儿童麻醉与围手术期风险评估专业能力考试卷

儿童麻醉与围手术期风险评估专业能力考试卷一、判断题1.根据《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》，接种减毒活疫苗后，应至少推迟4周再进行择期手术。A.正确B.错误答案：​A解析：​减毒活疫苗接种后，疫苗病毒在体内有短暂、有限的复制过程，可能对机体免疫状态产生轻微影响。为避免与围手术期应激、潜在的感染或发热性疾病混淆，并为免疫系统提供足够恢复时间，建议将择期手术推迟至少4周。2.在GRADE证据分级系统中，中等质量的证据通常用字母“C”来表示。A.正确B.错误答案：​B解析：​GRADE系统将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四个等级。中等质量证据对应的等级是B，C级代表低质量证据。3.儿童围手术期麻醉相关心脏骤停发生率最高的年龄段是新生儿期。A.正确B.错误答案：​A解析：​新生儿因器官发育不成熟、生理储备有限、合并疾病多（如先天性心脏病、早产并发症等），对麻醉和手术的耐受性最差，是围手术期心脏骤停等严重不良事件发生风险最高的人群。4.术前访视时，对于患有轻度、控制良好的哮喘患儿，其ASA-PS分级应评定为Ⅰ级。A.正确B.错误答案：​B解析：​根据ASA-PS分级标准，Ⅰ级为“健康，无全身性疾病”的患儿。患有轻度、控制良好的哮喘属于“轻度全身性疾病，无功能限制”，应评定为Ⅱ级。ASA-PSⅠ级特指没有任何急慢性疾病的健康儿童。5.术前使用透明质酸酶预处理，是减轻七氟烷麻醉后躁动（EA）的明确有效预防措施之一。A.正确B.错误答案：​B解析：​目前没有证据支持透明质酸酶可用于预防苏醒期躁动。预防儿童七氟烷相关EA的有效措施包括充分的术前用药（如咪达唑仑）、多模式镇痛、平稳的苏醒过程以及右美托咪定等药物的预防性应用。二、单选题1.欧洲33个国家261家医院的多中心前瞻性队列研究显示，0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为()A.3.2%B.5.2%C.7.2%D.9.2%答案：​B解析：​这项名为“APRICOT”的大型研究是评估儿童麻醉安全性的重要循证医学依据。其结果显示，在所有接受麻醉的儿童中，围手术期严重不良事件（如呼吸、循环事件）的总体发生率约为5.2%。2.《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》的证据检索时间范围是()A.1980至2023年B.1982至2023年C.1985至2023年D.1990至2023年答案：​C解析：​共识的制定基于全面的文献回顾，其检索时间跨度为1985年1月1日至2023年6月30日，旨在系统回顾近四十年来该领域的相关研究证据。3.GRADE系统中证据质量等级不包括以下哪项()A.高（A）B.中（B）C.较低（C）D.极低（D）答案：​C解析：​GRADE系统是国际通用的证据质量评价与推荐强度分级系统。其证据质量分为四级：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）。选项中“较低（C）”的表述不准确，标准分级为“低（C）”，但实质相同。本题考点在于确认GRADE的四个正式等级。4.麻醉前应避免接种灭活疫苗的时间是()A.前2天B.前3天C.前5天D.前7天答案：​A解析：​灭活疫苗引起的局部反应（如红肿、疼痛）或全身反应（如发热）可能在接种后48小时内发生，这可能会干扰对围手术期感染的鉴别诊断。因此，建议在择期手术前至少2天避免接种灭活疫苗。5.5~8岁儿童颏舌骨肌长度低于多少可有效预测喉镜暴露困难()A.3.55cmB.3.85cmC.4.15cmD.4.45cm答案：​B解析：​颏舌骨肌长度是评估小儿困难气道的解剖指标之一。研究显示，对于5-8岁的儿童，颏舌骨肌长度小于3.85cm是预测直接喉镜暴露困难（Cormack-Lehane分级Ⅲ/Ⅳ级）的一个有效阈值。6.儿童气管插管困难的发生率范围是()A.0.3%~3.8%B.0.9%~5.8%C.1.5%~7.8%D.2.0%~8.8%答案：​B解析：​儿童困难气道管理与成人不同，发生率也因年龄、定义和研究人群而异。文献报道的儿童气管插管困难的发生率大致在0.9%到5.8%之间，其中婴儿和幼儿、合并先天性综合征或颅面部畸形的儿童风险更高。7.波士顿儿童医院制订的儿科ASA-PS分级标准中，Ⅰ级患儿的定义是()A.患有轻度、控制良好的全身性疾病B.健康（无急性或慢性疾病），与年龄适合的BMIC.患有不危及生命的中度至重度全身性疾病D.患有持续威胁生命的严重全身性疾病答案：​B解析：​波士顿儿童医院的儿科ASA-PS分级是对标准ASA分级的儿科化具体诠释。其明确将Ⅰ级定义为“健康，无急性或慢性疾病，有与年龄相称的BMI”，这比成人标准更具体，强调了儿童生长发育的特点。8.未预料的儿童面罩通气困难发生率约为()A.3.6%B.6.6%C.9.6%D.12.6%答案：​A解析：​面罩通气困难是麻醉诱导期的重要风险。一项大型研究表明，在无预计困难气道指征的儿童中，未预料的面罩通气困难发生率约为3.6%，这提示常规术前评估可能无法完全识别所有风险。9.反映患儿近期营养状况的敏感指标是()。A.身高B.体重C.体重指数（BMI）D.血清前白蛋白答案：​D解析：​身高、体重、BMI是评估长期营养和生长发育的指标。血清前白蛋白的半衰期短（约2-3天），能更灵敏地反映机体近期（1-2周内）蛋白质营养状况和变化，是评估术前营养风险的敏感指标。10.儿童麻醉前禁饮清液体的推荐时间为()。A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：​B解析：​根据目前国内外主流指南（如ASA、ERAS），儿童术前禁饮清液体（如水、不含果肉的糖水、清茶）的时间已缩短至2小时。这有助于减轻患儿口渴、焦虑和低血容量，且不增加反流误吸风险。11.对于合并可疑或确诊恶性高热（MH）易感性的患儿，麻醉中绝对禁用的药物是()。A.七氟烷B.丙泊酚C.芬太尼D.罗库溴铵答案：​A解析：​恶性高热由挥发性吸入麻醉药（如七氟烷、地氟烷、异氟烷）和去极化肌松药（琥珀胆碱）触发。对于MH易感者，必须使用“无触发”的全凭静脉麻醉方案。丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵均为非触发药物。12.小儿喉部最狭窄的部位位于()。A.声门裂B.环状软骨环C.甲状软骨下缘D.会厌根部答案：​B解析：​与成人不同，婴幼儿及年幼儿童的喉部呈漏斗形，其最狭窄处位于环状软骨环水平，而非声门。这一解剖特点是选择气管导管型号的重要依据，导管过粗易导致该处粘膜损伤和术后水肿、喉鸣。13.在评估儿童困难气道时，“LEMON”法则中的“O”代表()。A.开口度（Opening）B.梗阻（Obstruction）C.氧合（Oxygenation）D.其他（Others）答案：​B解析：​“LEMON”是快速评估困难气道的助记符：L（Lookexternally外观），E（Evaluate3-3-2rule评估3-3-2法则），M（Mallampati分级），O（Obstruction梗阻，如喘鸣、打鼾史），N（Neckmobility颈部活动度）。14.计算儿童单次肾上腺素心脏复苏剂量的首选方法是()。A.0.1ml/kg(1:1000)B.0.1ml/kg(1:10000)C.0.01mg/kgD.0.1mg/kg答案：​C解析：​儿童心肺复苏中，肾上腺素的静脉/骨髓内给药剂量为0.01mg/kg（即10μg/kg）。使用1:10000的浓度时，此剂量对应0.1ml/kg。选项C直接给出了标准剂量（mg/kg），是核心记忆点。选项B是使用特定浓度时的体积算法。15.预测儿童术后严重疼痛的最强独立危险因素是()。A.手术类型B.年龄C.术前焦虑水平D.麻醉时间答案：​C解析：​研究表明，患儿术前的焦虑水平是预测术后疼痛强度、镇痛药需求以及行为改变的最强预测因子之一。高水平的术前焦虑与更剧烈的术后疼痛体验密切相关。16.儿童区域麻醉前，必须与家长沟通并获得知情同意的最主要并发症是()。A.局部药中毒B.神经损伤C.穿刺部位血肿D.穿刺失败答案：​A解析：​局部药中毒（特别是中枢神经系统和心脏毒性）是区域麻醉最严重、可能危及生命的并发症，且儿童因其生理特点（如低蛋白血症、高心输出量）风险相对更高。充分告知此风险是知情同意的核心内容。17.麻醉诱导期，预防小儿反流误吸最重要的措施是()。A.术前使用抑酸药B.充分的预给氧C.采用快速序贯诱导D.压迫环状软骨答案：​D解析：​对于有反流误吸高风险的患儿（如饱胃、肠梗阻等），在快速序贯诱导（RSI）中，在患儿意识消失后立即实施有效的环状软骨压迫（Sellick手法），是物理性封闭食管、防止被动反流的最关键步骤。18.新生儿麻醉期间，为维持心输出量，最重要的监测参数是()。A.血压B.心率C.中心静脉压D.尿量答案：​B解析：​新生儿和婴儿的心肌收缩力相对较弱，心室的顺应性差，心输出量在很大程度上依赖于心率。心率显著下降会直接导致心输出量急剧减少。因此，维持足够的心率比单纯的血压数值更重要。19.以下哪种先天性心脏病患儿，麻醉期间应特别注意避免体循环阻力（SVR）的降低？()。A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.法洛四联症（TOF）D.动脉导管未闭（PDA）答案：​C解析：​法洛四联症患儿存在右心室流出道梗阻和室缺。体循环阻力（SVR）下降（如麻醉过深、血管扩张）会导致右向左分流增加，紫绀加重，诱发“缺氧发作”。因此，麻醉管理需维持或适当提高SVR。20.儿童术后谵妄（PD）与以下哪种吸入麻醉药的关联性相对最强？()。A.地氟烷B.七氟烷C.异氟烷D.氧化亚氮答案：​B解析：​虽然多种吸入麻醉药都可能引起术后谵妄，但在儿童患者中，七氟烷麻醉后的苏醒期躁动（EA）和术后谵妄（PD）发生率相对较高，是其临床特点之一，这与它的药代动力学特性（快速苏醒）和可能的药理作用有关。三、多选题1.以下哪些因素被明确为儿童围手术期心脏骤停的独立危险因素？()。A.美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级B.年龄小于1岁（尤其是新生儿）C.急诊手术D.合并先天性心脏病E.手术时间长短答案：​ABCD解析：​多项研究证实，ASA分级高（反映全身状况差）、低龄（生理储备低）、急诊手术（病情紧急，准备不充分）以及合并先天性心脏病（心脏基础功能受损）是儿童围手术期发生心脏骤停的明确独立危险因素。手术时间长短是影响因素，但通常不作为首要的独立危险因素。2.针对儿童困难气道的评估，应重点关注的病史和体格检查内容包括()。A.打鼾或睡眠呼吸暂停病史B.头颈部放疗史C.小下颌、张口度小D.甲颏距离过短E.既往麻醉记录提示气管插管困难答案：​ABCDE解析：​全面的病史询问（A、B、E）和详细的体格检查（C、D）是预测困难气道的基础。打鼾提示上气道梗阻可能；头颈部放疗可能导致组织纤维化固定；小下颌、张口度小、甲颏距离短是经典的解剖异常；既往困难气道史是最重要的预测指标。3.儿童麻醉前访视，了解上呼吸道感染（URI）病史至关重要，因为URI可能增加以下哪些围手术期风险？()。A.喉痉挛B.支气管痉挛C.低氧血症D.分泌物增多E.术后发热答案：​ABCD解析：​URI患儿的呼吸道处于高反应性状态，气道分泌物增多，粘膜充血水肿。麻醉和气道操作极易诱发喉痉挛、支气管痉挛等不良事件，并增加术中低氧血症和肺不张的风险。术后发热与URI本身有关，但并非由麻醉直接导致的主要风险。4.根据儿童麻醉风险评估工具（如Ped-POMRA），以下哪些是围手术期呼吸系统不良事件的常见危险因素？()。A.哮喘近期发作或需药物治疗B.早产史（尤其胎龄<37周）C.被动吸烟暴露D.计划行气道、气道附近或胸部手术E.肥胖答案：​ABCDE解析：​围手术期呼吸系统不良事件是儿童麻醉最常见的并发症。上述所有选项均被证实是危险因素：哮喘和被动吸烟提示气道高反应性；早产史与支气管肺发育不良和呼吸暂停风险相关；气道/胸部手术直接刺激呼吸道；肥胖患儿