危重患者急救试题及答案2025年必修版

危重患者急救试题及答案2025年必修版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者男，68kg，因“胸痛2h”入抢救室，心电监护示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，血压78/50mmHg，心率48次/分，SpO₂89%。首要处理措施是A.立即嚼服阿司匹林300mgB.快速静推肾上腺素1mgC.同步200J电复律D.紧急经皮冠脉介入（PCI）并准备临时起搏答案：D解析：下壁STEMI合并低血压、心动过缓提示右室受累，需尽快再灌注；药物复律或肾上腺素可加重心肌耗氧，PCI+临时起搏为Ⅰ级推荐。2.对成人心脏骤停患者实施高质量CPR，下列指标错误的是A.按压深度5–6cmB.按压频率100–120次/分C.通气量使胸廓抬起即可，每次1sD.按压中断≤20s，目标胸廓回弹率≥50%答案：D解析：胸廓必须完全回弹，回弹率应100%，否则冠脉灌注压下降。3.休克指数（SI）=心率/收缩压。对创伤患者，SI＞1.0提示失血量至少为A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：SI正常0.5–0.7；SI1.0对应约30%血容量丢失，需紧急输血。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，诊断重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）需≤A.300mmHgB.200mmHgC.150mmHgD.100mmHg答案：D解析：轻度≤300，中度≤200，重度≤100。5.患者女，26岁，孕32周，突发憋喘、咯血，D二聚体35mg/L，CTPA示双侧肺动脉充盈缺损。首选抗凝方案为A.低分子肝素（LMWH）按体重1mg/kgq12h皮下B.普通肝素静注80U/kg后18U/kg·h泵入C.直接口服利伐沙班15mgbidD.链激酶250000U静滴30min答案：A解析：妊娠期禁用DOACs与溶栓；LMWH不通过胎盘，为指南一线。6.高钾血症致室颤，下列抢救顺序正确的是①10%葡萄糖酸钙10mL静注②10%葡萄糖+胰岛素10U③碳酸氢钠100mL④沙丁胺醇10mg雾化A.①②③④B.①②④③C.②①④③D.④①②③答案：B解析：钙剂拮抗心肌毒性为首要，随后促细胞内转移，顺序为钙→胰岛素+糖→β₂激动剂→碱剂。7.急性上消化道大出血，Rockall评分中可立即获得的参数不包括A.年龄B.收缩压C.合并症D.内镜诊断答案：D解析：Rockall分临床+内镜两部分，内镜诊断需完成胃镜后获得。8.对疑似张力性气胸，现场最关键的操作是A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺减压C.气管插管D.建立双静脉通路答案：B解析：张力性气胸为可逆性猝死原因，粗针头第二肋间穿刺可瞬间减压。9.急性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B解析：3h内Ⅰ级，3–4.5h为Ⅱa级，需排除额外禁忌。10.下列哪项不是脓毒症1hBundle内容A.血培养B.广谱抗生素C.30mL/kg晶体液D.中心静脉压≥12mmHg答案：D解析：1hBundle不含CVP目标，后者属后续血流动力学优化。11.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛负荷剂量为A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：替格瑞洛首剂180mg，维持90mgbid。12.对成人未控制出血的创伤患者，允许性低血压的收缩压目标为A.90–100mmHgB.80–90mmHgC.70–80mmHgD.60–70mmHg答案：B解析：MAP50–60mmHg对应SBP80–90，可减少出血，避免脑缺血。13.急性有机磷中毒，阿托品化的指标不包括A.皮肤干燥B.肺部湿啰音消失C.瞳孔散大≤2mmD.心率≥90次/分答案：C解析：瞳孔散大＞2mm为阿托品化表现，≤2mm提示不足。14.下列哪项最能提示急性心包填塞A.奇脉>20mmHgB.心尖搏动增强C.心音亢进D.颈静脉怒张伴x降支加深答案：A解析：Beck三联征中奇脉最客观，>20mmHg高度提示。15.对成人非创伤性咯血，使用垂体后叶素止血时，下列哪项禁忌A.高血压>160/100mmHgB.冠心病C.妊娠D.慢性阻塞性肺病答案：C解析：垂体后叶素含缩宫素，可致子宫强直收缩，孕妇禁用。16.急性哮喘重度发作，下列血气最可能A.pH7.45，PaCO₂30mmHgB.pH7.30，PaCO₂50mmHgC.pH7.38，PaCO₂40mmHgD.pH7.48，PaCO₂35mmHg答案：B解析：重度哮喘出现“沉默肺”，PaCO₂由低转正常或升高提示呼吸肌疲劳。17.急性肾损伤RIFLE标准中，Scr升高至基线2倍或GFR下降>50%属于A.RiskB.InjuryC.FailureD.Loss答案：B解析：Risk1.5倍，Injury2倍，Failure3倍或Scr≥354μmol/L。18.对急性苯二氮䓬过量，首选解毒剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为特异性苯二氮䓬受体拮抗剂，0.2mg静注起步。19.急性冠脉综合征患者行PCI后，DAPT疗程至少A.6个月B.12个月C.24个月D.3个月答案：B解析：除非出血高危，指南推荐12个月DAPT。20.急性胰腺炎BISAP评分≥3分，病死率约A.2%B.5%C.10%D.25%答案：D解析：BISAP0–1分<1%，≥3分约25%。21.对成人电击伤致室颤，首次除颤能量选择A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：双相波200J为首次标准，单相波360J。22.急性脑疝患者使用甘露醇脱水，推荐剂量为A.0.1g/kgB.0.25–0.5g/kgC.1–1.5g/kgD.2g/kg答案：B解析：0.25–0.5g/kg快速静注可降颅压，避免肾毒性。23.急性主动脉夹层StanfordA型，首选治疗A.控制血压+介入支架B.急诊手术置换升主动脉C.溶栓D.抗凝答案：B解析：A型累及升主动脉，需外科修补，药物仅术前过渡。24.急性左心衰BiPAP参数常用A.IPAP5cmH₂O，EPAP15cmH₂OB.IPAP15cmH₂O，EPAP5cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂OD.IPAP10cmH₂O，EPAP10cmH₂O答案：B解析：IPAP10–15cmH₂O减肺水肿，EPAP5cmH₂O减静脉回流。25.急性氰化物中毒，特效解毒剂为A.亚甲蓝B.亚硝酸钠+硫代硫酸钠C.维生素CD.葡萄糖酸钙答案：B解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，硫代硫酸钠促氰转硫氰酸盐。26.急性阑尾炎并脓毒性休克，早期液体首选A.羟乙基淀粉B.5%葡萄糖C.平衡晶体液D.5%白蛋白答案：C解析：脓毒症指南推荐晶体液，淀粉增加肾损伤。27.急性脑出血患者收缩压管理目标为A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<120mmHg答案：C解析：INTERACT2研究，目标SBP<140mmHg安全且改善预后。28.急性肝衰竭，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≥A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：B解析：INR≥1.5伴精神异常即可诊断。29.急性高原肺水肿，首选药物A.呋塞米B.硝苯地平C.地塞米松D.西地那非答案：B解析：硝苯地平降肺动脉压，起效快，指南一线。30.急性横纹肌溶解，下列指标最具诊断价值A.CK>1000U/LB.CK>5000U/LC.肌红蛋白尿D.血肌酐升高答案：B解析：CK>5×正常上限（约1000）即可诊断，>5000提示严重。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高质量CPR要素A.按压频率100–120次/分B.按压深度6–7cmC.每2min轮换按压者D.避免过度通气E.按压分数>60%答案：ACD解析：深度5–6cm，按压分数>80%，B、E数值错误。32.急性肺血栓栓塞溶栓绝对禁忌包括A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.主动脉夹层D.孕早期E.10d内外科大手术答案：ABC解析：孕早期、近期手术为相对禁忌。33.急性上消化道大出血，提示再出血的临床征象A.呕鲜红色血B.胃管引流液由咖啡样转鲜红C.脉压差缩小D.血尿素氮/肌酐>25E.休克指数再次升高答案：ABE解析：脉压差缩小提示低排，非特异；BUN/Cr>25仅提示上消化道来源。34.急性呼吸衰竭行NIV失败指征A.呼吸频率>35次/分持续无下降B.pH<7.25持续C.意识恶化GCS下降>2D.气道大量分泌物E.血流动力学稳定答案：ABCD解析：E为NIV继续指征。35.急性脑卒中溶栓禁忌A.血糖<2.8mmol/LB.3月内颅内手术C.血小板<100×10⁹/LD.血压185/110mmHg经治不降E.21d内胃肠道出血答案：ABCDE解析：全部列为指南绝对或相对禁忌。36.急性冠脉综合征双抗治疗包括A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+西洛他唑D.阿司匹林+普拉格雷E.氯吡格雷单药答案：ABD解析：西洛他唑主要用于外周动脉，非ACS标准DAPT。37.急性胰腺炎出现下列哪些提示重症A.CRP>150mg/LB.入院24h内器官衰竭C.BISAP≥3D.腹水淀粉酶>血清2倍E.CT坏死面积>30%答案：ABCE解析：腹水淀粉酶升高仅提示胰漏，非重症标准。38.急性中毒需碱化尿液促排A.苯巴比妥B.水杨酸C.茶碱D.对乙酰氨基酚E.甲醇答案：ABC解析：甲醇需乙醇或甲吡唑拮抗，非碱化。39.急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.凝血病C.低血糖D.高氨血症E.代谢性碱中毒答案：ABCD解析：低糖、高氨常见，酸碱失衡以呼碱+代酸混合为主。40.急性肾损伤肾脏替代治疗指征A.难治性高钾B.严重酸中毒pH<7.1C.肺水肿利尿无效D.尿素氮>30mmol/LE.尿量<0.5mL/kg·h6h答案：ABC解析：D、E为AKI诊断标准，非绝对RRT指征。三、共用题干题（每题2分，共30分）（一）患者男，55kg，因“车祸后30min”入急诊。查体：意识模糊，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，SpO₂90%，左胸叩鼓音，呼吸音消失，颈静脉怒张，气管右偏。41.最可能诊断A.张力性气胸B.大量血胸C.心包填塞D.连枷胸答案：A解析：鼓音、气管偏移、颈静脉怒张三联征提示张力性气胸。42.现场首要处理A.气管插管B.左侧第2肋间粗针头穿刺C.快速补液D.胸腔闭式引流答案：B解析：粗针头穿刺可瞬间减压，为院前最高优先级。43.穿刺后血压升至100/60mmHg，下一步A.立即CTB.胸腔闭式引流C.开胸探查D.呼吸机PEEP10cmH₂O答案：B解析：粗针穿刺为过渡，必须随即置管闭式引流。44.若引流后持续漏气>500mL/次呼吸，考虑A.支气管断裂B.食管穿孔C.肺挫伤D.心包裂伤答案：A解析：大量持续漏气提示主支气管断裂，需胸外科干预。（二）患者女，28岁，孕36周，突发抽搐2min入科，血压180/110mmHg，水肿++，尿蛋白+++。45.诊断A.癫痫B.子痫C.颅内静脉窦血栓D.低血糖答案：B解析：孕晚期+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫。46.控制抽搐首选A.地西泮10mg静注B.硫酸镁4g静注+10g维持C.苯巴比妥D.丙戊酸钠答案：B解析：硫酸镁为子痫一线，可稳定神经肌肉膜。47.降压目标A.1h内降至110/70mmHgB.1h内降至140/90mmHgC.24h内降至160/110mmHgD.维持180/110mmHg答案：B解析：过快降压减少胎盘灌注，目标SBP140–150mmHg。48.分娩时机A.抽搐控制后立即终止B.血压正常后24hC.尿蛋白转阴D.孕38周答案：A解析：子痫控制后2–4h内终止妊娠为共识。（三）患者男，60kg，因“意识障碍3h”入科。既往肝硬化，查体：昏迷，瞳孔2mm，对光反射迟钝，肝臭明显，BP100/60mmHg，P90次/分，腹膨隆，移动浊音+。实验室：ALT2500U/L，TBil280μmol/L，INR2.8，血氨120μmol/L。49.诊断A.慢性肝衰竭急性加重B.急性肝衰竭C.肝性脑病Ⅲ期D.酒精性酮症酸中毒答案：BC解析：既往无肝硬化或<26周出现凝血病+脑病=急性肝衰竭；昏迷=Ⅲ–Ⅳ期肝性脑病。50.降低血氨最快措施A.乳果糖30mL灌肠B.精氨酸静滴C.血液灌流D.低温治疗答案：A解析：乳果糖灌肠30min降氨，指南一线。51.出现脑水肿，首选渗透治疗A.甘露醇0.5g/kgB.高渗盐水3%100mLC.呋塞米40mgD.白蛋白20g答案：A解析：甘露醇0.25–0.5g/kg快速降颅压，肾功允许优先。52.肝移植指征按KingsCollege标准，下列必须A.动脉血pH<7.3B.INR>6.5C.肌酐>200μmol/LD.年龄>50岁答案：ABC解析：Kings标准含pH、INR、肌酐、脑病时限，年龄非必须。四、案例分析题（每题10分，共20分）53.病例：患者男，70kg，因“胸痛4h”入抢救室。既往高血压、糖尿病。查体：痛苦貌，血压100/60mmHg，双肺底湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。心电图示V₁–V₄导联ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI50ng/L。床旁超声示前壁运动消失，EF35%，伴少量心包积液。给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg、吗啡3mg、呋塞米20mg后，血压降至80/50mmHg，SpO₂88%，呼吸30次/分，大汗。问题：（1）列出目前主要诊断（3分）（2）分析血压下降原因（3分）（3