西医糖尿病试题及答案

西医糖尿病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，55岁，BMI31kg/m²，空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2h血糖13.2mmol/L，HbA1c7.4%。其首选降糖药物为A.格列美脲 B.二甲双胍 C.阿卡波糖 D.利拉鲁肽 E.胰岛素答案：B2.下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.糖尿病肾病Ⅳ期 B.增殖期视网膜病变 C.对称性周围神经病变 D.动脉硬化性闭塞症 E.黄斑水肿答案：D3.关于SGLT2抑制剂，下列说法正确的是A.通过抑制DPP4提高GLP1水平 B.可增加酮症酸中毒风险 C.主要经肝脏CYP2C9代谢 D.禁用于eGFR<60ml/min患者 E.可导致体重增加答案：B4.患者，女，妊娠26周，75gOGTT结果：0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.1mmol/L。按照IADPSG标准，诊断为A.空腹血糖受损 B.糖耐量减低 C.妊娠糖尿病 D.显性糖尿病 E.正常糖耐量答案：C5.关于胰岛素泵治疗，下列哪项错误A.基础率与餐前大剂量共同构成总剂量 B.采用短效或速效胰岛素类似物 C.可完全避免低血糖 D.需每日多次监测血糖 E.适用于1型糖尿病合并妊娠答案：C6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，治疗首选A.5%葡萄糖+胰岛素 B.0.9%氯化钠+胰岛素静注 C.10%葡萄糖+胰岛素 D.碳酸氢钠静推 E.口服补液盐答案：B7.下列哪项指标最能反映近8周平均血糖水平A.空腹血糖 B.餐后2h血糖 C.糖化血清白蛋白 D.HbA1c E.1,5AG答案：D8.关于糖尿病周围神经病变疼痛，首选药物为A.布洛芬 B.普瑞巴林 C.强的松 D.维生素B12肌注 E.利多卡因贴片答案：B9.患者，男，45岁，新诊2型糖尿病，eGFR52ml/min，首选口服药为A.格列齐特 B.二甲双胍 C.利格列汀 D.瑞格列奈 E.阿卡波糖答案：C10.关于GLP1受体激动剂，下列哪项正确A.主要经肾脏排泄 B.可延缓胃排空 C.增加严重低血糖风险 D.可导致骨质疏松 E.需餐前30min皮下注射答案：B11.糖尿病视网膜病变出现棉絮斑，提示A.背景期Ⅰ级 B.背景期Ⅱ级 C.背景期Ⅲ级 D.增殖期Ⅳ级 E.黄斑水肿答案：C12.患者，女，33岁，1型糖尿病20年，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）280mg/g，eGFR70ml/min，血压128/82mmHg。首选降压药物为A.氨氯地平 B.氢氯噻嗪 C.缬沙坦 D.多沙唑嗪 E.美托洛尔答案：C13.关于胰岛素抗体，下列哪项正确A.所有人源性胰岛素均可诱导抗体 B.抗体阳性一定导致胰岛素抵抗 C.抗体阳性可干扰胰岛素放射免疫测定 D.抗体滴度与低血糖无关 E.抗体阳性禁用胰岛素答案：C14.患者，男，60岁，2型糖尿病，HbA1c8.0%，已用二甲双胍+格列美脲，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h血糖13.0mmol/L。下一步最合理A.加用基础胰岛素 B.加用阿卡波糖 C.停用格列美脲改用利拉鲁肽 D.增加格列美脲剂量 E.加用SGLT2抑制剂答案：E15.关于糖尿病足Wagner分级，下列哪项属于3级A.表浅溃疡 B.深溃疡无脓肿 C.深溃疡合并脓肿或骨髓炎 D.局限性坏疽 E.全足坏疽答案：C16.下列哪项不是糖尿病高渗高血糖状态（HHS）特征A.血糖≥33.3mmol/L B.有效血浆渗透压≥320mOsm/kg C.血pH<7.3 D.酮体阴性或微量 E.明显脱水答案：C17.患者，女，28岁，1型糖尿病，妊娠12周，目标空腹血糖为A.3.3–5.3mmol/L B.4.4–6.1mmol/L C.5.0–7.2mmol/L D.6.0–7.0mmol/L E.<8.0mmol/L答案：A18.关于胰岛素笔使用，下列哪项错误A.每次注射后需卸下针头 B.可放于冰箱冷冻室 C.注射前需排气 D.针头一次一换 E.注射后停留10s再拔针答案：B19.患者，男，50岁，2型糖尿病，BMI24kg/m²，HbA1c9.5%，谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）阳性，C肽0.2nmol/L。最可能诊断A.2型糖尿病 B.LADA C.MODY2 D.1型糖尿病 E.继发性糖尿病答案：B20.关于DPP4抑制剂，下列哪项正确A.可抑制GLP1降解 B.可导致体重显著增加 C.主要经胆汁排泄 D.需餐前即刻服用 E.可诱发急性胰腺炎答案：A21.患者，男，65岁，2型糖尿病，急性心肌梗死PCI术后，HbA1c7.8%，eGFR55ml/min。优先选择A.罗格列酮 B.达格列净 C.西格列汀 D.格列本脲 E.精蛋白锌胰岛素答案：B22.关于糖尿病性肌萎缩，下列哪项正确A.多为对称性 B.主要累及近端下肢 C.感觉障碍突出 D.腱反射亢进 E.对糖皮质激素无效答案：B23.患者，女，40岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.3%，重复一次结果相似。诊断为A.正常血糖 B.IFG C.IGT D.显性糖尿病 E.妊娠糖尿病答案：B24.关于胰岛素强化治疗，下列哪项错误A.基础餐时方案优于预混方案 B.1型糖尿病需终身强化 C.2型糖尿病蜜月期可停用 D.需教育患者碳水化合物计数 E.目标空腹4.4–7.0mmol/L答案：C25.患者，男，58岁，2型糖尿病，足部溃疡，探针可触及骨，X线示骨膜反应。最可能A.蜂窝织炎 B.骨髓炎 C.痛风性关节炎 D.类风湿关节炎 E.应力性骨折答案：B26.关于糖尿病合并肺结核，下列哪项正确A.血糖控制差易诱发结核复发 B.抗结核药物不影响血糖 C.胰岛素禁用 D.结核治愈后血糖自动正常 E.结核药与二甲双胍无相互作用答案：A27.患者，男，48岁，2型糖尿病，HbA1c7.0%，近期出现晨空腹高血糖，夜间2点血糖3.6mmol/L。最可能A.黎明现象 B.Somogyi效应 C.晚餐过量 D.胰岛素抗体 E.胰岛素泵故障答案：B28.关于尿糖试纸法，下列哪项正确A.可检测果糖 B.对SGLT2抑制剂治疗患者可能出现假阴性 C.维生素C可致假阳性 D.可区分肾糖阈 E.对酮症酸中毒诊断敏感答案：B29.患者，女，35岁，1型糖尿病，计划马拉松，赛前血糖12.0mmol/L，血酮0.3mmol/L。应A.取消比赛 B.补充胰岛素+少量碳水后参赛 C.直接大量进食 D.静脉输注胰岛素 E.肌注胰高血糖素答案：B30.关于糖尿病性皮肤病变，下列哪项错误A.类脂质渐进性坏死与血糖控制相关 B.黑棘皮病提示高胰岛素血症 C.胫前斑常见于1型 D.环状肉芽肿与自身免疫无关 E.皮肤感染可致毛霉菌病答案：D31.患者，男，62岁，2型糖尿病，HbA1c8.2%，血清甘油三酯18mmol/L，空腹C肽1.1nmol/L。首选策略A.胰岛素强化 B.贝特类+二甲双胍 C.胰岛素+他汀 D.血液净化 E.肝移植答案：B32.关于胰岛素冷藏，下列哪项正确A.开封后必须冷藏 B.室温25℃可保存4周 C.可反复冻融 D.需避光直射 E.可放汽车仪表板答案：B33.患者，女，29岁，1型糖尿病，妊娠38周，胎心监护出现晚期减速，血糖7.8mmol/L。首选A.立即剖宫产 B.静脉胰岛素滴注 C.吸氧+左侧卧位 D.口服降糖药 E.肌注地塞米松答案：C34.关于糖尿病心肌病，下列哪项正确A.与高血压无关 B.早期舒张功能受损 C.射血分数一定降低 D.冠脉造影可见弥漫狭窄 E.对ACEI无效答案：B35.患者，男，70岁，2型糖尿病，阿尔茨海默病，HbA1c8.5%，反复低血糖。合理目标A.HbA1c<6.5% B.HbA1c7.0–7.5% C.HbA1c7.5–8.0% D.HbA1c8.0–8.5% E.HbA1c<9%即可答案：D36.关于胰岛素样生长因子1（IGF1）在糖尿病视网膜病变中的作用，下列哪项正确A.抑制VEGF表达 B.促进血管内皮细胞凋亡 C.与血视网膜屏障破坏无关 D.可加重增殖性病变 E.对黄斑水肿有保护作用答案：D37.患者，男，54岁，2型糖尿病，SGLT2抑制剂治疗后出现生殖器真菌感染，下列处理错误A.停药 B.局部抗真菌 C.加强会阴清洁 D.换用DPP4抑制剂 E.教育患者穿宽松棉质内裤答案：A38.关于糖尿病合并脂肪肝，下列哪项正确A.血糖控制与肝纤维化无关 B.吡格列酮可改善NASH C.二甲双胍可加重肝损伤 D.肝酶升高禁用GLP1 E.肝移植禁忌答案：B39.患者，男，45岁，2型糖尿病，HbA1c9.0%，拟行胃转流术，术前需A.停用所有口服药改用胰岛素 B.继续原方案 C.仅保留磺脲类 D.术前12h禁食水 E.术前无需评估冠脉答案：A40.关于人工胰腺闭环系统，下列哪项正确A.仅适用于2型 B.需植入血管 C.传感器每30天更换 D.可自动调节基础率 E.无需患者输入碳水答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【41–43共用题干】患者，男，38岁，口渴多尿3周，体重下降5kg，随机血糖28mmol/L，血酮4.5mmol/L，pH7.15，HCO₃⁻10mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺4.8mmol/L。41.首要处理A.立即静推50%葡萄糖 B.0.9%盐水+胰岛素静滴 C.口服补液盐 D.皮下胰岛素 E.碳酸氢钠静推答案：B42.治疗2h后，血糖降至18mmol/L，血K⁺3.2mmol/L，应A.继续原方案 B.减慢胰岛素 C.补钾 D.补碱 E.停液答案：C43.入院第2天，血糖8mmol/L，血酮0.1mmol/L，能进食，下一步A.改基础餐时皮下胰岛素 B.改预混胰岛素早晚餐 C.改口服药 D.出院 E.继续静滴胰岛素答案：A【44–46共用题干】患者，女，56岁，2型糖尿病15年，视物模糊1月，眼底示视网膜大量新生血管，黄斑OCT示中心凹厚度520μm。44.目前视网膜病变分期A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.Ⅴ期答案：D45.首选治疗A.全视网膜光凝+抗VEGF B.仅观察 C.口服羟苯磺酸钙 D.玻璃体切割 E.球后注射胰岛素答案：A46.抗VEGF治疗禁忌证A.妊娠 B.高血压160/100mmHg C.老年 D.肾功能不全 E.冠心病答案：A【47–50共用题干】患者，男，64岁，2型糖尿病20年，血肌酐220μmol/L，eGFR28ml/min，ACR1200mg/g，血压150/90mmHg，HbA1c8.2%。47.目前肾病分期A.G1A1 B.G2A2 C.G3aA3 D.G4A3 E.G5A3答案：D48.降糖首选A.格列喹酮 B.胰岛素 C.罗格列酮 D.阿卡波糖 E.利格列汀答案：B49.血压目标A.<150/90 B.<140/90 C.<130/80 D.<125/75 E.<120/70答案：C50.可延缓肾病进展的药物组合A.缬沙坦+达格列净 B.氨氯地平+氢氯噻嗪 C.美托洛尔+哌唑嗪 D.可乐定+肼屈嗪 E.螺内酯+布美他尼答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【51–53共用题干】患者，男，47岁，2型糖尿病，BMI32kg/m²，HbA1c9.1%，脂肪肝，ALT85U/L，eGFR90ml/min。51.具有减重且改善脂肪肝的降糖药A.利拉鲁肽 B.达格列净 C.二甲双胍 D.格列美脲 E.胰岛素答案：A、B、C52.启动GLP1受体激动剂前需评估A.胰腺炎病史 B.甲状腺髓样癌家族史 C.视网膜病变 D.胆结石 E.冠心病答案：A、B53.若患者合并ASCVD，首选证据明确药物A.利拉鲁肽 B.恩格列净 C.西格列汀 D.瑞格列奈 E.甘精胰岛素答案：A、B【54–55共用题干】患者，女，34岁，1型糖尿病，妊娠8周，胰岛素总量36U/d，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.5mmol/L。54.妊娠期胰岛素调整原则A.早孕期可能减少剂量 B.中晚孕期增加20–50% C.首选人胰岛素 D.禁用Aspart E.基础率可夜间上调答案：A、B、C、E55.妊娠期低血糖处理A.15g葡萄糖口服 B.胰高血糖素肌注 C.减少基础量10–20% D.立即剖宫产 E.教育家属注射胰高血糖素答案：A、B、C、E四、案例分析题（每题10分，共30分）56.患者，男，52岁，2型糖尿病10年，二甲双胍+格列美脲，HbA1c8.7%，BMI30kg/m²，近期出现夜间小腿抽筋，血肌酐115μmol/L，eGFR62ml/min，ACR45mg/g，血压135/85mmHg，ALT70U/L，脂肪肝。请给出个体化降糖方案并说明理由。答案：停用格列美脲，改为利拉鲁肽0.6mg/d→1.2mg/d，继续二甲双胍1gbid；理由：利拉鲁肽可降低HbA1c1–1.5%，减重3kg，减少内脏脂肪，无低血糖，对轻中度肾功能不全安全，心血管获益；二甲双胍eGFR>60可继续使用但需监测；3月后评估如HbA1c>7.5%可加用SGLT2抑制剂达格列净10mgqd进一步减重、降压、降蛋白；教育低热量饮食+抗阻运动；每3月查肝肾功能、ACR、眼底。57.患者，女，30岁，1型糖尿病18年，胰岛素泵治疗，基础率0.8U/h，碳水比1:12，校正因子1:40，近3天反复餐前低血糖3.2mmol/L，餐后高血糖15mmol/L，疑泵导管堵塞。请给出排查步骤及调整方案。答案：步骤：1.检查泵历史，无异常报警→测空腹基础率血糖，若5h上升>2mmol/L提示基础率不足；2.取出导管，手动充盈观察是否滴液顺畅，不顺畅→更换储药器、导管、针头；3.测空腹酮体阴性；4.动态血糖监测（CGM）24h；调整：临时降低基础率0.1U/h×4段，碳水比改为1:10，校正因子1:35；教育每日更换针头，避免压迫，睡前血糖<6mmol/L时减量10%基础率；3天后CGM显示TIR>70%为目标。58.患者，男，48岁，2型糖尿病，HbA1c10.2%，BMI34kg/m²，合并OSA（AHI35次/h），血压148/92mmHg，血脂TG5.8mmol/L，HDL0.9mmol/L，肝弹性15kPa，提示重度脂肪肝纤维化。请制定多学科综合治疗方案。答案：1.降糖：启动GLP1受体激动剂司美格鲁肽0.25mg→1mgqw，联合SGLT2抑制剂恩格列净25mgqd，二甲双胍缓释2gqn；3月目标HbA1c<7%；2.减重：营养科制定1300kcal/d低碳水高蛋白膳食，运动医学处方可耐受HIIT每周3次+阻抗训练；3.OSA：睡眠中心行AutoCPAP滴定，目标AHI<5；4.降压：ACEI培哚普利8mgqd，目标<130/80；5.调脂：非诺贝特200mgqd+阿托伐他汀20mgqn，目标TG<1.7，HDL>1.0；6.肝病：维生素E800IU/d，戒酒，每6月FibroScan；7.心理