2025年糖尿病药物治疗效果试题及答案

2025年糖尿病药物治疗效果试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.2024年ADA指南首次将哪种GLP1RA列为“一线优选”可与二甲双胍并列启动？A.利拉鲁肽 B.司美格鲁肽 C.度拉糖肽 D.艾塞那肽 （ ）2.对于eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²的T2DM患者，下列哪种药物无需调整剂量？A.达格列净 B.利格列汀 C.格列美脲 D.吡格列酮 （ ）3.DAPAHF研究中，达格列净使主要终点风险下降百分比为：A.17% B.21% C.26% D.30% （ ）4.关于胰岛素德谷/利拉鲁肽固定比例复方（IDegLira），下列哪项描述正确？A.每日最大剂量为50剂量单位 B.不可用于既往基础胰岛素>50单位者 C.低血糖风险高于基础餐时方案 D.含德谷胰岛素与利拉鲁肽按1:1质量比 （ ）5.2025年最新CVOT显示，哪种SGLT2i在“非糖尿病HFrEF”人群仍显著降低肾脏复合终点？A.恩格列净 B.卡格列净 C.艾托格列净 D.索格列净 （ ）6.下列哪项不是GLP1RA减重效应的外周机制？A.延缓胃排空 B.促进白色脂肪棕色化 C.中枢GLP1R激活 D.抑制肝糖输出 （ ）7.关于格列奈类，下列说法正确的是：A.那格列奈主要经CYP3A4代谢 B.瑞格列奈可在透析日给药 C.与氯吡格雷合用低血糖风险降低 D.对空腹血糖改善优于餐后血糖 （ ）8.胰岛素泵治疗中，下列哪项参数决定纠正高血糖所需追加量？A.碳水化合物比率 B.胰岛素敏感系数 C.活性胰岛素递减曲线 D.基础率分段 （ ）9.关于索马鲁肽口服片剂（Rybelsus），下列哪项用药指导正确？A.晨起空腹以水≥120mL送服 B.服药后30min内可进食高脂餐 C.与左甲状腺素同服无相互作用 D.漏服次日可加倍补服 （ ）10.下列哪种药物可升高血清胰淀粉酶而不伴胰腺炎症状？A.利拉鲁肽 B.卡格列净 C.吡格列酮 D.阿卡波糖 （ ）11.关于德谷胰岛素（Tresiba）的“半衰期25h”描述，其临床意义是：A.每日注射两次可更快达稳态 B.允许给药时间窗口±6h C.低血糖风险高于甘精U300 D.需要睡前固定时间注射 （ ）12.2025年KDIGO指南推荐，糖尿病合并CKD患者若UACR>300mg/g，首选联合：A.非甾体MRA+SGLT2i B.GLP1RA+DPP4i C.RASi+SGLT2i D.胰岛素+噻唑烷二酮 （ ）13.关于阿卡波糖的不良反应，下列哪项最常见？A.肝酶升高>3×ULN B.腹胀腹泻 C.乳酸酸中毒 D.体重增加 （ ）14.胰岛素自身免疫综合征（IAS）最常见于使用哪种降糖药后？A.格列本脲 B.卡格列净 C.甲巯咪唑 D.巯基类药物如甲硫氧嘧啶 （ ）15.关于吡格列酮的骨折风险，下列哪项正确？A.仅增加男性椎体骨折 B.绝经后女性风险最高 C.与罗格列酮风险无差异 D.停药后风险持续>5年 （ ）16.下列哪项不是SGLT2i诱发正常血糖酮症（euDKA）的诱因？A.急性感染 B.胰岛素突然减量>50% C.低碳水化合物饮食<50g/d D.高剂量二甲双胍 （ ）17.关于胰岛素泵闭环控制（HybridClosedloop），下列哪项参数由算法实时调整？A.基础率 B.碳水化合物比率 C.目标血糖范围 D.胰岛素敏感系数 （ ）18.2025年AACE指南建议，当HbA₁c>10%且随机血糖≥16.7mmol/L时，首选：A.基础胰岛素+GLP1RA B.预混胰岛素BID C.基础餐时强化方案 D.持续皮下胰岛素输注 （ ）19.关于德谷/门冬双胰岛素（IDegAsp），下列哪项正确？A.含30%德谷+70%门冬 B.每日最大研究剂量为80单位 C.可静脉输注 D.注射后需等待15min再进食 （ ）20.下列哪种药物与华法林合用可显著增强INR？A.利格列汀 B.罗格列酮 C.那格列奈 D.恩格列净 （ ）21.关于GLP1RA与甲状腺髓样癌（MTC）风险，下列哪项正确？A.人类GLP1R在C细胞表达密度高于啮齿类 B.上市后监测显示绝对风险增加0.3% C.MEN2家族史为禁忌证 D.超声筛查可完全排除风险 （ ）22.下列哪项指标最能预测SGLT2i的泌尿生殖感染风险？A.基线HbA₁c B.既往感染史 C.年龄>65岁 D.男性包皮长度 （ ）23.关于胰岛素周制剂Icodec，下列哪项正确？A.氨基酸序列与甘精胰岛素100%同源 B.每周剂量需按日×7换算后一次性皮下注射 C.半衰期196h D.低血糖发生率高于德谷 （ ）24.下列哪种药物可降低血清尿酸约50μmol/L？A.恩格列净 B.利拉鲁肽 C.吡格列酮 D.瑞格列奈 （ ）25.关于二甲双胍的“停药共识”，当eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²时：A.立即永久停用 B.减量至500mg/d C.造影前48h停用 D.可在透析日使用 （ ）26.下列哪项不是GLP1RA延缓胃排空的临床后果？A.降低餐后血糖漂移 B.影响口服避孕药吸收 C.增加胃食管反流 D.降低胰高血糖素峰值 （ ）27.关于卡格列净的截肢风险，下列哪项正确？A.主要累及上肢 B.风险在CANVAS研究第1年即显现 C.合并PAD者风险降低50% D.停药后风险立即消失 （ ）28.关于胰岛素笔针头重复使用，下列哪项正确？A.8mm针头可安全重复使用10次 B.重复使用增加脂肪增生风险 C.针头内残留胰岛素不影响剂量准确性 D.32G针头比31G更不易断裂 （ ）29.下列哪项属于DPP4i的“类效应”不良反应？A.大疱性类天疱疮 B.急性胰腺炎 C.心衰住院增加 D.肝衰竭 （ ）30.关于索格列净的“双抑制”机制，下列哪项正确？A.SGLT1+SGLT2 B.SGLT2+GLUT2 C.SGLT1+GLUT4 D.SGLT3+SGLT4 （ ）二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【3135】药物与主要代谢/排泄途径A.胆汁粪便>80% B.肾原形>80% C.肝CYP3A4>70% D.酯酶水解>90% E.中性肽酶降解31.利格列汀（ ）32.瑞格列奈（ ）33.度拉糖肽（ ）34.恩格列净（ ）35.阿卡波糖（ ）【3640】药物与低血糖风险A.极低 B.低 C.中等 D.高 E.极高36.利拉鲁肽1.8mg/d联合基础胰岛素（ ）37.格列齐特缓释片60mgBID（ ）38.罗格列酮8mg/d单药（ ）39.德谷胰岛素+达格列净（ ）40.普兰林肽T1DM联合餐时胰岛素（ ）【4145】药物与主要心血管获益证据A.EMPAREGOUTCOME B.LEADER C.SUSTAIN6 D.CANVAS E.REWIND41.首次证实MACE下降主要源于心血管死亡降低（ ）42.非致死性卒中下降最显著（ ）43.基线CVD比例最低（<30%）仍获益（ ）44.首次证实心衰住院下降（ ）45.肾脏复合终点下降包括视网膜病变（ ）【4650】药物与特殊人群A.可全程使用无需调整 B.妊娠B级 C.透析日禁用 D.哺乳期首选 E.儿童<10岁获批46.门冬胰岛素（ ）47.二甲双胍eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²（ ）48.格列本脲妊娠中晚期（ ）49.利拉鲁肽T2DM青少年≥10岁（ ）50.阿卡波糖CKD5期（ ）三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）【5153】患者男，58岁，T2DM12年，BMI32kg/m²，既往MI，HbA₁c8.7%，eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²，UACR220mg/g，BP138/82mmHg，使用二甲双胍1gbid+西格列汀100mgqd。51.下一步首选策略为：A.加用基础胰岛素 B.换用GLP1RA+SGLT2i C.加用磺脲类 D.加用吡格列酮 （ ）52.若选择注射制剂，下列哪项组合证据最强？A.利拉鲁肽+达格列净 B.度拉糖肽+恩格列净 C.司美格鲁肽+卡格列净 D.艾塞那肽+恩格列净 （ ）53.3个月后HbA₁c6.9%，体重下降4kg，UACR下降35%，但出现生殖器真菌感染2次，最佳处理：A.停用SGLT2i B.降SGLT2i剂量 C.加强局部抗真菌+继续原方案 D.换用DPP4i （ ）【5456】患者女，34岁，T1DM20年，妊娠8周，胰岛素总量0.8U/kg·d，基础:餐时=40:60，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h9.5mmol/L，HbA₁c6.3%。54.胰岛素调整原则：A.总剂量减少20%防低血糖 B.基础比例增至50% C.改用预混胰岛素 D.停用胰岛素泵 （ ）55.妊娠中晚期最可能变化：A.胰岛素敏感性增加 B.基础需求下降 C.餐时需求显著增加 D.酮症倾向降低 （ ）56.分娩当日清晨血糖7.0mmol/L，术中最佳静脉方案：A.5%葡萄糖+短效胰岛素0.5U/h B.生理盐水+胰岛素0.1U/kg一次性静推 C.10%葡萄糖+胰岛素1U/h D.停用胰岛素防新生儿低血糖 （ ）【5760】患者男，45岁，新诊断T2DM，HbA₁c11.2%，随机血糖22mmol/L，BMI28kg/m²，酮体阴性，肝肾功能正常。57.首选起始方案：A.基础胰岛素+二甲双胍+GLP1RA B.预混胰岛素BID C.基础餐时强化 D.二甲双胍单药 （ ）58.起始胰岛素剂量计算：A.0.1U/kg B.0.2U/kg C.0.4U/kg D.0.6U/kg （ ）59.1周后空腹血糖6.0mmol/L，晚餐后2h14mmol/L，处理：A.增加基础剂量 B.加用餐前短效 C.调整晚餐碳水化合物 D.换用预混 （ ）60.3个月后HbA₁c5.8%，体重下降3kg，胰岛素总量降至0.2U/kg，下一步：A.停用胰岛素 B.停用GLP1RA C.逐步减停胰岛素，保留二甲双胍+GLP1RA D.加用磺脲防反弹 （ ）四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）61.下列哪些药物可降低肝脏脂肪含量？A.吡格列酮 B.利拉鲁肽 C.恩格列净 D.二甲双胍 E.格列美脲 （ ）62.关于胰岛素笔使用，正确的有：A.注射前需混匀中效胰岛素 B.针头应在皮肤内停留≥10s C.4mm针头可垂直进针 D.冷藏未开封笔芯可保存至有效期 E.每次注射必须更换针头 （ ）63.下列哪些属于SGLT2i的“类效应”获益？A.降低MACE B.降低心衰住院 C.降低肾脏复合终点 D.降低截肢风险 E.降低房颤 （ ）64.可诱发光敏反应的药物有：A.格列本脲 B.吡格列酮 C.西格列汀 D.氯磺丙脲 E.二甲双胍 （ ）65.下列哪些情况需停用二甲双胍？A.造影用碘化钠eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻² B.严重感染伴低血压 C.肝功能ChildPughC D.急性心衰缺氧 E.酮症酸中毒 （ ）66.GLP1RA与下列哪些药物合用可能增加胃肠道不良反应？A.阿卡波糖 B.普兰林肽 C.非甾体抗炎药 D.环丙沙星 E.加巴喷丁 （ ）67.下列哪些药物可引起“假性”尿糖阳性？A.达格列净 B.卡格列净 C.恩格列净 D.阿司匹林 E.维生素C （ ）68.关于胰岛素泵报警，正确的有：A.低电量报警<2.6V B.阻塞报警压力>2psi C.高血糖提醒可设11.1mmol/L D.低液量报警剩余20U E.震动模式可用于夜间 （ ）69.下列哪些药物需警惕与利拉鲁肽合用诱发急性胰腺炎？A.噻嗪类利尿剂 B.糖皮质激素 C.阿托伐他汀 D.丙戊酸 E.硫唑嘌呤 （ ）70.下列哪些属于2025年WHO基本药物目录新增降糖药？A.德谷胰岛素 B.利拉鲁肽 C.达格列净 D.司美格鲁肽 E.卡格列净 （ ）五、简答题（每题10分，共30分）71.简述GLP1RA在T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中的心血管获益机制，并列举三项最新真实世界研究证据（20232025年发表）。72.患者男，50岁，T2DM15年，eGFR30mL·min⁻¹·1.73m⁻²，已使用二甲双胍1gqd+格列美脲2mgqd，HbA₁c8.5%，反复低血糖。请给出阶梯式药物调整方案，并说明每一步的循证依据。73.试述SGLT2i诱发euDKA的病理生理、高危因素、预防及围术期管理要点，并给出2025年ADA围术期指南更新摘要。六、案例分析题（20分）74.患者女，42岁，T2DM8年，BMI34kg/m²，PCOS，既往GDM×2，剖宫产×2，目前二甲双胍1.5g/d+达格列净10mg/d，HbA₁c7.8%，FPG7.2mmol/L，2hPPG11.5mmol/L，ALT68U/L，AST55U/L，GGT90U/L，US示脂肪肝F2，eGFR95mL·min⁻¹·1.73m⁻²，计划妊娠。要求：（1）评估当前方案对妊娠的安全性（5分）；（2）给出孕前、孕早期、孕中晚期及哺乳期的全程管理策略，包括药物选择、剂量、监测指标及转诊时机（10分）；（3）列出三项可降低孕期体重增加且对胎儿安全的干预措施（5分）。——答案——一、1B 2B 3C 4B 5A 6C 7A 8B 9A 10A 11B 12C 13B 14D 15B 16D 17A 18C 19B 20C 21C 22B 23C 24A 25A 26D 27B 28B 29A 30A二、31B 32C 33E 34A 35D 36C 37D 38A 39B 40A 41A 42C 43E 44A 45C 46B 47A 48C 49E 50C三、51B 52B 53C 54B 55C 56A 57A 58C 59B 60C四、61ABCD 62ABCDE 63ABC 64ABD 65BCDE 66ABC 67ABC 68ABCE 69ABD 70ACD71.机制：①激活心肌GLP1R，增加葡萄糖依赖性胰岛素信号，改善心肌能量代谢；②抑制氧化应激与炎症（NFκB↓、IL6↓）；③改善内皮功能，增加NO释放；④抑制心肌凋亡，减少梗死面积；⑤降低动脉粥样硬化斑块巨噬细胞浸润。真实世界证据：①2023年瑞典NATION，利拉鲁肽vsSU，MACE下降22%；②2024年韩国NHIS，度拉糖肽降低心衰住院18%；③2025年美国Optum，司美格鲁肽在既往MI亚组死亡率下降29%。72.阶梯方案：①停用格列美脲（低血糖+CKD3b）→②二甲双胍减量至0.5gqd（eGFR30）→③加用利拉鲁肽0.6mg→1.8mg