检验科呼吸道六项检测试题及答案

检验科呼吸道六项检测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患儿3岁，发热伴犬吠样咳嗽，咽拭子直接免疫荧光法检测示呼吸道合胞病毒（RSV）抗原阳性。下列哪项实验室结果最符合RSV感染的典型特征？A.外周血淋巴细胞比例＞60%B.血清乳酸脱氢酶（LDH）显著升高C.鼻咽分泌物中IL8水平下降D.血清IgE水平急性期显著升高答案：A解析：RSV感染以淋巴细胞浸润为主，外周血淋巴细胞比例升高最常见；LDH升高多见于支原体或腺病毒重症肺炎；IL8在RSV感染时升高；IgE升高与RSV毛细支气管炎后喘息相关，但非急性期特征。2.成人男性，45岁，因“发热、干咳5天”就诊，CT示双肺磨玻璃影。呼吸道六项PCR检测中，仅人偏肺病毒（hMPV）阳性。下列哪项处理最恰当？A.立即给予奥司他韦75mgbidB.经验性使用莫西沙星0.4gqdC.对症支持，必要时短程糖皮质激素D.静脉注射免疫球蛋白400mg/kg/d答案：C解析：hMPV无特效抗病毒药，轻中度以对症为主；重症可考虑短程激素抑制炎症风暴；奥司他韦对流感病毒有效；莫西沙星针对细菌；IVIG缺乏循证证据。3.关于甲型流感病毒（FluA）核酸检测，下列哪项描述正确？A.引物设计靶向M基因可覆盖所有亚型B.咽拭子标本4℃保存72h对Ct值无影响C.逆转录步骤可省略，因病毒自带RNA聚合酶D.内标应选用与FluA同长度的RNA片段答案：A解析：M基因高度保守，可通用；RNA易降解，4℃保存＞24hCt值可升高＞2；FluA为RNA病毒，必须逆转录；内标长度无需一致，只需扩增效率相似。4.呼吸道合胞病毒（RSV）抗原检测出现假阴性最常见的原因是：A.标本采集时未触及鼻咽后壁B.患儿发病第1天采集C.试剂盒保存温度＞30℃D.检测前标本反复冻融3次答案：A解析：鼻咽后壁病毒载量最高，未触及导致采样量不足；发病第1天病毒载量已高；试剂热稳定；冻融3次对蛋白抗原影响有限。5.腺病毒（ADV）血清型7型所致肺炎，下列哪项实验室指标最具预后提示价值？A.血清铁蛋白＞1500μg/LB.C反应蛋白＞100mg/LC.降钙素原＞2ng/mLD.白细胞介素6＞70pg/mL答案：A解析：ADV7重症可诱发噬血细胞综合征，铁蛋白急剧升高提示巨噬细胞活化；CRP、PCT、IL6虽升高，但特异性不及铁蛋白。6.人鼻病毒（HRV）核酸检测采用RTPCR，下列哪项措施可最大限度避免污染导致的假阳性？A.使用UNG酶体系B.标本采集前用生理盐水漱口C.扩增产物开盖操作在生物安全柜进行D.采用内参比荧光通道校正答案：A解析：UNG酶可水解既往扩增产物中的dUTP，防止携带污染；漱口减少背景菌；安全柜防气溶胶；内参校正非污染控制。7.下列哪项不是呼吸道六项检测中“核酸提取内标”的作用？A.监测提取效率B.监测逆转录效率C.监测扩增效率D.监测标本中是否存在扩增抑制剂答案：C解析：内标在提取阶段加入，可评估提取、逆转录及是否存在抑制剂；扩增效率由PCR反应自身质控。8.患儿2月龄，因“呼吸暂停1次”入院，呼吸道六项PCR均阴性，但临床高度怀疑病毒感染。下一步首选：A.宏基因组二代测序（mNGS）B.鼻咽抽吸物病毒培养C.多重PCR扩展panel（含冠状病毒、博卡病毒等）D.血清病毒抗体IgM五项答案：C解析：六项未覆盖全部病毒，扩展panel性价比高；mNGS费用高，非一线；病毒培养耗时；2月龄IgM产生不足。9.关于乙型流感病毒（FluB）的抗原漂移，下列哪项正确？A.主要发生在血凝素头部受体结合域B.由RNA节段重排导致C.导致疫苗株完全失效D.每23年出现一次新亚型答案：A解析：FluB仅存在于人群，无动物宿主，漂移点突变集中在HA头部；重排为抗原转换；漂移致疫苗效力下降而非完全失效；新亚型为转换特征。10.若某患者咽拭子FluACt=18，RSVCt=32，下列哪项最符合临床解读？A.FluA为现症感染，RSV为污染B.FluA与RSV混合感染，但RSV载量低C.RSV为现症感染，FluA为既往残留D.需重复采样排除采样误差答案：B解析：Ct＜20提示高载量现症感染；Ct3035为低载量，可为混合感染早期或恢复期；单次结果需结合临床，无需立即复采。11.呼吸道六项检测中，采用“磁珠法”提取核酸的最大优势是：A.可灭活病毒，提高生物安全B.对粘液脓性标本耐受性高C.无需离心，适合自动化平台D.提取RNA完整性最佳答案：C解析：磁珠法可自动化，高通量；灭活靠裂解液；粘液多需预消化；RNA完整性与裂解条件相关，非磁珠本身。12.下列哪项不是腺病毒（ADV）核酸检测假阳性的潜在原因？A.试剂污染B.实验室空气气溶胶C.标本采集管含病毒保存液D.患者接种减毒活疫苗后2周内答案：C解析：保存液本身无病毒；疫苗株可一过性排出；气溶胶及试剂污染常见。13.人偏肺病毒（hMPV）与RSV在流行病学上的显著差异是：A.hMPV流行高峰在冬季末春初B.hMPV主要感染＜6月龄婴儿C.hMPV每隔2年出现大流行D.hMPV感染后终身免疫答案：A解析：hMPV高峰晚于RSV46周；RSV更倾向小婴儿；两者均无严格周期性；免疫不持久。14.若需区分FluA亚型H1N1与H3N2，最佳策略是：A.一代测序HA全长B.实时荧光PCR熔解曲线分析C.高分辨率熔解（HRM）分析D.双重荧光探针分型PCR答案：D解析：探针法快速、特异；测序耗时；熔解曲线分辨率不足；HRM需后续测序验证。15.呼吸道六项检测中，采用“一步法RTPCR”最主要缺点是：A.灵敏度低于两步法B.无法设置内标C.对RNA二级结构敏感D.不能检测DNA病毒答案：C解析：一步法酶复合体对RNA二级结构敏感，可能降低效率；灵敏度差异已缩小；内标可加入；DNA病毒可单独孔位。16.患儿5岁，ADV核酸检测阳性，Ct=22，血常规示白细胞2.1×10⁹/L，血小板80×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L。最可能并发症：A.急性呼吸窘迫综合征B.噬血细胞综合征C.脓毒症D.肺脓肿答案：B解析：细胞减少、低纤维蛋白原、ADV感染三联征提示噬血；ARDS为低氧；脓毒症需血培养；肺脓肿影像支持。17.关于鼻病毒（HRV）的型别数量，下列哪项正确？A.A、B、C三型共100余种B.仅A型有致病性C.C型与哮喘急性发作高度相关D.型别间无交叉保护，故可终身反复感染答案：D解析：HRV＞160型；A、B、C均致病；C型与慢性哮喘加重相关；型别多，免疫短暂。18.若某实验室RSV抗原检测灵敏度为85%，特异度为98%，当地RSV流行率为20%，则阳性预测值约为：A.92%B.85%C.98%D.75%答案：A解析：PPV=（0.85×0.2）/（0.85×0.2+0.02×0.8）=0.17/0.186≈91.4%，取整92%。19.下列哪项标本类型对FluA核酸检测灵敏度最高？A.鼻咽拭子B.鼻咽抽吸物C.唾液D.咽后壁拭子答案：B解析：抽吸物病毒载量最高；唾液稀释；拭子受采集差异。20.关于呼吸道六项检测的质量控制，每日必需的是：A.阳性质控品1份B.阴性质控品1份C.内标质控D.以上全部答案：D解析：每日需阴阳性对照监测系统；内标每份标本自带。21.若患者FluA阳性，服用奥司他韦5天后仍高热，复查FluACt=16，最可能：A.药物耐药，NAH275Y突变B.继发细菌感染C.免疫抑制宿主D.标本污染答案：A解析：Ct未升反降提示病毒载量高，需耐药检测；继发感染需影像；免疫抑制需背景；污染无临床症状。22.腺病毒（ADV）所致咽结膜热，下列哪项实验室特点最常见？A.外周血异型淋巴细胞＞10%B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高C.结膜刮片细胞胞浆内包涵体D.血清冷球蛋白阳性答案：C解析：咽结膜热由ADV3、7型引起，结膜刮片可见胞浆内包涵体；异淋见于EBV；NALP积分细菌感染；冷球蛋白罕见。23.人偏肺病毒（hMPV）与RSV基因组主要差异：A.hMPV为单股负链RNA，无M2基因B.hMPV为分节段RNAC.hMPV为DNA病毒D.hMPV为正链RNA答案：A解析：hMPV与RSV同属肺病毒科，单股负链，但hMPV缺失M2；均非分节段。24.下列哪项药物对RSV有明确抗病毒活性？A.利巴韦林雾化B.帕利珠单抗C.阿比多尔D.奥司他韦答案：A解析：利巴韦林体外活性；帕利珠为单抗，仅预防；阿比多尔对包膜病毒弱；奥司他韦流感。25.若需冻存呼吸道标本用于后续病毒分离，最佳条件是：A.20℃保存1周B.80℃保存，避免反复冻融C.液氮保存，加10%甘油D.4℃保存24h内接种答案：B解析：80℃可长期保存病毒活性；液氮用于细胞株；4℃仅短期。26.鼻病毒（HRV）核酸检测引物设计最难的区段是：A.5'UTRB.VP4/VP2编码区C.3'UTRD.VP1编码区答案：A解析：5'UTR高度保守但二级结构复杂，引物设计需避开茎环；VP区变异大。27.关于FluA病毒RNA的保存，下列哪项错误？A.加入RNasin可延长保存期B.避免使用肝素抗凝管C.室温放置6h对Ct值无影响D.冻存标本需加RNAlater答案：C解析：RNA室温降解快，6hCt可升高＞3；其余正确。28.腺病毒（ADV）引起重症肺炎，下列哪项细胞因子风暴指标最早升高？A.IL10B.IFNγC.IL6D.TNFα答案：C解析：IL6在ADV重症6h内升高；IFNγ、TNFα随后；IL10为负调控。29.若某实验室采用“等温扩增”检测FluA，其优势不包括：A.无需热循环仪B.30min内出结果C.灵敏度高于荧光PCRD.适合基层医院答案：C解析：等温扩增灵敏度略低于荧光PCR；其余为优势。30.呼吸道六项检测报告中，Ct值“Undetermined”最可能含义：A.扩增曲线未达阈值B.内标失败C.标本抑制D.试剂失效答案：A解析：Undetermined即未检出，需结合内标判断；若内标正常，则为真阴性。二、配伍题（每题2分，共20分）A.利巴韦林雾化B.奥司他韦C.帕利珠单抗D.西多福韦E.阿奇霉素31.早产儿，校正胎龄36周，RSV流行季前预防：C32.成人ADV重症肺炎，病毒载量高：D33.免疫功能正常儿童hMPV肺炎，无并发症：A34.孕妇妊娠38周，FluA阳性，发热39℃：B35.支原体肺炎混合FluB感染：E解析：西多福韦体外抗ADV；阿奇霉素覆盖非典型病原体；帕利珠单抗为RSV预防；奥司他韦妊娠可用；利巴韦林儿童hMPV为超说明书。三、案例分析题（每题10分，共30分）36.患儿男，4岁，因“高热3天、抽搐1次”入院。查体：嗜睡，颈抵抗阳性。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。脑脊液：清亮，细胞数20×10⁶/L，蛋白0.45g/L，糖2.8mmol/L。呼吸道六项PCR：FluA阳性，Ct=20；其余阴性。头颅MRI示双侧丘脑对称性异常信号。（1）最可能诊断：流感相关急性坏死性脑病（ANE）（2）确诊依据：FluAPCR阳性+典型影像（3）首选治疗：静注奥司他韦加倍剂量（4mg/kgbid）+地塞米松冲击+IVIG2g/kg（4）预后评估：血清AST/ALT＞1000U/L、CRP＞100mg/L提示死亡率高（5）家属咨询再发风险：下次流感季前接种疫苗，发病48h内抗病毒。37.女性，28岁，孕32周，因“发热、肌痛2天”就诊。体温38.5℃，SpO₂96%。呼吸道六项：FluB阳性，Ct=24。既往健康。（1）妊娠期流感特点：易重症、早产、胎儿窘迫（2）抗病毒方案：奥司他韦75mgbid×5d，无需减量（3）胎儿监测：每日胎心监护，必要时超声评估生长（4）分娩方式：流感非剖宫产指征，除非产科原因（5）产后哺乳：奥司他韦分泌至乳汁浓度＜1%，可哺乳。38.男性，65岁，COPD病史20年，因“咳嗽、黄痰、气促加重5天”入院。血气：pH7.32，PaCO₂55mmHg。呼吸道六项：RSV阳性，Ct=28；FluA、FluB、ADV、hMPV、HRV均阴性。痰培养：肺炎链球菌阳性。（1）感染类型：COPD急性加重，RSV合并细菌感染（2）抗生素选择：阿莫西林克拉维酸1.2gq8h或头孢曲松2gqd（3）抗病毒：RSV无特效，可考虑短程雾化利巴韦林（权衡获益）（4）激素：泼尼松40mg/d×5d，改善气流受限（5）出院标准：体温正常24h，SpO₂＞90%，可自主进食。四、填空题（每空1分，共20分）39.呼吸道合胞病毒（RSV）融合蛋白F的融合前构象称为____，是目前疫苗研发的主要靶点。答案：PreF40.甲型流感病毒（FluA）RNA基因组共含____个节段，其中编码RNA聚合酶复合体的节段数为____。答案：8；3（PB2、PB1、PA）41.人偏肺病毒（hMPV）属于____科，____属。答案：肺病毒；偏肺病毒42.腺病毒（ADV）在HEp2细胞培养中可产生典型的____效应。答案：葡萄串样细胞病变（CPE）43.鼻病毒（HRV）受体ICAM1主要与____型别结合，而LDLR与____型别结合。答案：A、C；B44.流感病毒的抗原转换主要由____机制导致，而抗原漂移由____机制导致。答案：RNA节段重排；RNA聚