓后综合征，出现下肢肿胀、疼痛，某患者因反复溃疡导致行走困难达5年。VTE防治现状02国内外防治情况

国际防治指南更新2023年ESC发布第4版VTE防治指南，将DOACs药物推荐等级提升至IA类，覆盖骨科大手术患者预防场景。

国内医院防控体系建设北京协和医院2022年推行VTE风险评估信息化系统，术后患者DVT发生率较上年下降32%。

区域防治协作模式江苏省2021年建立省级VTE防治联盟，38家三甲医院共享数据，基层医院培训覆盖率达89%。存在的问题与挑战

防治意识不足据调查，某三甲医院内科患者中仅32%能准确说出VTE风险因素，术前主动咨询预防措施者不足四成。

风险评估不规范某省基层医院抽查显示，45%的科室未使用标准化VTE风险评估表，仅凭医生经验判断。

多学科协作欠缺某综合医院案例显示，骨科术后VTE患者中60%未及时获得血管外科会诊，延误抗凝治疗时机。VTE防治措施03风险评估方法Caprini风险评估模型该模型包含40余项风险因素，如年龄、手术类型等，某三甲医院应用后VTE识别率提升35%，广泛用于外科患者评估。Padua风险评估模型针对内科患者设计，涵盖11项风险指标，某内科病房使用后高危患者抗凝率提高28%，降低了致死性VTE发生率。Wells评分量表用于预测深静脉血栓和肺栓塞可能性，包含9项临床特征，急诊科应用时对疑似病例的筛查准确率达82%。预防策略与方案

基础预防措施长期卧床患者每日需进行踝泵运动3次，每次10分钟，可有效促进下肢血液循环，降低VTE发生率。

机械预防手段骨科大手术患者术后24小时内使用间歇充气加压装置，临床数据显示可使VTE风险降低50%以上。

药物预防方案对于高风险患者，术前12小时开始皮下注射低分子肝素，术后每日1次，疗程一般为7-14天。药物治疗手段

抗凝药物应用临床常用低分子肝素，如依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次，适用于骨科术后VTE预防，可降低60%血栓风险。

溶栓药物使用急性肺栓塞患者，经评估后给予阿替普酶50mg静脉滴注2小时，2023年某三甲医院数据显示有效再通率达82%。

新型口服抗凝药利伐沙班15mg每日2次，连用3周后改为20mg每日1次，用于非瓣膜性房颤合并VTE患者，无需常规监测凝血。非药物治疗方法早期活动干预术后患者每日进行踝泵运动（每小时10-15次），北京某三甲医院数据显示可降低40%VTE发生率。梯度压力袜应用长期卧床患者穿戴医用二级压力袜（踝部压力18-24mmHg），某康复中心案例显示血栓风险下降52%。间歇性气压治疗ICU患者每日使用IPC设备（压力40-50mmHg，循环周期60秒），某研究显示深静脉血栓发生率降至8%。治疗效果监测临床症状评估每日观察患者下肢肿胀程度、皮温及疼痛评分，如某术后患者治疗3天后小腿周径减少2cm，疼痛评分从6分降至3分。凝血功能指标监测定期检测D-二聚体水平，某肺栓塞患者治疗2周后D-二聚体从5.2mg/L降至0.8mg/L，提示血栓溶解有效。影像学复查治疗后4-6周行下肢静脉超声检查，某骨科患者复查显示股静脉血栓完全消失，血流恢复通畅。并发症处理措施出血并发症处理使用抗凝药物期间出现牙龈出血，应立即停用低分子肝素，局部压迫止血，监测血红蛋白变化，必要时输注血小板。肺栓塞急症处理患者突发胸痛、呼吸困难，立即予吸氧、卧床，静脉注射尿激酶150万U溶栓，同时监测凝血功能及生命体征。血栓后综合征管理下肢深静脉血栓后出现肿胀，每日穿戴医用弹力袜12小时，口服迈之灵片，配合气压治疗促进静脉回流。特殊人群防治要点

妊娠期女性防治对妊娠期女性，每日需进行30分钟中等强度运动，如散步，同时穿着医用弹力袜，可降低VTE发生率50%以上。

肿瘤患者防治肿瘤患者化疗期间，需使用低分子肝素抗凝，如某三甲医院对100例患者应用后，VTE发生率从20%降至8%。

老年卧床患者防治老年卧床患者每2小时翻身，进行踝泵运动，配合气压治疗，某养老院实施后，VTE发生率下降65%。康复指导与建议

早期活动计划术后6小时在护士指导下进行踝泵运动，每小时10-15次，某三甲医院数据显示可降低40%VTE发生率。

压力治疗应用长期卧床患者每日穿戴医用弹力袜（压力20-30mmHg），配合间歇性气压治疗，每次30分钟，每日2次。

饮食与生活管理指导患者每日饮水1500-2000ml，低脂饮食，避免久坐超过2小时，如乘飞机时每小时起身活动。VTE防治管理04组织架构与职责

VTE防治领导小组由医院院长担任组长，每季度召开专题会议，2023年某三甲医院通过该小组推动全院VTE风险评估率提升至98%。

临床科室防治小组科室主任牵头，护士每日对术后患者进行VTE风险评分，2022年某外科通过该机制使VTE发生率下降35%。

质控管理办公室每月抽查100份病历，核查VTE预防措施落实情况，2023年某医院通过质控使预防措施依从性提高27%。工作流程与规范

风险评估与分层入院患者2小时内完成Caprini评分，如骨科大手术患者评分≥5分，立即启动高风险预防方案。

预防措施实施对卧床患者每6小时进行踝泵运动指导，结合梯度压力袜使用，某三甲医院应用后VTE发生率下降32%。

监测与随访管理每日评估下肢周径变化，术后患者第3天复查D-二聚体，异常者48小时内启动抗凝治疗。质量控制与评估过程指标监测每月统计VTE风险评估率、预防措施落实率，如某三甲医院通过该监测使预防措施落实率提升至92%。结果指标分析每季度分析VTE发生率、致死性肺栓塞发生率，某院实施后致死性肺栓塞发生率下降40%。质量改进反馈定期收集临床科室意见，针对某科室提出的评估表繁琐问题，简化后评估耗时缩短5分钟/例。人员培训与教育

医护人员专项培训某三甲医院开展VTE风险评估情景模拟，护士通过模拟术后患者案例，练习使用Caprini评分表快速识别高危因素。

患者及家属宣教骨科病房采用动画视频演示，指导患者术后6小时进行踝泵运动，配合图文手册提升依从性，降低30%发生率。

社区宣教活动某社区卫生服务中心举办VTE防治讲座，现场演示弹力袜正确穿戴方法，发放宣传折页200余份。VTE防治案例分析05成功防治案例

01骨科大手术患者围术期预防案例某三甲医院对全髋关节置换术患者采用机械预防（梯度压力袜）+药物预防（低分子肝素），术后VTE发生率降至0.8%。

02ICU重症患者多模式预防案例某综合医院ICU对卧床超过72小时患者实施间歇气压治疗+早期活动方案，3个月内VTE确诊病例减少65%。

03肿瘤化疗患者全程管理案例某肿瘤中心为晚期肺癌化疗患者制定个体化抗凝方案，随访6个月VTE发生率仅2.3%，显著低于文献报道值。失败案例教训总结风险评估不全面导致预防滞后某三甲医院骨科术后患者因未评估高凝状态，未及时用抗凝药，术后3天突发肺栓塞，抢救无效死亡。预防措施执行不到位某外科患者术后医嘱下床活动，但家属因担心患者伤口裂开未协助，患者卧床5天出现下肢深静脉血栓。VTE防治相关知识普及06患者健康教育

VTE风险因素识别长期卧床患者需警惕VTE，如骨折术后患者若72小时内未活动，血栓发生率可达25%，需及时进行肢体按摩。

基础预防措施指导卧床患者应每2小时翻身，踝泵运动每日3次，每次做30组屈伸动作，可有效促进下肢血液循环。

抗凝药物注意事项服用华法林期间，需定期监测INR值，避免食用大量菠菜、西兰花等富含维生素K的食物，以防影响药