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自身免疫性疾病合并不孕的临床管理策略2026在生殖门诊，每15名育龄女性中就有1人面临不孕困扰，而其中相当比娠期风险也显著增加。最新发布的《自身免理专家共识(2024)》为临床医生提供了多学科协作的管理框架。本文性中发病率约为5-10%。临床常见类型包括：免疫异常如何影响生育?三大机制解析疾病类型AMH下降幅度窦卵泡数减少研究证据等级显著下降(约30-40%)是高质量Meta分析有下降趋势是小样本研究影响不明确可能影响观察性研究子宫内膜间质细胞脱膜化异常发生率：升高2.1倍筛查指征临床情况首要筛查项目临床意义反复种植失败(RIF)复发性流产(RSA)抗卵巢抗体(酌情)甲状腺功能异常TRAb(如甲亢)第一步：全面评估(孕前3-6个月)SLE:SLEDAI评分、补体水基础性激素(月经第2-3天)低风险：疾病稳定>6个月，无重要脏器受累每1-2月风湿科随访暂缓，治疗稳定后再启动中重度活动期禁止妊娠，积极治疗强化治疗方案密切监测，必要时住院抗凝药物使用时机表示例(以APS为例)治疗阶段LMWH使用阿司匹林使用注意事项促排卵期全程使用取卵前暂停监测凝血功能取卵前提前24-36h停用继续使用(如已用)取卵后12h恢复使用可开始/恢复使用观察有无出血移植后持续使用至孕晚期持续使用至孕36周警惕绒毛膜下血肿01情况一：合并抗SSA/SSB阳性关键风险：胎儿先天性心脏传导阻滞(CHB,发生率1-2%)孕16-26周每2周胎儿心脏超声监测02情况二：03情况三：高龄合并AIDs01常见AIDs患者助孕前用药调整表疾病需停用药物停药时间可换用药物甲氨蝶呤多种AIDs药物清除后HCQ、柳氮磺吡啶任何AIDs霉酚酸酯至少6周硫唑嘌呤、他克莫司无禁忌者全程使用HCQ疾病稳定时间≥6个月≥3个月≥3个月≥3-6个月aPLs滴度稳定CRP/ESR正常无重要脏器受累泼尼松≤7.5mg/d特殊要求无肺动脉高压无近期血栓关节功能可抗SSA/SSB管理展望与思考2024共识的发布标志着我国在免疫性不孕管理方面迈入新阶段，但仍有许多问题值得深入探索：生物制剂的应用：TNF-a抑制剂、IL-6受体拮抗剂等在助孕中的安全性数据仍需积累免疫治疗对子代影响：长期随访研究匮乏个体化治疗策略：如何基于免疫分型制定精准方案建立

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