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美国国立综合癌症网络临床实践指南：乳腺癌诊疗(2024.V5)解读摘要本文对2024年10月15日更新的NCCN乳腺癌临床实践指南 (2024.V5版)中外科相关部分进行解读，重点介绍了导管原位癌诊化疗后保乳手术切缘标准以及妊娠期乳腺癌诊疗等方面的更新内容。一、乳腺导管原位癌(DCIS)诊断及腋DCIS是指肿瘤病灶仅局限于乳腺导管内的早期乳腺癌，肿瘤细将包裹性或实体性乳头状癌重新归类为DCIS,根据AJCC乳腺癌对于选择进行全乳房切除术的DCIS病人，推荐在切除术时行前炎性乳腺癌或乳腺浸润癌伴皮肤或皮肤皮下泛转移多中心病变伴特定标志(如年龄<40岁、三阴性乳腺癌等)新增保乳术后可考虑豁免放疗的低危人群标准：年龄≥65岁病理腋窝淋巴结阴性病理肿瘤最大径≤3cm计划接受规范辅助内分泌治疗研究证据显示，对于符合条件的患者，保乳术后接受5年规范内分泌治疗可安全避免放疗，且不影响远期生存率。三、新辅助化疗后保乳手术切缘标准指南明确指出：新辅助化疗后保乳手术切缘阳性的标准为"墨染面无肿瘤"(noinkontumor),与非新辅助化疗的标准一致。切缘宽度对保乳手术的局部无复发生存、无病生存及总生存影响推荐使用乳腺组织标记定位夹等技术提高切除精度。可考虑采用残腔切除(cavityshaving)和保乳整形术(OPS)等技术降低切除阳性率并保证乳房美观。四、妊娠期乳腺癌(BCP)诊疗建议更新诊断：推荐通过空芯针穿刺活检(CNB)进行组织病理学评估。手术、放疗和化疗之间的间隔应为12-16周可在妊娠前三个月进行保乳手术，并延迟至分娩后进行放疗乳腺癌改良根治术是标准手术方式不推荐一期乳房重建妊娠早期手术增加流产风险化疗可能导致胎儿畸形(约20%)需多学科协作管理2024.V5版NCCN乳腺癌指南在外科治疗领域的主要更新包括：DCIS前哨淋巴结活检术的适应证调整、保乳手术禁忌证及豁免放疗标准的细化、新辅助化疗后保乳手术切缘标准的明确，以及

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