2025年家庭医生签约服务考试题及答案

2025年家庭医生签约服务考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“重点人群”界定的首要依据是（）A.年龄≥65岁B.国家基本公共卫生服务项目清单C.医保支付等级D.居民自我申报【答案】B【解析】规范明确以国家基本公共卫生服务项目清单所列人群为首要依据，年龄、疾病等仅为次级分层标准。2.某居民签约时自述近3个月空腹血糖7.2mmol/L，无确诊史。按2025版路径，家庭医生应首先完成的处置是（）A.直接纳入糖尿病管理B.转诊至内分泌专科C.复查空腹血糖+糖化血红蛋白D.开具OGTT检查单【答案】C【解析】规范要求“首次发现血糖异常需重复检测+糖化血红蛋白”以排除应激性高血糖，避免过度诊断。3.关于“互联网+签约服务”中电子健康档案的法定效力，下列说法正确的是（）A.与纸质档案同等效力，可直接用于医保结算B.仅用于健康管理，不具备法律证据属性C.需患者每月线下签字确认方可生效D.仅对60岁以下人群开放【答案】A【解析】《电子签名法》2023修订版已明确符合要求的电子档案与纸质同等效力，并可作为医保结算依据。4.2025年起，家庭医生团队为0—6岁儿童提供的眼保健服务频次为（）A.出生后1、3、6、12月龄各1次B.1岁以内4次，1—3岁每年2次，3—6岁每年1次C.1岁以内3次，1—3岁每年1次，3—6岁每两年1次D.按国家免疫规划接种时点同步进行【答案】B【解析】参照《0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（2025）》修订版，频次如B所述。5.对签约居民开展中医体质辨识，规范要求的量表版本为（）A.中华中医药学会2009版B.国家中医药管理局2013版C.WHO传统医学体质问卷2020版D.国家卫健委2024修订版【答案】D【解析】2024年国家卫健委联合中医药局发布新版，增设“湿热质”亚型，与旧版不兼容。6.家庭医生在随访中发现患者服用阿托伐他汀后出现肌痛，CK480U/L，下一步首要措施是（）A.立即停药并复查CKB.减量继续观察C.加用辅酶Q10D.转诊至风湿免疫科【答案】A【解析》横纹肌溶解风险判定首要步骤是停药并复查CK，再评估是否恢复用药或更换药物。7.2025年医保按人头付费的签约服务包中，属于“个性化增值服务”且需居民自费20%的项目是（）A.动态血压监测B.肝癌三联筛查（AFP、AFPL3%、PIVKAⅡ）C.结直肠癌FITDNA检测D.颈动脉斑块超声【答案】C【解析】FITDNA被纳入个性化包，医保支付80%，居民自付20%，其余选项均为基本包或完全自费。8.居民王某，签约后连续2年未接受健康体检，家庭医生依法可采取的措施是（）A.自动解约B.发放《健康风险告知书》并记录C.暂停医保个人账户使用D.罚款200元【答案】B【解析】规范赋予团队“告知+记录”义务，不得强制罚款或限制医保权益。9.对高血压合并痛风患者，2025年指南首选的降压药物为（）A.氢氯噻嗪B.氯沙坦C.氨氯地平D.美托洛尔【答案】B【解析】氯沙坦兼具降尿酸作用，为合并痛风患者首选，噻嗪类可升高尿酸。10.家庭医生在孕产妇随访中，发现其出现“妊娠期轻度抑郁”EPDS11分，应（）A.立即转诊精神科B.1周后复评并开展心理干预C.开具舍曲林D.建议住院【答案】B【解析】EPDS9—12分属轻度，规范建议1周内复评+心理干预，中重度才转诊或用药。11.2025年“医防融合”经费中，可用于家庭医生团队绩效的比例上限为（）A.30%B.40%C.50%D.60%【答案】C【解析】财政部、卫健委联合文件明确50%上限，防止经费被行政统筹过度挤占。12.对签约居民进行肺功能筛查，规范要求的质控指标中，FEV1可接受曲线数量为（）A.至少1条B.至少2条，差异<5%C.至少3条，差异<5%D.至少3条，差异<3%【答案】D【解析】参照2025年《国家慢阻肺筛查项目技术方案》，差异<3%保证重复性。13.居民李某签约后移居外省，其健康档案迁移的法定时限为（）A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.15个工作日【答案】B【解析》跨省迁移由省级平台自动触发，团队需在5个工作日内完成质控并移交。14.对2型糖尿病居民进行足部筛查，2025版要求的最小检查项目不包括（）A.10g单丝压力觉B.128Hz音叉振动觉C.踝肱指数D.足背动脉搏动触诊【答案】C【解析》踝肱指数属高危足或既往溃疡者才需检查，非常规项目。15.家庭医生为签约居民开具运动处方时，计算靶心率采用的方法为（）A.170－年龄B.180－年龄C.储备心率×60%～80%D.最大心率×50%～70%【答案】C【解析》2025年《运动处方中国专家共识》推荐使用储备心率法，个体化程度更高。16.对签约儿童进行语言发育筛查，2025年推荐的工具是（）A.DDSTB.ASQ3C.儿心量表2022版D.SS语言发育迟缓评价法【答案】B【解析》ASQ3已嵌入国家妇幼平台，可在线评分并自动预警。17.居民张某签约后要求“点单”指定三级医院专家作为其家庭医生，机构应（）A.直接满足B.拒绝并解释政策C.报卫健委审批D.让其额外付费【答案】B【解析》专家可加入团队，但签约主体须为基层机构，居民不能“点单”指定个人。18.2025年起，家庭医生团队为严重精神障碍患者提供的“以奖代补”经费发放频次为（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年【答案】B【解析》严重精神障碍管理经费按季度考核后发放，与随访频次同步。19.对签约居民开展肝癌筛查，超声发现1cm低回声结节，AFP正常，下一步应（）A.3个月复查超声B.立即增强CTC.超声造影或MRID.穿刺活检【答案】C【解析》2025年《原发性肝癌筛查指南》推荐超声造影或MRI提高早期检出率。20.居民签约后死亡，其健康档案保存年限为（）A.5年B.10年C.15年D.永久【答案】D【解析》按《档案法》《医疗机构管理条例》，居民健康档案须永久保存。21.对签约居民进行膳食指导时，2025版膳食宝塔推荐每日坚果摄入量为（）A.5gB.10gC.25gD.50g【答案】B【解析》新版宝塔下调坚果量至10g，避免能量过剩。22.家庭医生在随访中发现患者使用“二甲双胍+格列美脲”治疗，空腹血糖6.5mmol/L，HbA1c7.8%，首选调整策略为（）A.加用阿卡波糖B.加用GLP1受体激动剂C.增加格列美脲剂量D.换用胰岛素【答案】B【解析》2025年ADA/CDS共识，GLP1可进一步降HbA1c0.8%～1.0%，且低血糖风险低。23.对签约居民进行老年人跌倒风险评估，2025年规范要求的工具是（）A.Morse量表B.STRATIFY量表C.国家卫健委发布的《老年人跌倒风险评估表2024版》D.Tinetti量表【答案】C【解析》国家统一量表已与电子档案对接，可直接生成干预计划。24.居民签约后提出“拒绝接受任何电话随访”，团队应（）A.直接解约B.仅提供门诊随访C.报医保局备案D.尊重意愿并记录【答案】D【解析》居民有权选择随访方式，团队须记录并调整服务形式。25.2025年家庭医生签约服务绩效考核中，居民“知晓率”达标线为（）A.60%B.70%C.80%D.90%【答案】C【解析》国家绩效方案明确知晓率≥80%为合格线。26.对签约居民进行慢阻肺筛查，问卷得分≥16分，下一步应（）A.直接诊断B.肺功能检查C.胸部CTD.动脉血气【答案】B【解析》筛查问卷阳性需肺功能确诊。27.居民签约后，家庭医生推荐其接种带状疱疹疫苗，该疫苗2025年医保支付对象为（）A.≥50岁人群B.≥60岁人群C.≥65岁人群D.全人群自费【答案】B【解析》医保目录限定≥60岁，按人头付费标准报销1剂。28.对签约居民进行乳腺癌筛查，乳腺超声BIRADS4A类，下一步应（）A.3个月复查B.钼靶检查C.穿刺活检D.MRI【答案】C【解析》4A类恶性概率2%～10%，需组织学诊断。29.家庭医生为签约居民开具“长处方”，2025年医保允许的最大用量为（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C【解析》高血压、糖尿病等8类慢病长处方可延长至12周。30.居民签约后，家庭医生团队每增加1名公共卫生医师，其服务人口系数可上浮（）A.5%B.10%C.15%D.20%【答案】B【解析》2025年绩效方案明确公卫医师上浮10%，鼓励医防融合。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下属于2025年家庭医生签约服务“基本包”必检项目的有（）A.血常规B.尿常规C.肝肾功能D.肿瘤标志物全套E.心电图【答案】ABCE【解析》肿瘤标志物属个性化包，非基本包。32.对签约居民开展健康教育，规范要求的形式包括（）A.个体化健康教育B.家庭健康咨询C.微信群直播D.健康小屋自助E.抖音短视频【答案】ABCD【解析》抖音短视频非官方要求形式，其余均列入规范。33.家庭医生团队在随访中发现患者存在抑郁状态，可使用的筛查量表有（）A.PHQ9B.GAD7C.HADSD.SDSE.MMSE【答案】ACD【解析》GAD7为焦虑量表，MMSE为认知量表。34.2025年“智慧家医”平台必须具备的功能有（）A.电子健康档案调阅B.在线医保结算C.AI语音随访D.远程影像会诊E.药品配送【答案】ABC【解析》远程影像、药品配送为可选功能。35.以下情况，家庭医生可启动“绿色转诊”通道的有（）A.血压≥180/110mmHg伴靶器官损害B.空腹血糖≥16.7mmol/LC.心电图提示急性ST段抬高D.儿童持续高热3天E.轻度湿疹【答案】ABCD【解析》轻度湿疹无需绿色转诊。36.对签约居民进行老年人能力评估，需包含的维度有（）A.日常生活活动B.精神状态C.感知觉与沟通D.社会参与E.营养风险【答案】ABCD【解析》营养风险为独立评估，非能力评估维度。37.2025年家庭医生签约服务绩效评价中，属于“效果指标”的有（）A.高血压控制率B.居民满意度C.基层首诊率D.签约率E.糖尿病并发症筛查率【答案】AC【解析》满意度为“满意度指标”，签约率为“数量指标”。38.以下疫苗，2025年可由家庭医生团队为签约居民接种的有（）A.流感疫苗B.23价肺炎球菌疫苗C.HPV九价疫苗D.带状疱疹疫苗E.破伤风疫苗【答案】ABDE【解析》HPV九价疫苗目前仅妇幼保健机构接种。39.居民签约后，家庭医生团队为其建立“家庭健康图谱”，需采集的信息有（）A.家族遗传病史B.家庭饮食结构C.室内空气质量D.成员疫苗接种史E.家庭经济收入【答案】ABCD【解析》经济收入属隐私，非强制采集。40.2025年家庭医生签约服务中，属于“个性化增值服务包”的有（）A.动态血糖监测B.肿瘤早筛CologuardC.基因检测（APOE）D.travel疫苗（黄热病）E.老年人髋部骨折风险评估【答案】ABCDE【解析》均为居民自愿、部分自费项目。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.案例：居民赵某，男，58岁，签约3年。既往高血压10年，最高170/100mmHg，目前服用“氨氯地平5mgqd+美托洛尔47.5mgqd”，家庭自测血压145—150/90—95mmHg。此次随访空腹血糖6.9mmol/L，BMI29kg/m²，腰围102cm，TG2.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，ALT55U/L，肌酐78μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比25mg/g。不吸烟，偶尔饮酒。父亲有脑卒中史。问题：（1）请给出诊断与危险分层；（2）列出3条首要干预措施；（3）若3个月后血压仍未达标，如何调整药物？【答案】（1）诊断：①高血压2级（极高危）；②代谢综合征；③糖尿病前期；④慢性肾脏病G1A2。危险分层：极高危——合并≥3个危险因素+靶器官损害（微量白蛋白尿）。（2）首要干预：①生活方式强化：限盐<5g/d、减重≥5%、每周≥150min中等强度运动；②降压药物调整为“ARB+CCB”方案：停用美托洛尔，改为厄贝沙坦150mgqd+氨氯地平5mgqd；③启动糖尿病前期干预：口服OGTT确认，必要时使用二甲双胍850mgbid。（3）3个月未达标：血压≥140/90mmHg，可将厄贝沙坦加量至300mg/d，或联合小剂量噻嗪样利尿剂（吲达帕胺1.5mgqd），并排查继发性高血压。42.案例：居民钱某，女，34岁，签约2年，孕16周，首次产检由家庭医生团队完成。既往体健，BMI21kg/m²。今日空腹血糖5.3mmol/L，HbA1c5.2%。Trace蛋白尿阴性。血型O型，Rh阳性。丈夫血型AB型。唐筛低风险。患者询问：①是否需要做无创DNAplus？②孕期体重增长目标？③运动处方？【答案】①无创DNAplus并非常规推荐，唐筛低风险且年龄<35岁，无需额外检查，若患者焦虑可告知假阳性率并尊重选择；②孕期体重增长目标：BMI正常者11.5—16kg，孕中晚期每周0.35—0.50kg；③运动处方：每周≥150min中等强度有氧（快走、孕妇瑜伽），心率靶区采用“谈话测试”，避免仰卧位运动及碰撞类项目，每次≤45min，分3次进行。43.案例：居民孙某，男，77岁，签约5年，独居。此次随访发现：近1个月出现2次跌倒，均为夜间起夜时，无外伤。自测血压135/75mmHg，心率68次/分，MoCA24分，握力22kg，步速0.8m/s。服药：阿司匹林100mgqd+瑞舒伐他汀10mgqn。居住环境：走廊无扶手，夜间使用20W白炽灯。问题：（1）列出跌倒危险因素；（2）给出3条居家环境改造建议；（3）是否需要调整药物？【答案】（1）危险因素：①高龄男性；②独居；③步速下降（<1.0m/s）；④握力下降（男性<26kg）；⑤认知轻度下降；⑥夜间照明不足；⑦无扶手；⑧可能夜尿增多。（2）改造建议：①走廊及卫生间安装感应式LED夜灯（>100lx）；②马桶旁及走廊增设L型扶