2025年家庭医生签约服务工作培训试题及答案

2025年家庭医生签约服务工作培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约”的判定标准首次明确为：A.居民在信息系统点击“同意”即视为有效B.完成纸质协议并拍照上传即视为有效C.完成协议签署、建立健康档案、接受首诊服务且30天内有健康评估记录D.医保结算系统显示该居民已分配家庭医生即视为有效答案：C2.家庭医生团队中为签约居民提供中医治未病服务的核心人员最低配备要求为：A.执业中医师1名B.中医类别全科医师或乡村全科执业助理医师1名C.中药师1名D.针灸推拿技师1名答案：B3.2025年重点人群签约服务经费的人均财政补助标准较2024年提高的幅度为：A.5元B.10元C.15元D.20元答案：C4.对高血压合并糖尿病患者的年度健康管理率考核指标，2025年省级绩效评价要求达到：A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%答案：D5.家庭医生在“云诊室”开展互联网复诊时，可开具的最大处方量不得超过：A.4周B.6周C.8周D.12周答案：A6.签约居民转诊至县级医院后，家庭医生需在多长时间内完成回访并更新健康档案：A.24小时B.48小时C.72小时D.7天答案：C7.2025年起，家庭医生签约服务信息系统与医保电子凭证实现“一码融合”，其技术标准是：A.HL7FHIRR4B.WS/T6822020C.GB/T397862021D.卫健委2023版《家庭医生数据交换规范》答案：A8.对06岁儿童签约服务，2025年规范要求至少提供多少次面对面随访：A.6次B.8次C.10次D.12次答案：B9.家庭医生在开展老年人认知功能初筛时，推荐使用的量表是：A.MMSEB.MoCAC.AD8D.GPCOG答案：D10.签约服务绩效分配中，用于激励团队签约居民满意度提升的经费占比不得低于：A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C11.2025年家庭医生签约服务宣传月的主题是：A.“签而有约共享健康”B.“家庭医生守护万家”C.“健康进万家签约你我他”D.“携手家庭医生共筑健康中国”答案：B12.对严重精神障碍患者开展分级分类管理时，危险性评估3级及以上者，随访频次为：A.每月1次B.每2周1次C.每周1次D.每3天1次答案：B13.家庭医生在开具长处方时，对同时服用5种以上药物的患者必须附加的服务是：A.药物基因检测B.用药安全评估C.血药浓度监测D.药师家访答案：B14.2025年新版规范中，居民可线上自主更换家庭医生的最短间隔时间为：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C15.家庭医生团队对孕产妇提供产后抑郁筛查的时点应在：A.产后3天B.产后14天C.产后2842天D.产后56天答案：C16.签约居民出现电子健康档案“僵尸档案”预警的判定条件是：A.连续3个月无动态记录B.连续6个月无动态记录C.连续9个月无动态记录D.连续12个月无动态记录答案：B17.2025年家庭医生签约服务省级考核中，居民知晓率需达到：A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%答案：D18.对高血压患者在“健康小屋”自测血压数据上传至家庭医生端，系统默认有效数据的最低测量次数为：A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每周4次答案：B19.家庭医生在开展戒烟干预时，推荐的一线药物不包括：A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.地西泮答案：D20.2025年规范要求，家庭医生团队每年为签约居民举办的线下健康教育讲座不少于：A.2场B.4场C.6场D.8场答案：B21.对签约居民进行家庭医生满意度调查，有效问卷回收率不得低于：A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C22.家庭医生在开展老年人跌倒风险评估时，推荐使用的量表是：A.Morse跌倒评估量表B.Berg平衡量表C.Tinetti量表D.STRATIFY量表答案：C23.2025年起，家庭医生可通过“医保支付+个人自付”混合模式向居民提供的增值服务包中，不属于医保支付范围的是：A.肿瘤标志物筛查B.颈动脉超声C.动态血压监测D.糖化血红蛋白答案：A24.签约居民在基层医疗机构年度门诊人次占比达到多少，方可触发医保结余奖励：A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：B25.家庭医生对肺结核患者开展入户随访时，需佩戴的口罩类型为：A.医用外科口罩B.一次性使用医用口罩C.N95及以上防护口罩D.纱布口罩答案：C26.2025年新版规范提出，家庭医生团队对签约居民开展“健康积分”管理，积分兑换周期最长不超过：A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：D27.对糖尿病足高危患者，家庭医生每年需进行的足部检查频次为：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B28.2025年起，家庭医生在信息系统开具“电子转诊单”时，必须同步上传：A.居民身份证正反面B.初步诊断与转诊理由C.医保卡正反面D.既往门诊发票答案：B29.签约居民在家庭医生指导下使用可穿戴设备监测血糖，数据上传至平台后，系统预警的空腹血糖阈值设定为：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥10.0mmol/L答案：B30.2025年省级绩效评价中，家庭医生签约服务“重点人群签约率”指：A.重点人群签约人数/辖区常住人口×100%B.重点人群签约人数/重点人群管理基数×100%C.重点人群签约人数/签约居民总数×100%D.重点人群签约人数/辖区户籍人口×100%答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些属于2025年家庭医生签约服务“六个拓展”内容：A.拓展中医药服务B.拓展心理健康服务C.拓展远程影像诊断D.拓展康复护理服务E.拓展个性化体检答案：ABDE32.家庭医生团队在开展老年人健康管理时，必须完成的评估项目包括：A.认知功能B.跌倒风险C.抑郁筛查D.吞咽功能E.营养风险答案：ABCE33.2025年规范提出，家庭医生可通过哪些方式实现“智慧随访”：A.智能语音外呼B.微信小程序问卷C.可穿戴设备数据回传D.电视健康频道E.5G视频随访答案：ABCE34.以下哪些情况属于家庭医生签约服务“一票否决”考核指标：A.弄虚作假虚签B.泄露居民隐私造成重大影响C.违规推销保健品D.重点人群随访率低于60%E.居民投诉属实且造成恶劣影响答案：ABCE35.家庭医生在开展结核病患者随访时，需重点评估：A.服药依从性B.药物不良反应C.密切接触者的筛查D.营养状况E.肝功能答案：ABCDE36.2025年医保部门对家庭医生签约服务付费方式包括：A.人头付费B.按病种付费C.按床日付费D.按绩效付费E.按项目付费答案：ABD37.签约居民可通过哪些渠道在线申请家庭医生转诊：A.省级统一APPB.医保电子凭证小程序C.支付宝城市服务D.家庭医生微信群E.114电话转接答案：ABCD38.以下哪些属于家庭医生团队“1+1+1”组合签约的二级医院：A.县人民医院B.县中医院C.县妇幼保健院D.市级三级甲等医院E.民营二级骨科专科医院答案：ABC39.2025年规范要求，家庭医生对高血压、糖尿病患者开展“三高共管”时，必须同步监测：A.血压B.血糖C.血脂D.尿酸E.同型半胱氨酸答案：ABC40.家庭医生在开展安宁疗护服务时，团队必备成员包括：A.执业医师B.注册护士C.心理咨询师D.临床药师E.社会工作者答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，家庭医生可单独与居民签订“个性化服务包”，无需经过基层医疗机构盖章。答案：×42.签约居民在基层医疗机构就诊时，家庭医生可凭“医保亲情账户”调取其在外地的就诊记录。答案：√43.2025年规范允许家庭医生将签约服务绩效经费的50%用于团队内部二次分配。答案：√44.对签约居民开具长处方后，家庭医生无需再进行随访。答案：×45.2025年起，家庭医生签约服务信息系统必须完成“三级等保”测评。答案：√46.居民在签约周期内死亡，其签约状态自动终止，剩余经费可转给同一户籍其他成员。答案：×47.家庭医生可通过短视频平台直播进行健康教育，但需提前向县级卫健行政部门报备。答案：√48.2025年规范提出，家庭医生团队可吸纳取得《中医（专长）医师资格证书》的人员加入。答案：√49.签约居民自行到药店购药，家庭医生无法获取其购药记录。答案：×50.2025年起，家庭医生签约服务考核结果与基层医疗机构等级评审直接挂钩。答案：√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年家庭医生签约服务“五维”绩效评价模型的核心指标及其权重。答案：（1）签约质量（25%）：有效签约率、重点人群签约率、协议完整率；（2）服务提供（30%）：规范服务率、随访达标率、长处方使用率、中医药服务率；（3）健康管理效果（20%）：高血压、糖尿病控制率，老年人健康管理率，居民健康素养提升率；（4）满意度（15%）：居民满意度、医保部门满意度、卫健行政部门满意度；（5）创新与持续发展（10%）：信息化应用、远程服务、医防融合创新案例。52.阐述家庭医生在“医防融合”背景下对糖尿病患者实施“三位一体”管理的具体流程。答案：（1）筛查与高危干预：通过门诊、体检、义诊发现高危人群，进行IGT筛查，建立高危档案；（2）规范诊疗与随访：确诊后纳入慢病管理，按指南制定个体化控制目标，使用“三高共管”路径，每3个月评估一次；（3）并发症筛查与双向转诊：年度开展眼底、肾功能、足部、神经病变筛查，发现异常即时转诊，转诊后48小时内回访，接收回转后制定康复计划；（4）健康教育与自我管理：借助“健康小屋”与可穿戴设备，指导患者使用血糖仪、合理膳食、运动处方，开展小组教育；（5）医保与信息化支撑：通过医保电子凭证实现“一码通”，血糖数据实时上传，系统预警后家庭医生主动干预；（6）绩效与质量评估：以糖化血红蛋白<7%为目标，控制率≥65%，患者自测血糖上传率≥80%，满意度≥90%。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：李阿姨，68岁，签约居民，身高158cm，体重76kg，BMI30.4kg/m²，腰围96cm。既往高血压20年，最高血压180/110mmHg，目前口服氨氯地平5mgqd+缬沙坦80mgqd，血压控制在150/90mmHg左右；2型糖尿病12年，口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.0%。血脂：TC6.2mmol/L，LDLC4.1mmol/L，TG3.8mmol/L。心电图提示左室高电压，超声提示轻度脂肪肝，eGFR65ml/min。不吸烟，不饮酒，平时喜咸食，运动极少。独居，老伴去世3年，情绪低落，PSQI评分12分，提示睡眠质量差。问题：（1）请列出该患者存在的主要健康问题（至少5个）；（2）依据2025年规范，制定一份年度健康管理计划，包括目标、干预措施、随访频次、评估指标。答案：（1）主要健康问题：①高血压3级（极高危），控制未达标；②2型糖尿病，血糖控制差，糖化血红蛋白未达标；③混合型高脂血症，LDLC远超目标；④肥胖（BMI30.4），腹型肥胖；⑤轻度脂肪肝；⑥慢性肾脏病G2期；⑦睡眠障碍；⑧抑郁情绪（独居、失落）。（2）年度健康管理计划：目标：①血压<130/80mmHg；②空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%；③LDLC<1.8mmol/L；④体重下降≥5%，BMI<28kg/m²；⑤PSQI<7分，抑郁评分（PHQ9）<5分；⑥eGFR