急性肾功能衰竭钙磷紊乱个案护理

急性肾功能衰竭钙磷紊乱个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，56岁，住院号2025XXXX，于2025年X月X日因“双下肢水肿1周，少尿3天，伴乏力、恶心呕吐2天”入院。患者籍贯为XX省XX市，退休工人，已婚，育有1子，家属陪伴入院，对治疗配合度高。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节，未予重视及治疗。3天前出现尿量显著减少，每日尿量约400-500ml，尿色深黄，伴全身乏力、活动后气促，日常行走50米即需休息。2天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日发作2-3次，同时食欲明显下降，每日进食量仅为患病前的1/3，遂前往我院急诊就诊。急诊检查结果提示：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞78.5%（正常参考值50%-70%），血红蛋白105g/L（男性正常参考值120-160g/L）；血生化示肌酐826μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮28.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钙1.78mmol/L（正常参考值2.20-2.70mmol/L），血磷2.35mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血钾5.6mmol/L（正常参考值3.50-5.30mmol/L），空腹血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（+），尿比重1.010（正常参考值1.015-1.025）；泌尿系超声提示双肾体积增大（左肾11.8cm×5.5cm，右肾12.0cm×5.6cm，正常成人肾长径约10-12cm），肾实质回声增强，提示急性肾损伤改变。急诊以“急性肾功能衰竭、电解质紊乱（低钙血症、高磷血症、高钾血症）、2型糖尿病”收入肾内科病房。（三）身体评估入院时体格检查：体温37.2℃，脉搏98次/分（正常参考值60-100次/分），呼吸22次/分（正常参考值12-20次/分），血压165/95mmHg（正常参考值＜140/90mmHg）。神志清楚，精神萎靡，呈轻度贫血貌，眼睑轻度水肿。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢膝关节以下可见明显凹陷性水肿，按压3秒后皮肤恢复正常，无皮肤破溃、发红。脊柱四肢无畸形，活动度正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查入院后完善相关检查：①血常规：白细胞10.8×10⁹/L，中性粒细胞76.2%，血红蛋白103g/L，血小板210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；②血生化：肌酐835μmol/L，尿素氮29.2mmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷2.40mmol/L，血钾5.5mmol/L，血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血清白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/L）；③凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（正常参考值14-21秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常参考值2-4g/L）；④血气分析：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），PaO₂95mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示酸碱平衡基本正常；⑤肾功能相关：尿微量白蛋白/肌酐比值850mg/g（正常参考值＜30mg/g），尿β₂-微球蛋白5.2mg/L（正常参考值＜0.3mg/L）；⑥传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。（五）既往史与个人史既往史：2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲片2mgqd，未规律监测血糖，空腹血糖波动在8-10mmol/L。否认高血压、冠心病、慢性肾脏病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日饮白酒约2两，1年前因“血糖控制不佳”自行戒烟戒酒。否认长期接触粉尘、化学物质史，否认冶游史。家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲体健，否认遗传性疾病及传染病家族史。二、护理问题与诊断（一）体液过多相关因素：急性肾功能衰竭导致肾小球滤过率显著下降，水钠潴留。诊断依据：患者双下肢膝关节以下凹陷性水肿，眼睑水肿；每日尿量仅400-500ml，呈少尿状态；血肌酐835μmol/L、尿素氮29.2mmol/L，肾功能严重受损；双肺底可闻及少量湿性啰音，提示轻度肺淤血。（二）电解质紊乱（低钙血症、高磷血症、高钾血症）相关因素：急性肾功能衰竭导致钙磷代谢障碍（肾脏排磷减少、活性维生素D合成不足致钙吸收减少）、排钾能力下降。诊断依据：血生化检查示血钙1.75mmol/L（低于正常范围），血磷2.40mmol/L（高于正常范围），血钾5.5mmol/L（高于正常范围）；患者偶有手足麻木感，为低钙血症早期表现；无高钾血症相关心律失常表现（心电图示窦性心律，无T波高尖）。（三）营养失调：低于机体需要量相关因素：恶心呕吐导致进食减少、食欲减退、肾功能衰竭引起蛋白质代谢障碍。诊断依据：患者近2日恶心呕吐，每日2-3次，食欲明显下降，每日进食量仅为患病前1/3；血红蛋白103g/L（轻度贫血），血清白蛋白34g/L（略低于正常范围）；患者精神萎靡、乏力明显，活动耐力下降。（四）有皮肤完整性受损的风险相关因素：双下肢严重水肿致皮肤张力增高、营养不良、活动能力下降导致局部皮肤长期受压。危险因素：双下肢膝关节以下凹陷性水肿，皮肤弹性差；患者乏力明显，卧床时间增加，骶尾部、足跟等部位易受压；血红蛋白及血清白蛋白水平偏低，皮肤修复能力下降。（五）焦虑相关因素：病情危重（急性肾功能衰竭）、对治疗方案（如可能的透析治疗）不了解、担心疾病预后及治疗费用。诊断依据：患者入院后多次询问医护人员“我这病能不能治好”“会不会要透析一辈子”，情绪紧张；夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡；焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。（六）知识缺乏相关因素：对急性肾功能衰竭的病因、钙磷紊乱的危害及饮食、用药注意事项认知不足。诊断依据：患者既往糖尿病未规律监测血糖，不了解长期高血糖对肾脏的损害；入院时不清楚为何需要限制饮水及高磷食物摄入；对口服磷结合剂的服用时间和目的、利尿剂的不良反应不了解；家属对患者饮食管理的重要性认知不足。三、护理计划与目标（一）体液过多护理目标入院7日内，患者双下肢水肿减轻至踝关节以下，眼睑水肿完全消失；每日尿量恢复至1000-1500ml，脱离少尿状态；体重每周下降0.8-1.0kg（入院体重60kg，目标体重59.2-59.0kg/周）；血压控制在140/90mmHg以下；双肺底湿性啰音消失，无胸闷、气促等心衰表现。（二）电解质紊乱护理目标入院10日内，血钙水平升至2.0mmol/L以上，血磷降至1.8mmol/L以下，血钾降至5.3mmol/L以下；患者手足麻木、抽搐等电解质紊乱相关症状完全消失；出院前，血钙、血磷、血钾维持在正常参考范围；住院期间无电解质紊乱相关并发症（如心律失常、骨痛）发生。（三）营养失调护理目标入院1周内，患者恶心呕吐症状缓解，每日呕吐次数减少至0次，食欲恢复，每日进食量达到患病前的80%以上；住院期间，患者体重维持在58-60kg；出院前，血红蛋白升至110g/L以上，血清白蛋白维持在35g/L以上；患者乏力症状缓解，活动耐力提升至可自主行走100米以上。（四）有皮肤完整性受损风险护理目标患者住院期间，骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位皮肤完整，无发红、硬结、破损；双下肢水肿部位无皮肤破溃、感染；患者及家属掌握皮肤护理的正确方法（如翻身、皮肤清洁）。（五）焦虑护理目标入院3日内，患者能主动与医护人员沟通病情，情绪紧张状态缓解；住院期间，患者夜间入睡时间缩短至30分钟以内，无夜间易醒、早醒；出院前，患者能正确认识疾病预后，对治疗有信心，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下（无焦虑）；患者能积极配合各项治疗与护理操作。（六）知识缺乏护理目标入院5日内，患者能说出急性肾功能衰竭的常见病因（如糖尿病肾损伤、感染）及钙磷紊乱的主要危害；出院前，患者及家属能正确列举3种以上高磷、高钾食物，并表示会主动避免；患者能说出口服磷结合剂（碳酸钙）需餐中服用的原因及利尿剂（呋塞米）的主要不良反应（如低钾血症）；家属能正确记录患者每日出入量，掌握居家护理的核心要点（如饮食控制、用药监督）。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预出入量精细化管理责任护士每小时记录患者尿量，因患者尿量少且需精确监测，入院后遵医嘱予留置导尿，使用带刻度的引流袋收集尿液，精确至毫升。每日8:00总结前24小时出入量，包括尿量、呕吐量、饮水量、输液量、食物含水量（如粥、汤、水果等），记录于专用出入量登记本。若入量明显大于出量（差值＞500ml），立即报告医生调整液体入量。入院第1日，患者24小时入量1200ml（输液800ml+饮水400ml），出量520ml（尿量480ml+呕吐量40ml），入量大于出量680ml，报告医生后，次日将液体入量调整为1000ml（输液700ml+饮水300ml）。同时向患者及家属强调记录出入量的重要性，避免家属私自增加患者饮水量。液体入量动态控制根据“前一日出量+500ml（不显性失水）”计算当日液体入量，若患者有呕吐、发热等情况，适当减少不显性失水量（呕吐时按300ml计算）。入院第1日液体入量计算公式为：520ml（前一日出量）+300ml（不显性失水）=820ml，考虑患者需静脉用药，实际入量控制在1200ml（含输液）。为缓解患者口渴感，指导患者用湿棉签擦拭口唇，或含服无糖冰块（因患者有糖尿病，避免含糖冰块），每日4-5次，每次1-2块，既缓解口渴又不明显增加液体入量。低盐饮食指导与监督给予患者低盐饮食，每日盐摄入量严格控制在2g以内，避免食用咸菜、腌制品、酱菜、加工肉类（如香肠、培根）等高盐食物。护士向家属详细讲解低盐饮食的重要性，指导家属烹饪时使用无盐酱油、醋、葱、姜、蒜等调味，替代盐、味精、鸡精。入院第2日，家属为患者带来咸菜，护士发现后及时解释，家属表示理解并带回，后续未再出现类似情况。同时限制高水分食物（如西瓜、梨、粥、汤），若患者食用，从当日饮水量中扣除（如食用100g西瓜，扣除饮水50ml）。利尿剂用药护理遵医嘱予呋塞米注射液40mg静脉推注，每日1次，推注时间严格控制在5分钟以上，避免推注过快引起心律失常、低血压等不良反应。用药后30分钟开始观察尿量变化，每15分钟记录1次，评估药物疗效。入院第1日用药后1小时，患者尿量从20ml/h增至45ml/h，2小时后尿量稳定在35-40ml/h，无头晕、心慌、乏力等不适。因呋塞米易导致低钾血症，护士每日监测患者血钾水平，入院第2日复查血钾5.2mmol/L（较入院时5.5mmol/L下降），无需补钾，继续动态监测。体重与生命体征监测每日晨起空腹、穿统一病号服、排空大小便后，使用同一台体重秤为患者测量体重，精确至0.1kg，记录体重变化趋势。入院第1日体重60kg，第3日59.2kg，第7日58.5kg，每周下降1.5kg，符合预期目标。每日监测血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），入院第1日血压165/95mmHg，遵医嘱予硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，服药后第3日血压降至150/88mmHg，第7日降至138/85mmHg，达到控制目标。同时观察患者有无胸闷、气促、咳嗽等心衰表现，入院第2日患者活动后气促缓解，第4日双肺底湿性啰音完全消失。水肿症状动态评估每日用软尺测量患者双下肢踝部、膝关节周径，记录水肿变化情况。入院第1日踝部周径28cm，膝关节周径45cm；第3日踝部周径26cm，膝关节周径43cm；第7日踝部周径24cm，膝关节周径40cm，水肿明显减轻。同时观察水肿部位皮肤颜色、温度、弹性，避免皮肤破损，每日为患者水肿部位涂抹润肤露，保持皮肤滋润。（二）电解质紊乱的护理干预低钙血症护理（1）药物补充与监测：遵医嘱予10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，滴速控制在20-30滴/分，避免滴速过快引起心律失常、恶心呕吐等不良反应。滴注时选择粗直血管（如前臂贵要静脉），使用24G静脉留置针，防止药液外渗导致组织坏死。责任护士每30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、疼痛，询问患者有无心慌、头晕。入院第3日，患者在滴注过程中出现穿刺部位轻微疼痛，调整滴速至20滴/分后疼痛缓解，无药液外渗。同时遵医嘱予骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次，指导患者餐后服用，促进钙吸收，避免空腹服用引起胃肠道不适。（2）症状观察：每日询问患者有无手足麻木、抽搐、口唇发麻等低钙症状，入院第1日患者偶有手足麻木，第4日症状完全消失。每周复查血生化2次，监测血钙变化，入院第7日复查血钙2.05mmol/L，达到目标值；第10日血钙2.15mmol/L，接近正常范围。（3）饮食指导：指导患者增加高钙低磷食物摄入，如低脂牛奶（每日200ml，分次饮用）、鸡蛋（每日1个，以蛋清为主）、去皮鸡肉（每日30g），避免高钙高磷食物（如虾皮、芝麻酱、动物骨骼）。同时告知患者维生素D与钙的协同作用，鼓励患者在病情允许时适当晒太阳（每日10:00前或16:00后，每次15分钟），促进皮肤合成维生素D。高磷血症护理（1）磷结合剂规范使用：遵医嘱予碳酸钙片1.0g口服，每日3次，护士严格指导患者餐中服用——因碳酸钙需与食物中的磷在肠道内结合，形成不溶性磷酸钙排出体外，若餐后服用，结合效果会下降50%以上。入院第2日，患者忘记餐中服用，餐后1小时才想起，护士及时提醒并再次强调服用时间，后续患者均能按时在餐中服用。（2）高磷食物严格限制：制作“高磷食物清单”，列出动物内脏（猪肝、猪肾）、坚果（花生、核桃、杏仁）、肉汤（尤其是长时间熬煮的骨汤）、碳酸饮料、全谷物（燕麦、糙米）等，发放给患者及家属，并通过实物举例（如展示核桃、可乐等高磷食物，苹果、冬瓜等低磷食物），让患者更直观理解。入院第3日，患者家属为其带来核桃，经护士提醒后带回，改为苹果、梨等低磷水果。（3）血磷动态监测：每周复查血生化2次，入院第1日血磷2.35mmol/L，第4日2.0mmol/L，第7日1.75mmol/L，第10日1.6mmol/L，逐渐下降至目标范围，未出现高磷血症相关并发症（如皮肤瘙痒、骨痛）。高钾血症护理（1）高钾食物限制：指导患者避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、橘子、土豆、菠菜、木耳、菌菇类等，选择低钾食物（如苹果、葡萄、西瓜、冬瓜、黄瓜、白菜）。护士为患者制定每日饮食计划，如早餐：鸡蛋1个+白粥1小碗+馒头1个；午餐：米饭1小碗+清蒸鱼50g+冬瓜汤1小碗；晚餐：面条1小碗+鸡胸肉30g+炒白菜1份，确保钾摄入控制在安全范围。入院第2日，患者想吃香蕉，护士解释高钾风险后，改为苹果，患者表示理解。（2）降钾药物护理：遵医嘱予聚苯乙烯磺酸钠散15g口服，每日1次，指导患者用50ml温水冲服，避免与牛奶、果汁同服（会影响药效）。该药可促进肠道排钾，可能引起腹泻，护士每日观察患者排便情况，患者用药后每日排便1-2次，无腹泻、腹痛。第3日复查血钾5.2mmol/L，第5日降至4.8mmol/L（正常范围），遵医嘱停用聚苯乙烯磺酸钠散。（3）心律失常预防：高钾血症易导致心律失常，入院前3日每日为患者行心电图检查，均示窦性心律，无T波高尖、QT间期延长等异常表现；第4日起改为每3日查1次心电图，均正常，未出现高钾相关心律失常。（三）营养失调的护理干预恶心呕吐症状缓解遵医嘱予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，每日1次，用于抑制呕吐中枢，缓解恶心呕吐。用药后观察患者反应，入院第2日患者呕吐次数减少至1次，第3日呕吐完全停止，恶心症状明显缓解。同时指导患者采取少量多餐的进食方式，每日5-6次，每餐量约100-150g，避免一次进食过多引起腹胀、恶心。护士每日询问患者进食感受，及时调整饮食质地（如将米饭改为软饭、粥），提高患者进食舒适度。精准营养饮食指导根据患者肾功能情况，每日蛋白质摄入量控制在0.6g/kg（患者体重60kg，每日蛋白质总摄入量36g），选择优质蛋白质（生物价值高，易消化吸收），如鸡蛋（每日1个，约含6g蛋白质）、瘦肉（每日50g，约含10g蛋白质）、鱼肉（每日50g，约含10g蛋白质）、低脂牛奶（每日200ml，约含6g蛋白质），剩余4g蛋白质从主食（如米饭、馒头）中获取。同时保证每日热量摄入125.5kJ/kg（约7530kJ），以碳水化合物为主（如米饭、面条、馒头），避免蛋白质分解增加肾脏负担。入院第5日，患者每日进食量约500g（米饭200g+瘦肉50g+鱼肉50g+牛奶200ml+蔬菜100g），可满足热量和蛋白质需求，无腹胀、恶心。营养状况动态监测每周复查血常规、血清白蛋白，评估营养状况变化。入院第1日血红蛋白105g/L，血清白蛋白34g/L；第7日血红蛋白108g/L，血清白蛋白35g/L；第14日血红蛋白112g/L，血清白蛋白36g/L，均达到护理目标。同时观察患者精神状态和活动耐力，入院第7日，患者精神明显好转，可自主床边站立5-10分钟，乏力症状缓解。静脉营养支持因患者入院初期食欲恢复较慢，遵医嘱予复方氨基酸注射液（9AA）250ml静脉滴注，每日1次，补充必需氨基酸，促进蛋白质合成，减少肌肉分解。用药期间观察患者有无发热、皮疹等不良反应，患者无不适。入院第10日，患者食欲基本恢复，每日进食量达到患病前的90%，遵医嘱停用复方氨基酸注射液。（四）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤清洁与保护每日用38-40℃温水为患者擦浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，防止皮肤干燥、瘙痒。擦浴时动作轻柔，尤其是双下肢水肿部位，避免用力摩擦导致皮肤破损；擦浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，在水肿部位涂抹温和的润肤露（如凡士林），保持皮肤滋润，减少皮肤张力。每日更换干净、宽松、柔软的棉质病号服，避免衣物摩擦损伤皮肤。体位护理与压力缓解指导患者定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，一手托住患者肩部，一手托住臀部，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。患者卧床时，在双下肢下方垫软枕，抬高下肢15-30°，促进静脉回流，减轻水肿；在足跟部放置柔软的棉垫，避免足跟直接受压。使用气垫床，通过交替充气、放气，降低局部皮肤压力，减少压疮发生风险。受压部位重点监护每日评估骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位皮肤情况，入院第5日，发现患者骶尾部皮肤轻微发红（直径约2cm），立即增加翻身次数至每1小时1次，更换骶尾部减压贴为泡沫敷料（透气性好，减压效果佳），每日更换1次敷料，观察皮肤恢复情况。第7日，骶尾部皮肤发红完全消失，未进展为压疮。同时观察双下肢水肿部位皮肤，有无张力性水疱、破溃，患者住院期间无皮肤破损。活动能力提升指导根据患者体力恢复情况，指导患者进行床上主动活动，如踝泵运动（勾脚、伸脚），每日3次，每次10分钟，促进下肢血液循环，减轻水肿；病情允许时，协助患者坐起或床边站立，每日2次，每次5-10分钟，避免长期卧床导致皮肤受压。入院第10日，患者可自主行走100米，活动能力明显提升。（五）焦虑的护理干预个体化心理沟通责任护士每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，用通俗易懂的语言解释病情，避免使用专业术语过多导致患者误解。告知患者急性肾功能衰竭若及时治疗，部分患者肾功能可恢复，并非所有患者都需长期透析，减轻其对“透析一辈子”的担忧。入院第3日，患者主动询问透析相关知识，护士详细讲解透析的目的（替代肾脏排泄废物、调节电解质）、过程（穿刺、血液净化、回输）及安全性，强调“透析是临时帮助肾脏恢复的手段，不是终身依赖”，患者情绪明显放松。情绪疏导与情感支持鼓励患者表达内心感受，患者曾表示“担心病治不好，花很多钱，拖累家人”，护士给予安慰：“目前治疗效果很好，水肿减轻，尿量增加，肌酐、尿素氮也在下降，只要坚持配合，恢复的可能性很大；而且医保可以报销大部分费用，不用太担心经济问题”。同时联系家属，建议家属多陪伴患者，多给予鼓励和安慰，患者夜间入睡困难症状逐渐缓解，入院第5日夜间可自主入睡，无需家属陪伴。放松训练与情绪调节指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次5分钟，具体方法：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，屏住呼吸2秒，缓慢呼气4秒，重复进行，帮助患者缓解紧张情绪。同时为患者提供轻音乐（如舒缓的古典音乐），每日下午播放30分钟，转移患者对病情的注意力，减轻焦虑。成功案例分享与信心建立向患者介绍同病房一位病情相似的患者（急性肾衰伴钙磷紊乱，治疗2周后肾功能明显恢复），鼓励两人交流治疗经验。患者通过与该患者沟通，了解到“只要配合治疗，肾功能是可以恢复的”，增强了治疗信心。出院前，患者焦虑自评量表（SAS）评分降至45分，无焦虑情绪，能积极配合各项治疗。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识分层宣教制作“急性肾功能衰竭与钙磷紊乱”宣传册，内容包括疾病病因（如糖尿病肾损伤、感染、药物损伤）、钙磷紊乱的危害（低钙致抽搐、高磷致骨病、高钾致心律失常），发放给患者及家属。护士采用“每日一个知识点”的方式，逐页讲解，避免信息过多导致患者难以接受。入院第5日，通过提问“糖尿病为什么会损伤肾脏”，患者能正确回答“长期高血糖会损伤肾脏的血管和肾小球，导致肾脏过滤功能下降”，说明疾病知识掌握良好。饮食知识直观宣教除发放高磷、高钾食物清单外，护士通过实物展示（如带来香蕉、土豆、核桃等高钾高磷食物，苹果、冬瓜、白菜等低钾低磷食物），让患者及家属更直观地区分食物类别。同时制作“一日饮食示例表”，标注每种食物的钾、磷含量，指导家属按表准备饮食。入院第7日，通过提问“哪些食物属于高磷食物”，患者及家属能正确列举“核桃、猪肝、肉汤”，饮食知识掌握良好。用药知识精准指导制作用药指导卡，列出患者所用药物（呋塞米、碳酸钙、骨化三醇、硝苯地平）的作用、用法、注意事项，如“碳酸钙：餐中服用，促进磷结合；呋塞米：每日1次，可能导致尿量增多，需记录尿量；骨化三醇：餐后服用，促进钙吸收”，发放给患者，护士每日核对用药情况，确保患者正确服药。入院第10日，患者能说出每种药物的服用时间和主要作用，无漏服、错服。出院护理全面指导提前制定出院指导计划，内容包括：①居家饮食：继续低盐低脂低磷饮食，每日盐摄入＜2g，避免高钾高磷食物，记录每日出入量；②用药指导：按时服药，不可自行停药或调整剂量，如出现乏力、心慌、手足抽搐及时就医；③病情监测：每日监测尿量（＜1000ml及时就医）、血压，每周复查血生化、肾功能；④皮肤护理：保持皮肤清洁，避免皮肤破损，适当活动，避免劳累。护士详细讲解后，让患者及家属复述，确保掌握。出院前，患者及家属能正确复述出院指导要点，具备居家护理能力。五、护理反思与改进（一）护理过程中的不足液体入量监督不够严格入院初期，患者因口渴明显，曾趁家属不在时偷偷饮用床头柜上的水，导致当日入量超标（超出计划200ml），水肿未明显减轻。反思原因：仅通过口头宣教强调限制饮水的重要性，未采取有效的监督措施；对患者口渴的缓解措施不够多样化，导致患者难以忍受口渴而私自饮水。用药护理细节存在疏漏在使用葡萄糖酸钙静脉滴注时，初期未严格控制滴速（滴速为40滴/分，超出标准20-30滴/分），患者出现穿刺部位疼痛，虽及时调整滴速后缓解，但反映出护士对药物输注速度的重视程度不够，未严格遵守用药规范；对药物不良反应的观察频率不足（初期每1小时巡视1次，未达到每30分钟1次的标准）。家属宣教力度不足入院第3日，患者家属为患者带来核桃（高磷食物），说明家属对高磷食物的认知仍存在不足。反思原因：初期宣教主要针对患者，对家属的宣教力度不够，未充分认识到家属在饮食监督中的重要作