2025年尿路感染试题及答案

2025年尿路感染试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，妊娠16周，突发尿频、尿急、排尿灼痛，尿常规：WBC50～60/HP，亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.关于急性单纯性下尿路感染的抗生素疗程，2025年IDSA指南推荐的首选方案是A.头孢曲松2givq24h×7dB.磷霉素氨丁三醇3gpo单剂C.阿莫西林0.5gpotid×14dD.左氧氟沙星750mgpoq24h×3dE.呋喃妥因100mgpobid×1d答案：B3.男性，65岁，糖尿病史20年，留置导尿3d后出现寒战、高热，血培养阳性，尿培养>10⁵CFU/ml克雷伯菌，超广谱β内酰胺酶阳性。首选药物为A.头孢他啶阿维巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.头孢曲松E.环丙沙星答案：A4.复发性尿路感染定义是指A.6个月内≥2次或1年内≥3次培养证实的感染B.3个月内≥2次尿常规阳性C.1年内≥4次尿亚硝酸盐阳性D.2周内≥3次症状性感染E.同一菌株感染≥2次答案：A5.关于无症状菌尿，2025年AUA指南建议需要治疗的人群是A.妊娠妇女B.绝经前非妊娠女性C.社区老年男性D.脊髓损伤患者E.长期留置导尿的住院患者答案：A6.儿童首次发热性尿路感染后，推荐行排泄性膀胱尿道造影的时机是A.体温正常即刻B.抗生素停药后24hC.完成超声及DMSA后若提示高级别反流D.尿培养转阴即刻E.无需常规进行答案：C7.女性，32岁，反复性交后尿频，尿培养阴性，最可能的诊断是A.淋菌性尿道炎B.阴道念珠菌病C.性交后膀胱综合征D.间质性膀胱炎E.支原体尿道炎答案：C8.关于呋喃妥因，下列说法错误的是A.对肾皮质浓度低，不适用于肾盂肾炎B.可导致肺间质纤维化C.妊娠期B类用药D.对大多数ESBLEC无效E.可抑制细菌DNA旋转酶答案：E9.男性，45岁，右侧腰背痛伴高热，CT示右侧肾积脓，直径6cm。最佳处理是A.单纯静脉抗生素B.经皮肾穿刺引流+抗生素C.立即开放肾切除D.口服环丙沙星E.观察等待答案：B10.关于D甘露糖预防尿路感染，循证证据的推荐等级为A.A级B.B级C.C级D.D级E.无证据答案：C11.女性，24岁，未婚，尿频尿急1d，尿常规白细胞酯酶阳性，无发热，首选检查是A.尿培养+药敏B.血培养C.泌尿系CTD.膀胱镜E.阴道分泌物培养答案：A12.关于碳青霉烯耐药大肠埃希菌所致尿路感染，2025年国内专家共识不推荐A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.替加环素单药D.依拉环素E.呋喃妥因口服序贯答案：C13.女性，38岁，左侧腰痛，体温39℃，尿培养>10⁵CFU/ml粪肠球菌，氨苄西林敏感。首选方案A.氨苄西林2givq6hB.万古霉素1givq12hC.利奈唑胺600mgpobidD.头孢曲松2givq24hE.环丙沙星400mgivq12h答案：A14.关于尿路感染与肾结石的关系，下列正确的是A.感染性结石主要成分为草酸钙B.产脲酶菌最常见为变形杆菌C.鹿角形结石无需外科处理D.抗生素不能减少结石复发E.碳酸酐酶抑制剂可溶解结石答案：B15.女性，29岁，连续3次中段尿培养阴性，但镜检可见大量白细胞，最需排除A.结核分枝杆菌感染B.阴道加德纳菌感染C.衣原体感染D.腺病毒感染E.真菌感染答案：A16.关于口服磷霉素氨丁三醇，下列正确的是A.血药峰浓度高于尿液B.对克雷伯菌属活性优于大肠埃希菌C.单剂治疗孕妇安全D.耐药突变率低于喹诺酮E.可抑制细菌细胞壁合成答案：E17.男性，78岁，拔除导尿后出现尿潴留再置管，尿培养>10⁵CFU/ml念珠菌，无症状，正确处理A.口服氟康唑200mg/d×14dB.静脉棘白菌素C.更换导尿管+观察D.膀胱灌注两性霉素BE.口服制霉菌素答案：C18.关于尿路感染与糖尿病酮症酸中毒，下列正确的是A.感染诱发酮症者需延长抗生素疗程至14dB.酮症纠正后感染自愈C.首选糖肽类抗生素D.无需监测尿酮E.血糖控制与感染无关答案：A19.女性，26岁，妊娠30周，无症状菌尿，尿培养>10⁵CFU/ml大肠埃希菌，敏感，首选A.头孢泊肟100mgpobid×3dB.磷霉素氨丁三醇3g单剂C.阿莫西林0.5gpotid×7dD.呋喃妥因100mgpobid×5dE.观察答案：B20.关于预防性疫苗UroVaxom，2025年最新RCT结论A.可减少绝经后女性复发率50%B.对男性同样有效C.仅对粪肠球菌有效D.需每年加强一次E.已获FDA批准答案：A21.女性，35岁，右侧肾切除术后第5天出现高热，切口渗液培养>10⁵CFU/ml铜绿假单胞菌，敏感，首选A.头孢他啶2givq8hB.哌拉西林他唑巴坦4.5givq6hC.环丙沙星400mgivq8hD.美罗培南1givq8hE.口服左氧氟沙星答案：B22.关于尿路真菌感染，下列正确的是A.血培养阳性率高于尿培养B.光滑念珠菌对氟康唑敏感率>90%C.非白色念珠菌需做药敏D.无症状念珠菌尿均需治疗E.棘白菌素不能透过尿液答案：C23.女性，22岁，使用避孕套杀精剂后反复尿路感染，机制主要是A.阴道pH升高B.大肠埃希菌粘附增加C.膀胱黏膜IgA减少D.尿道括约肌松弛E.念珠菌过度生长答案：B24.关于前列腺穿刺后菌尿，下列正确的是A.必须术前预防性抗生素B.喹诺酮耐药率<10%C.术后发热率>50%D.口服益生菌可减少感染E.无需术前尿培养答案：A25.女性，40岁，镜下血尿伴白细胞尿，尿培养阴性，尿结核PCR阳性，首选治疗A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼单药C.利福平+乙胺丁醇D.链霉素E.左氧氟沙星答案：A26.关于绝经后女性雌激素局部治疗与尿路感染，2025年Cochrane系统评价结论A.可减少复发率约60%B.增加乳腺癌风险C.口服优于阴道用药D.对菌尿无效E.需联合抗生素答案：A27.男性，55岁，脊髓损伤，长期留置导尿，尿培养>10⁵CFU/ml斯氏普罗维登斯菌，无症状，正确处理A.口服头孢克肟B.更换导尿管+观察C.静脉美罗培南D.膀胱冲洗E.口服磷霉素答案：B28.关于尿路感染与生物膜，下列正确的是A.呋喃妥因可穿透生物膜B.喹诺酮对生物膜无效C.导管相关感染无需拔管D.生物膜内细菌代谢活跃E.银离子涂层导管可减少感染答案：E29.女性，30岁，反复尿路感染，尿培养示乳酸杆菌>10⁵CFU/ml，无症状，正确处理A.口服阿莫西林B.阴道用益生菌C.无需处理D.口服甲硝唑E.膀胱镜答案：C30.关于尿路感染与新冠疫苗，2025年大规模队列研究发现A.接种mRNA疫苗后复发率增加B.接种腺病毒载体疫苗后复发率降低C.疫苗类型与菌尿无关D.接种后需预防性抗生素E.疫苗可诱导交叉免疫答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）女性，26岁，妊娠24周，突发右侧腰痛、寒战，体温39.2℃，尿常规：WBC满视野，尿培养>10⁵CFU/ml大肠埃希菌，ESBL阳性。31.经验性首选抗生素A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.厄他培南E.头孢他啶阿维巴坦答案：C32.用药48h后热退，尿培养转阴，下一步A.立即停药B.改口服头孢泊肟7dC.继续静脉同药至10dD.改口服呋喃妥因E.改口服磷霉素答案：C33.产后6周复查，无症状，尿培养再次>10⁵CFU/ml同株ESBLEC，正确处理A.口服磷霉素B.口服头孢克肟C.观察D.静脉美罗培南E.口服阿莫西林克拉维酸答案：C（34～36题共用题干）男性，68岁，糖尿病，前列腺增生，急性尿潴留，留置导尿后第3天出现高热，血压下降，血培养阳性，尿培养>10⁵CFU/ml克雷伯菌，碳青霉烯酶阳性。34.首选抗生素A.头孢他啶阿维巴坦B.替加环素C.环丙沙星D.头孢曲松E.哌拉西林他唑巴坦答案：A35.用药72h仍发热，CT示前列腺脓肿2cm，下一步A.继续原方案B.加用抗真菌药C.经会阴穿刺引流D.更换为替加环素E.拔除导尿答案：C36.出院后口服序贯，可选A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.左氧氟沙星750mgq24hD.复方新诺明E.头孢克肟答案：D（37～40题共用题干）女性，35岁，反复尿路感染6次/年，均为性交后，尿培养大肠埃希菌，敏感。37.首选预防策略A.长期低剂量呋喃妥因B.性交后单剂磷霉素C.阴道雌激素D.每日cranberry胶囊E.疫苗UroVaxom答案：B38.若仍复发，需排除A.肾结石B.膀胱憩室C.肾结核D.间质性膀胱炎E.以上均需要答案：E39.若DMSA示右肾瘢痕，处理A.长期抗生素B.肾切除C.观察+预防D.输尿管再植E.免疫抑制剂答案：C40.若患者计划妊娠，预防方案A.继续性交后磷霉素B.改为长期呋喃妥因C.停用所有抗生素D.阴道益生菌E.头孢曲松每月一次答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于复杂性尿路感染危险因素的有A.妊娠B.留置导尿C.糖尿病D.肾结石E.免疫抑制答案：B,C,D,E42.关于磷霉素氨丁三醇，正确的有A.抑制细胞壁合成B.对ESBLEC有效C.单剂血药浓度低D.可用于妊娠期E.对铜绿假单胞菌活性高答案：A,B,C,D43.下列需行泌尿系统影像学评估的情况A.男性首次发热性尿路感染B.儿童发热性尿路感染C.妊娠期菌尿D.复发性肾盂肾炎E.单纯性膀胱炎女性答案：A,B,D44.关于尿路感染与益生菌，循证证据支持A.阴道乳酸杆菌可减少复发B.口服乳酸杆菌无效C.可减少抗生素用量D.可替代抗生素E.对孕妇安全答案：A,C,E45.下列药物对铜绿假单胞菌尿路感染有效的有A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢他啶C.美罗培南D.环丙沙星E.磷霉素答案：A,B,C,D46.关于导管相关尿路感染，正确的有A.每日评估拔管指征B.封闭引流系统C.常规膀胱冲洗D.银离子涂层导管可减少感染E.无症状菌尿需治疗答案：A,B,D47.下列属于尿路感染肾外并发症的有A.肾脓肿B.脓毒症C.感染性休克D.肾乳头坏死E.前列腺炎答案：B,C,D48.关于呋喃妥因耐药机制，包括A.减少细菌摄取B.激活effluxpumpC.硝基还原酶突变D.核糖体突变E.靶点修饰答案：A,B,C49.下列情况需延长抗生素疗程至10–14d的有A.男性急性肾盂肾炎B.妊娠期肾盂肾炎C.导管相关肾盂肾炎D.前列腺炎E.单纯性膀胱炎答案：A,B,C,D50.关于尿路感染与CRP，正确的有A.可区分上下尿路感染B.与肾实质受累程度相关C.可用于疗效评估D.正常可排除肾盂肾炎E.孕妇升高提示需住院答案：A,B,C,E四、病例分析题（每题10分，共30分）51.女性，32岁，反复尿路感染8次/年，均为性交后，尿培养大肠埃希菌敏感，曾行阴道雌激素、cranberry、疫苗均无效。查体无异常，超声无结石，膀胱镜示三角区轻度充血。问题：（1）列出下一步需完善的检查；（2）给出阶梯式预防方案；（3）若患者计划6个月后妊娠，如何调整？答案：（1）尿动力学、排尿后残余尿、配偶尿培养、PCR排除支原体衣原体、结核PCR。（2）①行为：性交后立即排尿、增加饮水、改用避孕套无杀精剂；②抗生素：性交后磷霉素3g单剂→若仍复发改为低剂量呋喃妥因100mgqn×6月；③替代：D甘露糖2gqd→阴道益生菌L.crispatus每日一次。（3）妊娠前停用呋喃妥因，改用性交后磷霉素单剂，全程可用阴道益生菌，妊娠中期可用头孢泊肟100mg性交后单剂。52.男性，72岁，糖尿病，慢性尿潴留，留置导尿1月，尿培养>10⁵CFU/ml念珠菌，光滑念珠菌，氟康唑MIC32μg/ml，无症状，体温正常。问题：（1）是否需要治疗？（2）若出现症状，首选药物及剂量？（3）如何调整导管管理？答案：（1）无症状无需治疗，仅更换导尿管。（2）若发热、腰痛、菌血症，首选棘白菌素：米卡芬净100mgivq24h×14d，或脂质体两性霉素B3–5mg/kg/d。（3）评估拔管可能，改用间歇导尿，每日评估必要性，银离子涂层导管，封闭引流，教育家属无菌操作。53.女性，28岁，妊娠30周，右侧腰痛，体温39.5℃，血WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L，尿培养>10⁵CFU/ml克雷伯菌，产碳青霉烯酶，对头孢他啶阿维巴坦敏感。问题：（1）经验性抗生素选择及剂量；（2）何时考虑终止妊娠？（3）新生儿出生后的处理？答案：（1）头孢他啶阿维巴坦2.5givq8h，疗程10d，首剂前留血培养。（2）若出现脓毒症休克、ARDS、DIC、胎窘经多学科评估可终止；若抗生素有效、胎儿稳定可继续妊娠。（3）新生儿出生后行血培养、尿培养，观察48h，若母亲分娩时仍发热，给予经验性头孢曲松50mg/kgivq24h至培养阴性。五、填空题（每空1分，共20分）54.大肠埃希菌引起尿路感染的主要毒力因子是_________。答案：P菌毛（papG）55.妊娠期无症状菌尿筛查时机为妊娠_________周。答案：12–1656