《医学影像技术》课件-任务6 腹部及盆腔影像检查技术

《医学影像技术》1.肝脏CT检查技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01肝脏CT扫描技术概述03肝脏CT扫描前的准备05肝脏常见疾病的CT诊断02肝脏CT扫描的适应证04肝脏平扫与增强扫描01OverviewofLiverCTScanningTechnology肝脏CT扫描技术概述肝脏CT扫描的基本原理《医学影像技术》X射线断层成像①肝脏CT扫描利用X射线束围绕人体旋转，通过探测器接收穿透组织的X射线信号，经计算机重建生成横断面图像，实现肝脏的层析显示。对比增强技术②通过静脉注射碘对比剂，可动态观察肝脏血流灌注情况，区分正常肝组织与病变（如肿瘤、囊肿等），提高诊断准确性。肝脏CT扫描的基本原理《医学影像技术》多排螺旋CT技术③现代CT采用多排探测器（如64排、256排），实现快速薄层扫描（层厚0.5-1mm），减少运动伪影并提升图像分辨率。CT可清晰显示肝细胞癌、转移瘤等占位性病变的形态、大小及血管侵犯情况，为临床分期和治疗方案制定提供依据。肿瘤诊断与分期肝脏CT扫描的应用范围《医学影像技术》用于门静脉高压、肝动脉狭窄或血栓的检测，三维重建技术可直观展示血管解剖变异及侧支循环。血管性疾病评估对肝脓肿、肝炎等病变的早期检出和疗效评估具有重要价值，尤其对免疫功能低下患者的隐匿性感染诊断优势显著。感染与炎症监测急诊CT能快速判断肝破裂、血肿等外伤性损伤，术后随访可监测移植肝存活状态或肿瘤复发。创伤与术后评估02IndicationsforliverCTscanning肝脏CT扫描的适应证一、肝脏良、恶性肿瘤《医学影像技术》CT扫描可以清晰显示肝癌的形态、大小、位置及与周围组织的关系，有助于早期发现和诊断肝癌，特别是增强CT能够进一步区分肿瘤的血管供应和浸润范围。肝癌①CT扫描对于肝脏转移瘤的检测具有高灵敏度，能够发现原发肿瘤转移到肝脏的病灶，并通过增强扫描判断病灶的血供特点，为临床治疗提供依据。转移瘤②CT扫描可以准确显示海绵状血管瘤的典型特征，如病灶的密度、边界及增强表现，帮助鉴别诊断其他肝脏占位性病变。海绵状血管瘤③肝囊肿CT扫描能够清晰显示肝囊肿的形态、大小及分布，囊肿通常表现为均匀低密度影，边界清晰，增强扫描无强化，是诊断肝囊肿的金标准。多囊肝CT扫描可以全面评估多囊肝的病变范围及程度，囊肿表现为多发、大小不一的低密度影，增强扫描有助于排除其他囊性病变。包虫病CT扫描能够显示包虫囊肿的典型特征，如囊壁钙化、子囊及囊内分隔，增强扫描有助于评估囊肿的活动性及并发症。二、肝脏囊性占位病变《医学影像技术》三、肝脏炎性占位病变《医学影像技术》肝脓肿CT扫描可以清晰显示肝脓肿的形态、大小及位置，脓肿通常表现为低密度影，周围伴有水肿带，增强扫描可见脓肿壁强化，有助于明确诊断。肝结核CT扫描能够显示肝结核的典型表现，如多发低密度结节或肿块，增强扫描可见病灶边缘强化，结合临床病史和实验室检查可确诊。肝外伤CT扫描是评估肝外伤的首选方法，能够清晰显示肝实质裂伤、血肿及腹腔积血等表现，增强扫描有助于评估损伤程度及血管受累情况。肝硬化CT扫描可以显示肝硬化的典型表现，如肝脏形态改变、表面结节状、肝叶比例失调及门静脉高压相关改变，增强扫描有助于评估肝功能及并发症。肝脂肪变性CT扫描能够准确评估肝脂肪变性的程度，表现为肝脏密度降低，增强扫描有助于鉴别其他肝脏弥漫性病变，如肝炎或肝硬化。四、肝外伤、肝硬化及肝脂肪变性《医学影像技术》03PreparationsbeforeliverCTscans肝脏CT扫描前的准备空腹要求肝脏CT扫描通常要求患者在检查前禁食6-8小时，以减少胃肠道食物残渣对影像的干扰，提升肝脏及周围组织的显影清晰度。空腹状态还能降低注射造影剂后出现恶心、呕吐等不良反应的风险。一、饮食与药物准备《医学影像技术》药物调整正在服用二甲双胍等药物的患者需在检查前48小时停药，并持续停药至检查后48小时，以避免乳酸酸中毒。其他可能影响检查结果的药物也需提前与医生沟通，必要时进行调整。饮水控制检查前可适量饮用清水，但需避免饮用含糖或含咖啡因的饮料，以免影响检查结果的准确性。二、造影剂的使用与配置《医学影像技术》造影剂选择肝脏增强CT通常使用含碘造影剂，以提高肝脏病变的显影效果。医生会根据患者的具体情况（如肾功能、过敏史等）选择合适的造影剂类型和剂量。注射方式与速度造影剂通常通过静脉注射的方式快速注入体内，以确保造影剂在肝脏中的均匀分布。注射速度和剂量需根据患者的体重、年龄及病情精确计算。过敏风险评估在注射造影剂前，医生会详细询问患者的过敏史，尤其是对碘剂、海鲜类物质的过敏情况。必要时进行皮试或使用抗过敏药物，以降低过敏反应的风险。—屏气训练—肝脏CT扫描过程中，患者需根据设备语音提示进行吸气-屏气训练，通常需保持10-20秒的静止状态。屏气训练有助于减少呼吸运动对图像的干扰，提高扫描的清晰度和准确性。三、患者屏气训练与检查部位准备《医学影像技术》检查部位准备三、患者屏气训练与检查部位准备《医学影像技术》检查前需取下胸腹部的金属物品，如项链、皮带扣、金属拉链等，以避免金属伪影遮挡肝脏病变区域。体内有心脏起搏器、人工关节等金属植入物者需提前告知医生，由专业人员进行评估和指导。体位固定三、患者屏气训练与检查部位准备《医学影像技术》检查时患者需保持仰卧位，双臂上举至头顶，以确保肝脏区域完全暴露在扫描范围内。医生会使用固定装置帮助患者保持正确的体位，避免因移动身体而影响图像质量。04Plainscanandenhancedscanoftheliver肝脏平扫与增强扫描一、肝脏平扫《医学影像技术》受检者常规取仰卧位，头先进，身体正中矢状面垂直于扫描床平面并与床面长轴中线重合，双上肢自然上举抱头。对受检者敏感腺体进行防护。1.定位像扫描自膈顶平面至肝右叶下缘平面。2.扫描范围一、肝脏平扫《医学影像技术》重建层厚：5.0mm平扫窗宽：200~250Hu平扫窗位：35~45Hu3.扫描参数二、肝脏增强扫描《医学影像技术》扫描范围及参数①增强窗宽:250~300Hu增强窗位:40~50Hu对比剂的使用②采用非离子型对比剂，浓度为300~370mg/ml，成人用量为70~100ml(1.5~2.0ml/kg)，儿童用量为50~70ml(1.0~1.5ml/kg)。注人对比剂后再注入生理盐水20~30ml。二、肝脏增强扫描《医学影像技术》扫描方式及扫描时间③肝脏增强通常采用“三期扫描”：动脉期、门脉期、平衡期、扫描延迟时间从对比剂开始注射时计时。通常动脉期为25~30s，门脉期为50~60s，平衡期为120~180s。还可以根据病变的需要做不同时期的延迟增强扫描，如怀疑为肝血管瘤，延迟扫描时间通常为3~5min甚至更长，以利于病灶的检出和鉴别诊断。对比剂使用以双筒高压注射器经肘正中静脉通道团注非离子型对比剂50ml，注射速率为5.0~6.0ml/s，随即以相同速率注射生理盐水20~30ml。01三、肝脏血流灌注成像《医学影像技术》扫描参数横断面扫描，管电压为80kV，管电流为200mA，采集层厚为0.5-1.0mm，探测器覆盖范围为50~100mm，球管旋转时间≤1s，矩阵为512x512。重建层厚为5-10mm。02图像处理利用灌注软件对扫描后获得的薄层轴位图像进行处理，得到相应的灌注参数及伪彩图。0305CTdiagnosisofcommonliverdiseases肝脏常见疾病的CT诊断一、原发性肝癌《医学影像技术》原发性肝癌好发于30~60岁，男性多见，其中90%为肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)。原发性肝癌发病与乙型、丙型肝炎及肝硬化密切相关。肝癌早期多无明显临床症状和体征，中晚期多表现为肝区疼痛、消瘦乏力及腹部包块等。肿瘤大多表现为单发或多发、圆形、类圆形或不规则形不均匀低密度影，合并坏死或出血可出现更低密度影或高密度影；肿瘤呈膨胀性生长，多数边界不清，边缘有假包膜者边界清晰；肿瘤侵犯或压迫胆管系统可造成阻塞性黄疸，肝内见条状及小圆形低密度影；部分患者可见肝硬化、脾肿大、腹水、门脉高压和侧支循环形成的影像表现；周围可见肿大淋巴结影。CT平扫①肿瘤强化呈“快进快出”表现，坏死、囊变区为低密度影，肿瘤的假包膜一般呈延迟强化。肝癌侵犯门静脉时，可见门静脉内充盈缺损影；出现动静脉瘘时动脉期静脉早显。CT增强扫描②一、原发性肝癌《医学影像技术》二、肝海绵状血管瘤《医学影像技术》肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，女性多见。临床多无症状，偶然在体检中发现。超过5cm的巨大肿瘤可引起上腹疼痛不适。肿瘤破裂可引起瘤内、包膜下或腹腔内出血。表现为肝实质内单发或多发的类圆形低密度影，边界清楚，部分病灶内可见小钙化密度影或不规则更低密度影。CT平扫①多数病灶强化呈“早出晚归”表现，部分病灶延迟强化时可见始终无强化的瘤内血栓或纤维化低密度影。CT增强扫描②二、肝海绵状血管瘤《医学影像技术》《医学影像技术》2.胃与小肠CT扫描技术Medicalimagingtechnology胃与小肠CT扫描技术《医学影像技术》近年来，随着CT扫描速度和分辨力不断提高，胃肠道对比剂的改进和应用，CT检查在消化道的应用越来越广泛，不仅可以显示消化道黏膜的病变，而且能显示消化道腔内外的情况，是消化道疾病诊断的一种补充检查方法。01Preparationbeforescanning扫描前准备消化道CT检查前应做好以下准备工作：食管CT检查前4小时禁食，检查前10～15分钟肌肉注射山莨菪碱20mg（有青光眼、前列腺肥大或排尿困难者禁用，下同），上床检查前口服1%～2%碘水溶液200ml使胃充盈扩张。一、扫描前准备《医学影像技术》上床检查前口服800～1500ml温开水，使胃充分扩张充盈。若做胃仿真内窥镜，则口服产气粉。消化道CT检查前应做好以下准备工作：胃CT检查前1周内不服含有重金属类药物，检查前1天晚餐吃流质饮食，餐后禁食禁水，检查当日早上空腹，检查前10～15分钟肌肉注射山莨菪碱20mg，以减少胃肠道的蠕动，延缓胃肠内对比剂的排空。一、扫描前准备《医学影像技术》一、扫描前准备《医学影像技术》小肠CT检查前一天晚餐禁食，服泻药（甘露醇、番泻叶等），清洁好胃肠道，检查前2小时口服温开水800～1500ml，上床检查前口服300～500ml温开水，使小肠充分扩张充盈。结肠、直肠CT检查前2小时口服温开水800～1500ml，上床检查前口服300～500ml温开水，使肠道充分扩张充盈，或清洁灌肠后用生理盐水作保留灌肠。一、扫描前准备《医学影像技术》若做仿真内窥镜，为防止胃肠道食物残渣与病变混淆，要求检查前一天晚餐禁食，服泻药（甘露醇、番泻叶等），清洁好胃肠道。也可在检查当日清洁灌肠，但需等1.5小时后才能进行肠道仿真内窥镜检查，以免肠内水分遮盖病灶。扫描前10～15分钟肌肉注射山莨菪碱20mg。其它准备工作同第一节肝脏CT扫描。02Flatsweep平扫被检者常规取仰卧位头先进，两臂上举抱头，身体正中矢状面与床面中线重合，扫描架上纵向激光线定位于人体正中，横向定位线定于剑突水平，两侧水平定位线定于双侧腋中线水平。1.扫描体位及扫描范围《医学影像技术》先摄取胸、腹部正位定位像，再在定位像上设定扫描基线及扫描范围。胃和十二指肠扫描上界为胸骨剑突，下界至肚脐下，包括食管下端至小肠空肠段；小肠和大肠CT扫描范围上包括膈肌顶部，下至耻骨联合下方。CT扫描时被检者要配合呼吸状态。嘱咐被检者在平静呼吸状态下屏气扫描。消化道常规采用螺旋扫描，层厚3～5mm、层距3～5mm，必要时增加2～3mm的薄层扫描，螺距为1～1.5，FOV为35～40cm，曝光条件为120～140KV，200～300mAs，采取标准算法进行重建。1多层CT采用薄层扫描得到的横断图像可用来进行多平面重组、仿真内镜等三维后处理。22.扫描技术参数《医学影像技术》3.图像显示《医学影像技术》消化道CT图像的显示，胃、小肠和大肠用宽腹部窗：窗宽300～500Hu，窗位20～50Hu。注射对比剂后，组织密度提高，因此窗位也要相应增加。拍片时应依次拍摄定位片、平扫图像、增强图像。03Enhancedscanning增强扫描/消化道CT检查如无禁忌证者，都应进行增强扫描。常规采取静脉团注法经肘静脉注入对比剂，对比剂用量80～100ml，或者按1.0～1.5ml/kg计算，注射速率3～4ml/s。三、增强扫描《医学影像技术》/消化道增强扫描通常采用双期扫描动脉期从肘静脉注入对比剂开始，延时30～35s，对目标消化道进行连续容积扫描。静脉期延时时间为70～80s。三、增强扫描《医学影像技术》04Imagepost-processingtechnology图像后处理技术多层面重组（MPR)肠道MPR图最大密度投影（MIP）躯干MIP图四、图像后处理技术《医学影像技术》容积再现(VR)仿真内窥镜（VE)小肠VE图四、图像后处理技术《医学影像技术》胃VR图结肠透明法VR图四、图像后处理技术《医学影像技术》用软件功能调整CT阈值及透明度，用人工伪彩调节图像色彩，使其类似内镜所见。用远景投影功能，调整视角、视屏距，使三维重组图像沿着肠道行程方向前进，以电影功能连续依次回放图像，获得仿真内窥镜效果。《医学影像技术》3.泌尿系统CT扫描技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01泌尿系统CT扫描技术02胰腺常规扫描技术01CTscanoftheurinarysystem泌尿系统CT扫描定位像扫描扫描范围70扫描参数采用正位或侧位定位像，范围需覆盖整个泌尿系统（肾上腺至耻骨联合下缘），定位线通常选择剑突水平作为起始点，确保扫描范围完整覆盖肾脏、输尿管及膀胱。常规包括第12胸椎上缘平面至耻骨联合平面，层厚通常为3-5mm，层间距1-2mm，采用螺旋扫描模式以获取连续无间隔的容积数据。管电压120kV，管电流200-300mA（根据患者体型调整），螺距0.8-1.2，矩阵512×512，采用标准或软组织重建算法以清晰显示泌尿系统解剖结构。1.泌尿系统常规平扫技术《医学影像技术》2.泌尿系统增强扫描技术《医学影像技术》扫描范围与参数增强扫描范围与平扫一致，采用薄层扫描（层厚1-3mm）以提高分辨率。动脉期（20-35秒）重点观察肾皮质强化，静脉期（60-70秒）评估肾盂输尿管充盈，延迟期（3-5分钟）用于膀胱及尿路全程显影。对比剂浓度及用量使用非离子型碘对比剂（浓度300-370mg/ml），成人剂量1.5-2ml/kg（儿童按体重调整），总量通常为80-100ml，肾功能不全者需减量。2.泌尿系统增强扫描技术《医学影像技术》注射方式及流率采用高压注射器经肘前静脉团注，流率2.5-4ml/s，注射后以相同流率追加20ml生理盐水冲洗，确保对比剂完全进入循环系统。扫描方式及扫描时间肾脏增强通常采用“三期扫描”：皮质期（动脉期）、髓质期、排泄期（延迟期），扫描延迟时间从对比剂开始注射时计时，通常皮质期为25~30s，髓质期为90~110s，排泄期为3~5min。排泄期同时可观察膀胱病变。2.泌尿系统增强扫描技术《医学影像技术》—肾脏三期增强扫描—平扫确定肾脏扫描范围。（1）以双筒高压注射器经肘正中静脉通道团注非离子型高浓度对比剂50ml，注射速率为5.0~7.0ml/s，随即以相同速率注射生理盐水20~30ml。3.泌尿系统血流灌注成像《医学影像技术》（2）横断面扫描，管电压为80kV，管电流为200mA，采集层厚为0.5~1.0mm，探测器覆盖范围为80~100mm，球管旋转时间≤1s,矩阵为512x512。重建层厚为5~10mm。3.泌尿系统血流灌注成像《医学影像技术》（3）扫描参数（4）扫描时间延迟时间为5s，间隔时间为1s，总曝光时间为25~50s，共获得数百层薄层灌注图像。（5）图像处理利用灌注软件对扫描后获得的薄层轴位图像进行处理，得到相应的灌注参数及伪彩图。3.泌尿系统血流灌注成像《医学影像技术》02Conventionalscanningtechniquesforthepancreas胰腺常规扫描技术患者需保持标准仰卧位，双臂上举以减少伪影，扫描范围从肝门扫描至肾门平面，一般包括第11胸椎的上缘平面至第3腰椎下缘平面，确保覆盖整个胰腺及周围脏器。扫描体位及范围③1.胰腺常规扫描《医学影像技术》对于疑似胰腺癌转移病例，需追加盆腔扫描，覆盖髂血管分叉至坐骨结节水平，评估淋巴结及远处转移情况。盆腔联合扫描②1.胰腺常规扫描《医学影像技术》1.胰腺常规扫描《医学影像技术》—扫描参数—项目参数扫描类型螺旋扫描扫描范围第

11胸椎的上缘平面至第3腰椎下缘平面呼吸方式吸气后屏气定位像正位像管电压110~120kV管电流200~300mAs螺距因子0.986~1.375采集矩阵512×512,1024×1024管电流200~300mAs螺距因子0.986~1.375采集矩阵512×512,1024×10241.胰腺常规扫描《医学影像技术》—扫描参数—项目参数显示矩阵512×512,1024×1024显示野30-40cm采集层厚0.625-1.25mm重建层厚2.0-3.0mm重建间距2.0-3.0mm重建算法标准算法、软组织算法窗宽、窗位平扫：窗宽250-280Hu，窗位40-45Hu增强：窗宽250-300Hu，窗位45-55Hu1.胰腺常规扫描《医学影像技术》—胰腺平扫CT图像—在胰腺平扫的基础上,设置增强扫描的扫描范围与扫描参数。2.胰腺增强扫描《医学影像技术》对比剂的浓度及用量采用非离子型对比剂，浓度为300~370mg/ml，成人用量为80~100ml(1.5~2.0ml/kg)，加30ml生理盐水，儿童用量为50~70ml(1.0~1.5ml/kg)。注射方式及流率双筒高压注射器，经手背浅静脉或肘正中静脉团注给药，注射速率为3.0~3.5ml/s。在胰腺平扫的基础上,设置增强扫描的扫描范围与扫描参数。2.胰腺增强扫描《医学影像技术》扫描方式及扫描时间胰腺增强通常采用“双期扫描”：动脉期、实质期。扫描延迟时间从对比剂开始注射时计时，通常动脉期为35~40s，实质期为65~70s。—胰腺增强CT图像—2.胰腺增强扫描《医学影像技术》3.呼吸运动控制策略《医学影像技术》呼吸门控训练扫描前需指导患者进行呼气末屏气训练（约15-20秒），配合呼吸导航技术可将胰腺位移控制在<2mm范围内。实时运动补偿配备四维CT技术的设备可启用动态追踪模式，通过标记胰头/胰尾运动轨迹实现运动伪影自动校正。双时相呼吸指令动脉期采用深吸气后屏气，实质期采用平静呼吸后屏气，减少因呼吸不均导致的层面错位。《医学影像技术》4.前列腺MRI平扫检查技术Medicalimagingtechnology前列腺MRI检查技术《医学影像技术》前列腺MRI检查的优势在于不但能够显示其病变，而且有助于了解病变与毗邻结构的关系，为临床制订治疗计、评估预后提供有价值的信息。①②③④前列腺MRI检查技术的适应证良性前列腺增生。前列腺癌。前列腺结核。前列腺炎。⑤前列腺肉瘤等。前列腺MRI检查技术《医学影像技术》了解了MRI检查技术的适应证后，接下来重要的就是严格按照要求做好检查前的准备工作，这些准备工作直接关系到患者的安全和扫描结果的准确性。前列腺MRI检查技术《医学影像技术》当患者做好了所有准备，接下来就要进行关键的扫描环节了。前列腺MRI检查技术《医学影像技术》射频线圈选择采用腹部相控阵线圈。受检者体位及成像中心仰卧位，头先进或足先进，双臂自然垂于身体两侧或交叉置于胸前，身体左右居中。前列腺MRI检查技术《医学影像技术》定位中心对准线圈中心及耻骨联合上缘。扫描技术(一)常规扫描扫描平面包括横断面、矢状面和冠状面。/（1）扫描平面与序列扫描序列以T₂WI序列为主，可结合脂肪抑制序列，其他扫描序列包括T₁WI序列，扩散加权成像(DWI)序列。前列腺MRI检查技术《医学影像技术》扫描范围以小视野高分辨率序列为主，需包含盆腔大范围扫描。脉冲序列TR（ms）TE（ms）FA（°）ETL矩阵FOV（mm）层厚/间隔（mm）NEXT₂WI2000～500080～1201408～32320×224200～2503/0～0.62T₁WI100～2002～4705～10320×224350～4005～7/1～22～4DWI5000～600060～80128×96350～4005～7/1～223D-VIBE4～101～294～1032