2025消化内科学同步习题及答案

2025消化内科学同步习题及答案一、胃食管反流病与Barrett食管A1型题（单句最佳选择题）1.下列哪项不是胃食管反流病（GERD）的典型症状A.餐后1小时胸骨后灼烧感B.夜间平卧位咳嗽C.晨起声音嘶哑D.吞咽固体食物进行性加重E.反酸伴口苦答案：D解析：吞咽固体食物进行性加重提示机械性梗阻，常见于食管癌或消化性狭窄，而非单纯GERD。2.对于洛杉矶分级C级食管炎患者，首选维持治疗方案为A.按需给予铝碳酸镁咀嚼片B.每晚一次10mg奥美拉唑C.每日两次20mg艾司奥美拉唑D.每周末次20mg雷贝拉唑E.睡前加用多潘立酮答案：C解析：C级提示黏膜破损融合>75%周径，需足量质子泵抑制剂（PPI）长期维持，每日两次20mg艾司奥美拉唑可维持胃内pH>4达16小时以上。A2型题（病例摘要型最佳选择题）3.男，58岁，BMI31kg/m²，反酸5年，近2月出现夜间哮喘样发作。胃镜：齿状线上移2cm，舌形橘红黏膜延伸3cm，病理示“柱状上皮伴杯状细胞”。下列处理最不恰当的是A.减重目标≥10%B.睡前加用雷尼替丁150mgC.高分辨率食管测压排除贲门失弛缓D.每6个月复查一次内镜E.行射频消融（RFA）治疗答案：B解析：Barrett食管伴GERD需强效抑酸，H₂受体拮抗剂夜间疗效差，且可能快速耐受，应首选PPI。A3型题（病例组型）（4～6题共用题干）女，44岁，因“胸骨后不适2年”就诊。胃镜：食管下段纵行糜烂，洛杉矶B级；24hpH阻抗监测：DeMeester评分65，酸暴露时间15%。4.初始治疗推荐疗程A.4周PPI标准剂量B.8周PPI标准剂量C.2周双倍剂量PPID.4周钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）E.12周促动力药联合PPI答案：B解析：黏膜愈合需8周，标准剂量PPI可使80%洛杉矶B级患者愈合。5.若8周后症状完全缓解，下一步最合理的管理是A.立即停药观察B.按需使用PPIC.降级为H₂RA维持D.继续原剂量PPI6个月E.行腹腔镜Nissen折叠术答案：B解析：症状缓解后可尝试按需维持，减少长期PPI潜在风险。6.患者停药2周后复发，夜间酸突破明显，可加用A.睡前法莫替丁20mgB.每日四次硫糖铝1gC.睡前PCAB20mgD.晨起加用多潘立酮10mgE.睡前加用巴氯芬10mg答案：C解析：PCAB不受CYP2C19基因型影响，夜间抑酸效果优于H₂RA。B1型题（共用备选答案）（7～9题共用备选答案）A.洛杉矶A级B.洛杉矶B级C.洛杉矶C级D.洛杉矶D级E.Barrett食管7.黏膜破损<5mm，局限于一条皱襞8.破损融合>75%周径，但无全周9.舌形橘红黏膜≥1cm，病理示肠化答案：7.A8.C9.E二、消化性溃疡与幽门螺杆菌感染A1型题10.下列药物中，对幽门螺杆菌（Hp）具有直接杀菌作用的是A.枸橼酸铋钾B.米索前列醇C.硫糖铝D.铝碳酸镁E.奥美拉唑答案：A解析：铋剂可破坏细菌细胞壁，并抑制尿素酶活性。11.含铋四联疗法中，推荐铋剂剂量为A.120mgbidB.220mgbidC.300mgtidD.600mgbidE.480mgqid答案：B解析：枸橼酸铋钾220mgbid可在胃黏膜形成高浓度保护层，并提高抗生素稳定性。A2型题12.男，35岁，十二指肠球部溃疡（活动期），13CUBT阳性。青霉素过敏史（曾出现荨麻疹）。首选根除方案A.标准三联7天B.含铋四联14天C.伴同疗法10天D.序贯疗法10天E.左氧氟沙星三联10天答案：B解析：我国克拉霉素耐药率>30%，青霉素过敏者避免阿莫西林，含铋四联不受克拉霉素耐药影响。A3型题（13～15题共用题干）女，52岁，胃溃疡，病理示腺体异型增生。Hp阳性，首次根除失败。13.二次根除前最重要的检查是A.胃液分析B.细菌培养+药敏C.血清胃泌素D.胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值E.腹部CT答案：B解析：首次失败需明确耐药，指导二次方案。14.若药敏示克拉霉素MIC>1mg/L、左氧MIC>2mg/L，下列方案最佳A.含铋四联（四环素+甲硝唑）14天B.阿莫西林+克拉霉素+艾司奥美拉唑14天C.阿莫西林+左氧氟沙星+雷贝拉唑10天D.阿莫西林+庆大霉素+奥美拉唑7天E.利福布汀三联10天答案：A解析：四环素与甲硝唑组合耐药率低，联合铋剂可提高根除率>80%。15.根除成功后，胃溃疡伴异型增生应A.立即外科手术B.3个月后复查胃镜+活检C.6个月后复查放大内镜+NBID.每年复查13CUBTE.长期口服PPI预防答案：C解析：高级别上皮内瘤变需密切随访，放大内镜+NBI可早期识别癌变。三、炎症性肠病A1型题16.溃疡性结肠炎（UC）严重程度评估中，TrueloveWitts标准“重度”要求每日血便次数A.≥3次B.≥4次C.≥6次D.≥8次E.≥10次答案：C解析：≥6次且伴全身炎症反应（ESR>30mm/h、Hb<10.5g/dL等）为重度。17.克罗恩病（CD）内镜下“纵行溃疡”最常见于A.直肠B.乙状结肠C.横结肠D.回肠末段E.升结肠答案：D解析：回肠末段为CD好发部位，纵行溃疡与鹅卵石样改变是其特征。A2型题18.男，28岁，腹泻伴黏液血便3月，肠镜：直肠至脾曲连续糜烂，活检隐窝脓肿。最可能诊断A.感染性结肠炎B.缺血性结肠炎C.UC（左半结肠型）D.CD（结肠型）E.显微镜下结肠炎答案：C解析：连续病变、隐窝脓肿支持UC，左半结肠型指脾曲以远。A3型题（19～21题共用题干）女，34岁，CD回结肠型，活动期，已用足量英夫利西单抗（IFX）第026周诱导，第8周复查CDEIS8分，CRP15mg/L。19.下一步最合理措施A.停用IFX，改为全肠内营养B.缩短IFX间隔至每4周C.加用硫唑嘌呤2mg/kgD.测IFX谷浓度+抗药抗体E.立即手术答案：D解析：原发失应答需评估药代动力学，指导剂量优化或换药。20.若谷浓度<1μg/mL且抗抗体阳性，应A.加倍IFX剂量B.换用阿达木单抗C.加用甲氨蝶呤D.联合环孢素静脉E.行回盲切除答案：B解析：抗抗体阳性提示免疫原性高，换用另一种抗TNFα单抗可获疗效。21.若换用阿达木后缓解，维持治疗推荐A.停药观察B.阿达木每8周C.阿达木每2周+硫唑嘌呤D.单用硫唑嘌呤E.每6个月给予阿达木一次答案：C解析：联合免疫抑制剂可降低抗药抗体产生，延长缓解。B1型题（22～24题共用备选答案）A.5ASA灌肠B.口服甲泼尼龙40mg/dC.静脉环孢素2mg/kg/dD.英夫利西5mg/kgE.结肠切除22.重度UC静脉激素无效3天23.轻中度远段UC24.激素依赖UC，硫唑嘌呤不耐受答案：22.C23.A24.D四、肝硬化与门静脉高压A1型题25.ChildPugh评分中，凝血酶原时间延长4秒应记A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分答案：B解析：延长1–4秒记2分，>6秒记3分。26.下列哪项不是自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊断必需A.腹水PMN≥250/mm³B.腹水培养阳性C.腹痛或发热D.排除继发性腹膜炎E.腹水LDH>血清LDH答案：E解析：LDH升高提示继发性或肿瘤，非SBP必需。A2型题27.男，55岁，乙肝肝硬化，呕血1小时。BP85/50mmHg，Hb65g/L。最紧急处理A.急診胃镜套扎B.三腔二囊管压迫C.快速补液+特利加压素D.急诊TIPSE.口服普萘洛尔答案：C解析：生命体征不稳需先复苏+药物降门压，为内镜止血争取时间。A3型题（28～30题共用题干）男，48岁，酒精性肝硬化，大量腹水，血Na128mmol/L，肌酐110μmol/L，已用白蛋白+呋塞米+螺内酯1周，腹水仍≥2级。28.诊断为A.利尿剂敏感型B.难治性腹水C.肝性胸水D.腹水感染E.低钠血症性脑病答案：B解析：限盐+最大利尿剂无效，或出现肾损/电解质紊乱即为难治性。29.首选治疗A.大容量腹腔穿刺（LVP）+白蛋白8g/LB.TIPSC.肝移植评估D.加用托伐普坦E.停用所有利尿剂答案：A解析：LVP+白蛋白为一线，可迅速缓解症状。30.若LVP后6周腹水复发，且血肌酐升至135μmol/L，应A.重复LVPB.加用米多君C.行TIPSD.立即肝移植E.放腹水+右旋糖酐答案：C解析：肌酐升高提示肾功能恶化，TIPS可改善血流动力学，为移植桥梁。五、急性胰腺炎A1型题31.下列哪项不是急性胰腺炎（AP）重症预测指标A.BUN>20mg/dLB.红细胞压积>44%C.CRP>150mg/LD.血钙<1.75mmol/LE.血清淀粉酶>正常上限5倍答案：E解析：淀粉酶高低与病情无关。32.急性胆源性胰腺炎伴胆管炎，最恰当干预时机A.入院即刻ERCPB.发病24h内ERCP+乳头肌切开C.发病48–72h内，若胆道梗阻持续D.发病1周后择期ERCPE.仅保守治疗答案：C解析：无胆管炎或黄疸者不需急诊ERCP，48–72h内评估梗阻情况。A2型题33.女，39岁，高脂血症性AP，CT示30%胰腺坏死，无感染征象。发病第7天，体温38.5℃，WBC18×10⁹/L，PCT0.8ng/mL。处理A.立即手术清创B.细针穿刺（FNA）细菌学C.经验性碳青霉烯D.CT引导下置管引流E.继续观察，复查CT答案：B解析：坏死>30%伴感染征象需FNA明确感染，再决定是否干预。A3型题（34～36题共用题干）男，52岁，酒精性AP，入院第3天出现少尿，Cr220μmol/L，PaO₂65mmHg。34.诊断为A.急性肾损伤（AKI）Ⅰ期B.AKIⅡ期C.AKIⅢ期D.慢性肾病Ⅳ期E.肝肾综合征答案：C解析：Cr升高≥3倍即为AKIⅢ期。35.最适合的血液净化模式A.间断血液透析（IHD）B.持续静静脉血液滤过（CVVH）C.腹膜透析D.血浆置换E.血液灌流答案：B解析：CVVH可平稳清除炎症介质，稳定血流动力学。36.若后期出现感染性胰腺坏死，最佳手术时机A.发病1周内B.发病2–3周，坏死分界后C.发病即刻D.仅药物保守治疗E.发病5天后即可答案：B解析：延迟至4周后坏死组织分界，减少出血风险。六、消化道出血A1型题37.急性上消化道出血（UGIB）患者，Blatchford评分<6，最佳处理A.立即胃镜B.入院静脉PPIC.门诊口服PPI，48h内胃镜D.急诊手术E.三腔二囊管答案：C解析：低危患者可门诊管理，减少医疗资源占用。38.结肠镜见右半结肠活动性喷血，ForrestⅠb，首选止血方式A.肾上腺素注射B.金属夹+肾上腺素C.氩离子凝固（APC）D.热探头E.单纯观察答案：B解析：夹子联合肾上腺素可提高止血率，减少再出血。A2型题39.男，66岁，黑便2天，Hb70g/L，服用阿司匹林。胃镜：胃角溃疡，ForrestⅡb，已用夹子+肾上腺素。24h后再出血，BP90/60mmHg，最佳二线治疗A.重复胃镜+热探头B.静脉PPI8mg/hC.急诊胃大部切除D.经导管动脉栓塞（TAE）E.口服凝血酶答案：D解析：二次内镜失败，TAE可精准止血，降低手术率。七、功能性胃肠病A1型题40.罗马Ⅳ标准中，肠易激综合征（IBS）诊断要求症状持续A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.12个月答案：C解析：症状出现≥6个月，近3个月符合标准。41.下列药物中，主要作用于5HT₃受体，用于腹泻型IBSA.鲁比前列酮B.利那洛肽C.阿洛司琼D.替加色罗E.聚乙二醇答案：C解析：阿洛司琼为5HT₃拮抗剂，减慢结肠传输。A2型题42.女，31岁，餐后上腹饱胀6月，胃镜阴性，幽门螺杆菌阴性，体重无下降。最可能诊断A.功能性消化不良（PDS型）B.胃溃疡C.胃癌D.慢性胰腺炎E.甲状腺功能减退答案：A解析：无报警症状，内镜阴性，符合PDS。八、胃肠道淋巴瘤与间质瘤A1型题43.胃MALT淋巴瘤最相关病原体A.HpB.EBVC.CMVD.结核分枝杆菌E.艰难梭菌答案：A解析：Hp驱动抗原依赖增殖，根除可使低度恶性MALT缓解。44.下列哪项不是胃肠间质瘤（GIST）高危特征A.肿瘤>5cmB.核分裂>5/50HPFC.小肠来源D.肿瘤破裂E.Ki67<5%答案：E解析：Ki67<5%提示低增殖，非高危。A2型题45.男，60岁，胃体2cm黏膜下隆起，EUS：低回声，第四层，边界清，无钙化。最佳处理A.内镜下切除B.腹腔镜楔形切除C.伊马替尼新辅助D.随访观察E.开腹手术答案：B