急性肾衰竭高钾血症个案护理

急性肾衰竭高钾血症个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，56岁，住院号2025XXXX，因“乏力、恶心3天，尿量减少1天”于2025年X月X日急诊入院，入院科室为肾内科。患者既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5g/次，3次/日），日常血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无手术、外伤史，无输血史。患者职业为退休工人，家庭经济状况中等，家属支持度良好，患者及家属对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现全身乏力，以双下肢为主，活动后加重，伴恶心、食欲下降，每日进食量约为平时的1/3，无呕吐、腹痛、腹泻症状。1天前自觉尿量明显减少，24小时尿量约300ml，尿液颜色加深，呈深黄色，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。于当地医院就诊，查血常规示白细胞6.8×10⁹/L，血红蛋白112g/L；血生化示血钾7.1mmol/L，血肌酐920μmol/L，尿素氮30.2mmol/L，血钠130mmol/L；尿常规示尿蛋白（++），尿潜血（+）；腹部超声示双肾体积略增大。为求进一步诊治，转诊至我院，急诊以“急性肾衰竭、高钾血症”收入院。自发病以来，患者精神状态差，睡眠质量下降，体重较发病前减轻1kg（发病前体重66kg，入院时体重65kg），大便正常。（三）入院时评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，体型匀称，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。专科评估：（1）呼吸系统：胸廓对称，呼吸节律规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。（2）循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大。心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。（3）消化系统：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。（4）泌尿系统：双肾区无隆起，无压痛、叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛。双下肢轻度凹陷性水肿，以踝关节以下明显，双侧对称。实验室检查：（1）血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，单核细胞百分比5%，血红蛋白110g/L，血小板230×10⁹/L。（2）血生化：血钾6.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，空腹血糖9.2mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白35g/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L。（3）尿常规：尿色深黄，透明度浑浊，尿比重1.010，尿pH值5.5，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿糖（+），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞5-8个/HPF，尿管型（-）。（4）血气分析：pH7.28，PaCO₂35mmHg，PaO₂95mmHg，BE-6mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L，SaO₂98%。（5）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.3mg/L。影像学检查：（1）肾脏超声：双肾大小约左肾11.5cm×5.5cm×5.0cm，右肾11.3cm×5.4cm×4.8cm，双肾体积略增大，皮质回声增强，皮髓质分界欠清，肾内结构显示欠清晰，双侧肾盂、肾盏无扩张，未见结石及占位性病变，双侧输尿管无扩张。（2）心电图：窦性心律，心率88次/分，T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），QT间期缩短，提示高钾血症心电图改变，无ST段抬高或压低。（四）心理社会评估患者入院后因病情危重，担心治疗效果及医疗费用，出现明显焦虑情绪，表现为频繁询问医护人员“我的病能不能治好”“需要花多少钱”，夜间入睡困难，易醒。家属虽给予支持，但对疾病的严重程度及护理要点认知不足，存在紧张情绪，希望得到详细的疾病相关知识指导及护理建议。患者平时社交活动较少，住院期间缺乏亲友探视，进一步加重了其焦虑情绪。二、护理问题与诊断（一）电解质紊乱（高钾血症）与急性肾衰竭导致肾脏排钾功能障碍、代谢性酸中毒促进钾离子从细胞内转移至细胞外有关。患者入院时血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、QT间期缩短，伴全身乏力症状，符合高钾血症的临床表现及实验室检查结果。（二）体液过多与急性肾衰竭致肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。患者24小时尿量约300ml（少尿），双下肢轻度凹陷性水肿，血压155/95mmHg（高于正常范围），肾脏超声示双肾体积略增大，提示体内液体潴留。（三）营养失调（低于机体需要量）与恶心、食欲下降导致进食量减少，以及急性肾衰竭时需限制蛋白质摄入有关。患者近3天每日进食量仅为平时的1/3，入院时体重较发病前下降1kg，血清白蛋白35g/L（处于正常范围下限），存在营养摄入不足的情况。（四）焦虑与病情危重（急性肾衰竭、高钾血症）、担心预后及医疗费用，以及对疾病认知不足有关。患者表现为频繁询问病情、睡眠障碍，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），家属亦存在紧张情绪。（五）知识缺乏与患者及家属对急性肾衰竭、高钾血症的病因、治疗方法、饮食要求及自我监测要点认知不足有关。患者及家属询问“为什么不能吃香蕉”“这个病是什么原因引起的”“出院后需要注意什么”，表明其对疾病相关知识掌握欠缺。（六）有皮肤完整性受损的风险与双下肢水肿、活动量减少，局部皮肤组织受压、血液循环障碍有关。患者双下肢轻度凹陷性水肿，若护理不当，易导致局部皮肤缺血、缺氧，增加皮肤破损的风险。（七）有感染的风险与急性肾衰竭时机体抵抗力下降、营养不良，以及可能进行的侵入性操作（如中心静脉导管置入、血液透析）有关。患者目前虽无感染征象，但存在感染的潜在危险因素，需加强预防。三、护理计划与目标（一）电解质紊乱（高钾血症）护理计划与目标护理目标：入院3天内将患者血钾水平降至3.5-5.5mmol/L的正常范围，心电图高钾血症表现（T波高尖、QT间期缩短）消失，全身乏力症状缓解，无心律失常等并发症发生。护理计划：（1）病情监测：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，每2小时记录1次；每4小时采集静脉血复查血钾水平，直至血钾降至正常范围后改为每日复查1次；观察患者乏力、肌肉抽搐等症状有无缓解，记录意识状态，警惕高钾血症导致的意识改变。（2）用药护理：遵医嘱准确给予降钾药物，包括静脉输注10%葡萄糖酸钙注射液、5%葡萄糖注射液+胰岛素、5%碳酸氢钠注射液，以及口服聚苯乙烯磺酸钠降钾树脂，严格控制药物输注速度及剂量，观察药物不良反应。（3）饮食护理：严格限制患者每日钾摄入量（＜2g），向患者及家属明确高钾食物与低钾食物种类，指导选择低钾饮食，记录每日饮食种类及摄入量，评估钾摄入情况。（4）排泄护理：遵医嘱使用利尿剂促进钾离子从尿液排出，记录24小时出入量；若药物降钾效果不佳，配合医生做好血液透析准备及透析期间护理，促进钾离子排出。（二）体液过多护理计划与目标护理目标：入院1周内患者双下肢水肿完全消退，24小时尿量维持在1000ml以上，血压控制在130/80mmHg以下，无肺水肿、心力衰竭等并发症发生。护理计划：（1）液体管理：严格控制每日液体入量（按“前1日尿量+500ml”计算），记录24小时出入量（包括饮水量、静脉输液量、进食量，以及尿量、粪便量、呕吐量），观察尿量变化趋势。（2）病情监测：每日定时测量患者体重（晨起空腹、穿同重量衣物、用同一体重秤），观察水肿部位及程度变化；每4小时测量血压1次，直至血压稳定后改为每日测量2次，发现血压异常及时报告医生。（3）用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察用药后尿量及血压变化，监测电解质（尤其是血钾），防止利尿剂导致的电解质紊乱。（4）体位护理：指导患者休息时适当抬高双下肢（高于心脏水平15-30°），促进下肢静脉回流，减轻水肿。（三）营养失调护理计划与目标护理目标：入院2周内患者恶心症状消失，食欲恢复至发病前的2/3以上，每日热量摄入达到1500-1800kcal，体重维持在65kg左右，血清白蛋白水平维持在35g/L以上。护理计划：（1）饮食指导：根据患者病情制定个性化饮食方案，急性肾衰竭少尿期给予优质低蛋白饮食（0.6g/kg/d，患者体重65kg，每日蛋白质摄入量约39g），选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白；病情稳定后逐渐增加蛋白质摄入量（至0.8g/kg/d）；保证充足热量摄入（以碳水化合物为主，如米饭、面条、馒头），避免蛋白质分解增加。（2）症状护理：遵医嘱使用止吐药物（如甲氧氯普胺）缓解恶心症状，为患者创造舒适的进食环境（如保持病室整洁、空气清新，避免进食时进行护理操作），指导患者少量多餐（每日5-6次），选择清淡、易消化的食物。（3）营养监测：每周测量体重2次，定期复查血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况，根据结果调整饮食方案。（四）焦虑护理计划与目标护理目标：入院1周内患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，睡眠质量改善（每日睡眠时间达到6-8小时），家属紧张情绪减轻。护理计划：（1）心理疏导：每日与患者沟通不少于2次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及预期效果，介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心；向家属详细说明患者病情，告知家属配合治疗的重要性，指导家属给予患者情感支持。（2）睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境（如调节病室温度、光线，减少夜间噪音），指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可通过听轻音乐、温水泡脚等方式促进睡眠，必要时遵医嘱使用助眠药物。（3）信息支持：及时向患者及家属反馈病情变化（如血钾下降、尿量增加等），让患者感受到治疗效果，减轻担忧；为患者及家属提供疾病相关宣传资料，解答其疑问，提高对疾病的认知程度。（五）知识缺乏护理计划与目标护理目标：出院前患者及家属能掌握急性肾衰竭、高钾血症的病因、常见症状、治疗方法，能正确识别高钾食物与低钾食物，掌握自我监测要点（尿量、血压、体重）及出院后用药方法，能复述出院后复查时间及注意事项。护理计划：（1）分阶段健康宣教：入院初期（病情危重期）重点讲解当前治疗措施及配合要点（如限制钾摄入、配合用药）；病情稳定期讲解疾病病因、预防复发的措施（如控制血糖、避免肾毒性药物）；出院前讲解饮食、用药、自我监测及复查指导。（2）多样化宣教方式：采用口头讲解、图文并茂的宣传册、视频教学等方式进行宣教，针对患者及家属的疑问进行一对一解答；通过提问、模拟操作（如让家属演示如何记录尿量、测量血压）等方式评估宣教效果，对掌握不佳的内容反复讲解。（六）有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标护理目标：住院期间患者皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等情况发生。护理计划：（1）皮肤护理：每日用温水为患者擦拭皮肤（尤其是水肿部位），保持皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦损伤皮肤；指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。（2）体位护理：协助患者定时翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；在患者骨隆突部位（如骶尾部、足跟部）放置软枕，减轻局部压力；鼓励患者在病情允许的情况下适当活动（如床上坐起、床边站立、缓慢行走），促进血液循环。（3）皮肤观察：每日观察患者皮肤状况（尤其是水肿部位、骨隆突部位），查看有无红肿、压痛、破损等情况，发现异常及时处理。（七）有感染风险的护理计划与目标护理目标：住院期间患者无感染征象（如发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等），血常规白细胞及中性粒细胞百分比维持在正常范围。护理计划：（1）环境护理：保持病室整洁，定期开窗通风（每日2次，每次30分钟），定期对病室进行空气消毒（每日1次）；限制探视人员数量及探视时间，避免交叉感染。（2）无菌操作：在进行静脉穿刺、中心静脉导管护理、血液透析等侵入性操作时，严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子，洗手，消毒皮肤，防止医源性感染；定期更换输液器、导管敷料（中心静脉导管敷料每3天更换1次，若污染、潮湿及时更换），观察穿刺部位有无红肿、渗液。（3）基础护理：指导患者做好口腔护理（每日早晚刷牙，饭后漱口），预防口腔感染；鼓励患者多饮水（病情允许情况下），增加尿量，冲洗尿路，预防尿路感染；协助患者翻身、拍背（每2-3小时1次），促进痰液排出，预防肺部感染。（4）病情监测：每日测量患者体温4次，观察有无发热；定期复查血常规，监测白细胞及中性粒细胞百分比变化；观察患者有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状，发现异常及时报告医生。四、护理过程与干预措施（一）入院当天（D1）护理干预紧急处理与病情监测：患者入院后立即安置于抢救室，持续心电监护（监测心率、心律、血压、血氧饱和度），心率88次/分，心律齐，血压155/95mmHg，血氧饱和度98%。建立两路静脉通路（一路用于输注抢救药物，一路用于常规补液），遵医嘱采集血标本（血钾、血肌酐、尿素氮、血气分析等）复查。密切观察患者意识状态、乏力症状变化，每30分钟记录1次生命体征，每2小时观察1次心电图变化，警惕心律失常。高钾血症干预：（1）用药护理：08:30遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙注射液20ml（推注速度5ml/min），推注过程中密切观察患者心率变化，患者心率由88次/分降至75次/分，无恶心、呕吐等不适，推注结束后心率恢复至82次/分；09:00静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml+普通胰岛素8U（滴速40滴/分），滴注期间每1小时监测1次血糖，10:00血糖8.5mmol/L，11:00血糖7.8mmol/L，无低血糖发生；10:30遵医嘱口服聚苯乙烯磺酸钠降钾树脂15g（用适量温水送服），指导患者服药后适当饮水，促进药物溶解与排泄；14:00静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125ml（滴速30滴/分），纠正代谢性酸中毒，滴注过程中观察患者有无手足抽搐，15:30滴注完毕，复查血气分析示pH7.32，HCO₃⁻20mmol/L，酸中毒症状有所改善。（2）饮食干预：向患者及家属详细讲解高钾食物危害，列出常见高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜等）及低钾食物（如苹果、梨、白米饭、面条、冬瓜、黄瓜等），指导患者当日进食白米粥100ml、馒头半个（约50g），加餐为苹果半个（约50g），严格控制钾摄入。体液管理：记录24小时出入量，当日入量（静脉输液量+饮水量+进食量）约800ml，出量（尿量）约500ml。遵医嘱于16:00静脉推注呋塞米注射液20mg，推注后观察尿量变化，18:00尿量增至500ml（自入院后），无电解质紊乱表现。心理护理：患者入院后焦虑明显，频繁询问“我的血钾什么时候能降下来”“会不会有生命危险”，护士耐心倾听其担忧，用通俗语言解释高钾血症的治疗措施及效果，告知目前已给予降钾药物，血钾正在逐渐下降，同时介绍同病房病情相似、治疗效果良好的患者案例，缓解其焦虑情绪。指导患者睡前温水泡脚，听轻柔音乐，患者夜间睡眠时间约6小时，较入院前改善。（二）入院第2天（D2）护理干预病情监测：07:00测量生命体征：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%。复查血钾5.9mmol/L，血肌酐880μmol/L，尿素氮27.8mmol/L，血气分析pH7.35，HCO₃⁻22mmol/L，血钾较入院时明显下降，酸中毒纠正。24小时尿量约800ml，双下肢水肿无加重。血液透析护理：医生评估患者病情后，决定行血液透析治疗（血液滤过模式），透析时间4小时，血流量200ml/min，置换液量2000ml。（1）透析前准备：向患者及家属解释血液透析的目的、过程、注意事项及可能的并发症，缓解其紧张情绪；协助患者完成右颈内静脉临时导管置入术，术中严格无菌操作，术后按压穿刺点20分钟，无出血，用无菌敷料覆盖固定，观察导管通畅情况。（2）透析中护理：10:00开始血液透析，透析过程中每30分钟监测1次生命体征（血压、心率、呼吸、体温），12:00患者血压降至120/75mmHg，无头晕、乏力、恶心等不适；密切观察透析器有无凝血、管路有无渗漏，观察患者穿刺部位有无出血；与患者沟通，了解其感受，分散其注意力。（3）透析后护理：14:00透析结束，回血顺利，按压穿刺点15分钟，无出血，观察穿刺部位有无红肿、渗液；复查血钾4.9mmol/L，血肌酐750μmol/L，尿素氮23.5mmol/L，血钾降至正常范围；指导患者卧床休息2小时，避免剧烈活动，多饮水（每日1500ml左右，根据尿量调整）。营养与饮食护理：患者恶心症状减轻，指导其进食鸡蛋羹（1个鸡蛋）、白米饭半碗（约75g）、冬瓜汤100ml，告知患者冬瓜为低钾食物，可适量食用。记录当日进食量，约为平时的1/2，无不适。皮肤与体位护理：协助患者翻身（每2小时1次），用温水擦拭双下肢水肿部位，保持皮肤清洁干燥，更换宽松棉质衣物，患者皮肤无红肿、破损。（三）入院第3天（D3）护理干预病情监测：07:00生命体征正常（体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg），24小时尿量约1200ml，双下肢水肿较入院时减轻（由轻度变为微量）。复查血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L，血肌酐720μmol/L，尿素氮22.1mmol/L，各项指标稳定。用药调整与护理：遵医嘱停用10%葡萄糖酸钙注射液、5%葡萄糖+胰岛素及5%碳酸氢钠注射液，继续口服聚苯乙烯磺酸钠降钾树脂15g（每日3次），调整呋塞米剂量为10mg（每日2次，口服）。指导患者按时服药，讲解药物作用及不良反应（如呋塞米可能导致尿量增多，需注意补充水分）。饮食与活动指导：指导患者进食低钾半流质饮食，如小米粥150ml、清蒸鱼50g（鱼为低钾优质蛋白）、炒青菜（冬瓜100g），告知患者每日蛋白质摄入量控制在39g左右，可适量增加碳水化合物摄入（如馒头、面条）以保证热量。患者病情稳定，协助其下床在病房内缓慢行走10分钟，无乏力、头晕不适，活动后心率、血压无明显变化。健康宣教：向患者及家属讲解急性肾衰竭的常见病因（如糖尿病肾病、药物损伤、感染等），告知患者其病情与长期血糖控制不佳有关，强调控制血糖的重要性，指导患者出院后按时服用降糖药物，定期监测血糖。（四）入院第1周（D4-D7）护理干预病情监测与治疗调整：（1）D4：复查血钾4.5mmol/L，血肌酐680μmol/L，尿素氮21.0mmol/L，遵医嘱停用聚苯乙烯磺酸钠降钾树脂。调整二甲双胍剂量为0.5g（每日2次，口服），监测空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，血糖控制良好。24小时尿量维持在1200-1500ml，双下肢水肿完全消退，血压130/80mmHg。（2）D5：患者无不适症状，遵医嘱行第2次血液透析治疗（血液滤过模式，时间4小时），透析后复查血肌酐650μmol/L，尿素氮20.0mmol/L，血钾4.6mmol/L。（3）D6-D7：患者生命体征平稳，无水肿、乏力、恶心等不适，每日进食量逐渐增加（约为平时的2/3），体重维持在65kg左右。复查血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，营养状况稳定。营养与活动指导：（1）饮食调整：根据患者病情，将蛋白质摄入量调整为0.8g/kg/d（约52g/d），指导患者每日进食鸡蛋1个（约6g蛋白）、牛奶200ml（约6g蛋白）、瘦肉50g（约10g蛋白）、豆腐50g（约5g蛋白），其余蛋白质由主食（米饭、面条）提供。每日热量摄入约1600kcal，满足机体需求。（2）活动指导：指导患者逐渐增加活动量，如每日散步2次，每次20分钟，避免劳累。活动后监测心率、血压，无异常变化。心理与宣教强化：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分（无焦虑），能主动与医护人员交流治疗感受。护士进一步强化健康宣教，讲解避免肾毒性药物的重要性（如庆大霉素、布洛芬等），告知患者用药前需咨询医生或药师；指导患者每日监测尿量、体重、血压，记录变化情况，如出现尿量减少（＜1000ml/24h）、体重增加（＞1kg/d）、血压升高（＞140/90mmHg）及时就医。（五）入院第2周（D8-D14）护理干预病情监测与治疗：（1）D8-D10：患者病情稳定，每周行1次血液透析治疗，复查血肌酐620μmol/L，尿素氮19.0mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖控制良好（空腹7.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L），无感染、皮肤破损等并发症。（2）D11-D13：患者进食正常（达到发病前食量），体重65kg，血清白蛋白36g/L，各项指标稳定。医生评估患者病情后，决定于D14出院，出院后继续每周2次血液透析治疗，定期复查。出院指导：（1）饮食指导：坚持优质低蛋白（0.8g/kg/d）、低钾（＜2g/d）、低盐（＜3g/d）饮食，避免腌制食品、高钾食物（如香蕉、橙子、土豆），选择低钾食物（如苹果、梨、冬瓜）；保证充足热量摄入，以碳水化合物为主，避免蛋白质分解增加；戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。（2）用药指导：按时服用二甲双胍（0.5g，每日2次）、呋塞米（10mg，每日2次），不可自行增减药量或停药；了解药物不良反应，如二甲双胍可能导致胃肠道不适，呋塞米可能导致尿量增多，出现不适及时就医。（3）自我监测指导：每日监测尿量（记录24小时尿量）、体重（晨起空腹测量）、血压（每日早晚各1次），发现尿量减少、体重增加、血压升高及时就医；定期监测血糖（空腹及餐后2小时），将血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L。（4）透析与复查指导：出院后每周到医院行2次血液透析治疗，不可随意推迟或取消；出院后1周复查血生化（血钾、血肌酐、尿素氮）、尿常规，2周复查肾脏超声，1个月复查血常规、血清白蛋白；若出现乏力、恶心、呕吐、尿量减少、皮肤瘙痒等症状，及时就诊。（5）生活指导：注意休息，避免劳累，保证充足睡眠（每日6-8小时）；适当进行户外活动（如散步、太极拳），增强体质，避免剧烈运动；保持心情舒畅，避免情绪激动；注意个人卫生，预防感染，勤洗手，避免去人群密集场所。出院评估：患者及家属能正确复述饮食、用药、自我监测及复查要点，能识别高钾食物与低钾食物，掌握血液透析治疗的重要性；患者无不适症状，精神状态良好，焦虑情绪消失，对出院后的治疗与护理有信心。五、护理反思与改进（一）护理成功之处高钾血症急救及时有效：患者入院时血钾6.8mmol/L，伴心电图异常，护理团队立即启动紧急干预措施，持续心电监护、建立静脉通路、准确给予降钾药物（葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠、降钾树脂），并配合血液透析治疗，使患者血钾在3天内降至正常范围，避免了心律失常等严重并发症的发生，体现了护理反应的及时性与专业性。病情监测全面细致：护理过程中严格落实病情监测计划，包括生命体征、血钾、血肌酐、尿素氮、尿量、体重、水肿程度、心电图等指标的监测，及时掌握患者病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，根据血钾变化及时调整降钾药物剂量，根据尿量调整利尿剂用量，根据血糖变化监测胰岛素使用效果，确保治疗安全有效。个性化护理落实到位：针对患者的病情特点（糖尿病肾病致急性肾衰竭、高钾血症）及心理状态（焦虑），制定并落实个性化护理方案。在饮食护理方面，结合患者口味与病情需求，制定低钾、优质低蛋白饮食计划，详细讲解食物钾含量，提高患者饮食依从性；在心理护理方面，通过沟通、案例分享、信息反馈等方式，有效缓解患者焦虑情绪，促进患者积极配合治疗。健康宣教成效显著：采用分阶段、多样化的健康宣教方式，从入院初期的紧急配合要点，到病情稳定后的疾病知识，再到出院后的自我管理，逐步深入，确保患者及家属掌握相关知识。出院时评估显示，患者及家属能正确复述饮食、用药、自我监测及复查要点，为患者出院后的长期管理奠定了基础。（二）护理不足之处饮食指导初期存在偏差：入院当天，家属因对高钾食物认知不足，准备了橙子（高钾食物）给患者食用，虽护士及时发现并纠正，但反映出饮食指导的细致度与深度不够。初期仅通过口头讲解高钾与低钾食物种类，未结合患者日常饮食习惯制定具体饮食清单，也未通过提问等方式评估家属的理解程度，导致家属出现认知偏差。心理评估与干预不够系统：入院时仅通过观察患者言行判断其存在焦虑情绪，未采用标准化量表（如SAS）进行系统评估，对患者焦虑的程度、原因（如担心医疗费用、预后）了解不够深入，心理疏导的针对性不强。直至入院第2天，患者仍有明显焦虑，后期通过量表评估并调整疏导方式后，焦虑情绪才逐渐缓解，影响了患者早期的情绪恢复。多科室协作沟通不足：在患者进行血液透析治疗时，肾内科护士与透析室护士的交接内容不够详细，仅简单告知患者基本病情及治疗方案，未详细交接患者的血管通路情况（如导管置入时间、穿刺部位有无异常）、治疗期间的生命体征变化、特殊护理需求（如饮食限制、心理状态），导致透析室护士对患者病情的了解不够全面，增加了护理风险。健康宣教反馈机制不完善：在健康宣教过程中，虽采用了多种方式，但缺乏及时的反馈与强化。例如，在讲解饮食知识后，未及时让患者及家属复述或识别高钾食物，直至出院前评估时才发现部分家属仍对部分食物的钾含量认知不清，需再次讲解，影响了宣教效果。（三）护理改进措施优化饮食指导方案：（1）制定个性化饮食清单：结合患者籍贯、日常饮食习惯，列出适合患者的低钾、优质低蛋白食物清单，标注具体食物的钾含量及每日建议摄入量（如“苹果1个/日，钾含量约119mg/100g”“瘦肉50g/日，钾含量约2