急性心肌梗死急救个案护理

急性心肌梗死急救个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，男性，58岁，退休工人，于202X年X月X日14:30因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，入院科室为急诊科，初步诊断为“急性前壁心肌梗死（ST段抬高型，STEMI）”。患者既往有高血压病史5年，长期口服降压药物，日常血压控制尚可；无糖尿病、慢性肾病等基础疾病，无冠心病家族史。（二）主诉与现病史患者主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、胸闷、气促，疼痛向左肩背部放射，视觉模拟疼痛评分（VAS）8分。现病史：患者于202X年X月X日12:30无明显诱因出现胸骨后疼痛，初始疼痛较轻（VAS4分），未引起重视；10分钟后疼痛加剧，伴大汗淋漓、胸闷、轻微气促，无恶心呕吐、头晕黑矇，自行舌下含服硝酸甘油0.5mg后疼痛未缓解。家属察觉异常后拨打120，13:40患者被送至我院急诊科。急诊立即予鼻导管吸氧（3L/min）、心电监护、建立静脉通路（右前臂外周静脉），急查心电图、心肌损伤标志物、血常规、凝血功能等。14:00心电图提示“窦性心律，心率98次/分，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”；14:10心肌损伤标志物回报：肌钙蛋白I2.8ng/mL（参考值<0.04ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）350U/L（参考值0-25U/L）、肌红蛋白180ng/mL（参考值0-70ng/mL），均显著升高。急诊予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服、吗啡3mg皮下注射后，为进一步治疗于14:30转入心内科CCU病房。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mgqd，日常血压维持在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、高脂血症、脑血管疾病史；否认手术、外伤、输血史；否认药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮白酒约2两，近1年因血压波动偶饮；退休前从事体力劳动，日常活动量中等，退休后活动量减少；饮食偏咸，每日盐摄入量约8g，喜食油腻食物。（四）身体评估入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（吸氧3L/min下）。一般情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，大汗淋漓，被迫取半卧位；皮肤黏膜无黄染、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大；颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸部评估：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，未触及震颤，心界不大；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢与神经系统评估：双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查心电图（202X年X月X日14:00）：窦性心律，心率98次/分，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置，无病理性Q波；12小时后复查心电图，V1-V4导联ST段较前回落0.1-0.2mV，T波倒置加深。心肌损伤标志物（202X年X月X日）：14:10肌钙蛋白I2.8ng/mL、CK-MB350U/L、肌红蛋白180ng/mL；12小时后（次日2:10）肌钙蛋白I升至4.5ng/mL（峰值）、CK-MB420U/L；24小时后（次日14:10）肌钙蛋白I降至3.2ng/mL、CK-MB280U/L；72小时后（X月X日14:10）肌钙蛋白I降至0.5ng/mL、CK-MB35U/L，逐渐恢复正常。血常规（202X年X月X日14:15）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，提示轻度炎症反应。凝血功能（202X年X月X日14:20）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间15秒（参考值13-16秒），指标正常，无出血风险。肝肾功能与电解质（202X年X月X日14:25）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L）、谷草转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），轻度升高（考虑心肌梗死应激反应）；血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L）、尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肾功能正常；血钾3.8mmol/L、血钠138mmol/L、血氯102mmol/L、血钙2.2mmol/L，电解质均在正常范围。心脏超声（202X年X月X日，入院后48小时）：左心室前壁、前间隔运动减弱，左心室射血分数（LVEF）55%（参考值50%-70%），心功能基本正常，无明显心室扩大。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：胸骨后压榨性疼痛相关因素：冠状动脉完全闭塞导致心肌缺血缺氧、心肌细胞坏死，释放致痛物质刺激神经末梢。诊断依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛持续2小时，VAS评分8分，向左肩背部放射，伴大汗淋漓；舌下含服硝酸甘油后疼痛未缓解；心电图提示V1-V4导联ST段抬高，心肌损伤标志物显著升高，符合急性心肌梗死疼痛特点。（二）心输出量减少相关因素：急性心肌梗死导致心肌收缩力下降，左心室前壁、前间隔运动减弱，有效射血面积减少。诊断依据：患者入院时心率98次/分（偏快）、呼吸22次/分（偏快）；心脏超声提示左心室前壁运动减弱；虽目前血压正常（135/85mmHg），但存在心肌收缩功能受损基础，若不干预易诱发心力衰竭、心律失常，导致心输出量进一步下降。（三）焦虑相关因素：突发剧烈疼痛引发濒死感，对疾病预后不确定，且处于陌生的CCU医疗环境，缺乏疾病相关知识。诊断依据：患者入院时表情紧张，反复询问护士“我是不是快不行了”“这个病能治好吗”，夜间入睡困难；家属表现出明显担忧，频繁向医护人员追问病情，甚至出现情绪急躁，符合焦虑状态表现。（四）有便秘的风险相关因素：急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，活动量显著减少导致胃肠蠕动减慢；吗啡类镇痛药物抑制胃肠功能；患者排便习惯改变（由日常下床排便转为床上排便），且担心排便用力加重心脏负担而刻意抑制便意。诊断依据：患者入院前每日规律排便1次，入院后24小时未排便；吗啡药物说明书明确提示便秘为常见不良反应；急性心肌梗死患者用力排便时腹压增加，可导致心率加快、血压升高，增加心脏负荷，诱发心律失常或心力衰竭，存在明确风险。（五）知识缺乏：缺乏急性心肌梗死急救、治疗及康复相关知识相关因素：患者既往无冠心病病史，未接受过急性心肌梗死相关健康宣教；文化程度为初中，获取健康知识的渠道有限，对疾病认知存在误区。诊断依据：患者发病后仅自行含服硝酸甘油，未采取“立即休息、拨打急救电话”等规范急救措施；入院后对“为何需嚼服阿司匹林”“为何不能下床活动”“后续是否需要手术”等治疗相关问题表示疑惑；对吸烟、高盐饮食与心肌梗死的关联认知不足，仍表示“出院后想少抽点烟，偶尔喝点酒”。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛：胸骨后压榨性疼痛”的计划与目标护理目标：入院1小时内患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下；24小时内无疼痛复发；患者能正确描述疼痛缓解的自我观察方法。护理计划：①遵医嘱给予镇痛药物（吗啡、硝酸甘油），每30分钟评估疼痛评分，观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制、血压下降）；②维持鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，保证血氧饱和度≥95%，改善心肌缺氧；③持续心电监护，每30分钟记录心电图变化，观察ST段回落情况，警惕心肌缺血加重；④指导患者采用深呼吸、缓慢放松训练缓解紧张情绪，避免情绪波动加重疼痛。（二）针对“心输出量减少”的计划与目标护理目标：住院期间患者心率维持在60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压120-150/80-90mmHg，血氧饱和度≥95%；无心力衰竭（如呼吸困难、双肺湿啰音）、严重心律失常（如室速、室颤）等并发症；出院前心脏超声提示左心室射血分数维持在50%以上。护理计划：①每15-30分钟监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），病情稳定后改为每1小时1次，记录变化趋势；②使用输液泵精确控制静脉输液速度，每日输液量控制在1000-1500mL，避免加重心脏负荷；③观察患者有无呼吸困难、咳嗽、下肢水肿等心力衰竭表现，有无心悸、头晕、黑矇等心律失常症状；④遵医嘱服用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔），服药前监测心率，若心率<60次/分及时报告医生；⑤每日评估心功能分级（NYHA分级），确保心功能维持在Ⅰ-Ⅱ级。（三）针对“焦虑”的计划与目标护理目标：入院24小时内患者焦虑情绪缓解，VAS焦虑评分降至3分以下；能主动与医护人员沟通病情，配合治疗护理；家属焦虑情绪减轻，能给予患者有效情感支持。护理计划：①入院后30分钟内与患者及家属沟通，用通俗语言解释疾病病因、治疗方案（如药物治疗、必要时PCI术）及预后，避免专业术语过多；②为患者创造安静舒适的病房环境，温度22-24℃，湿度50%-60%，减少探视人员，避免外界刺激；③每4小时与患者交流1次，鼓励其表达内心感受，给予共情回应（如“我理解你现在很担心，我们会密切关注你的病情，有问题及时处理”）；④指导家属避免在患者面前谈论负面信息，协助患者完成床上活动（如翻身、进食），增强患者安全感。（四）针对“有便秘的风险”的计划与目标护理目标：住院期间患者保持每日排便1次，粪便为成形软便；排便时无用力，未诱发胸痛、心律失常等不适；患者及家属掌握预防便秘的方法（如饮食调整、腹部按摩）。护理计划：①评估患者既往排便习惯（每日晨起排便），指导其每日晨起后尝试床上排便，建立规律排便反射；②给予高膳食纤维饮食，如早餐燕麦粥、午餐芹菜炒肉丝、晚餐凉拌菠菜，每日加餐香蕉1根，保证每日膳食纤维摄入量≥25g；③在医生允许下，指导患者每日饮水1500-2000mL，分多次饮用，避免一次性大量饮水；④每日早餐后1小时、晚餐后1小时，指导家属协助患者进行腹部顺时针环形按摩，每次10-15分钟，力度适中；⑤遵医嘱预防性服用乳果糖口服液15mLqd，睡前服用，观察排便情况，必要时调整剂量。（五）针对“知识缺乏”的计划与目标护理目标：出院前患者及家属能复述急性心肌梗死急救措施（休息、含服硝酸甘油、拨打120）、治疗期间注意事项（绝对卧床、遵医嘱服药）及康复期健康指导（戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动）；能正确说出常用药物（阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔）的作用及不良反应。护理计划：①分阶段开展健康教育：急救期（入院1-3天）重点讲解急救措施与配合要点；恢复期（入院4-7天）讲解康复知识与出院准备；②采用“口头讲解+图文手册+视频宣教”结合的方式，针对患者文化程度调整内容深度；③每24小时评估1次知识掌握情况，通过提问（如“胸痛复发时该怎么做”）强化薄弱环节；④出院前1天进行全面知识考核，确保患者及家属掌握核心内容；⑤为患者制定个性化康复计划，明确出院后运动、饮食、复查时间（出院后1周、1个月、3个月）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预镇痛药物精准护理：患者转入CCU后，遵医嘱予吗啡3mg皮下注射，注射后30分钟评估疼痛，VAS评分降至5分；1小时后再次评估，VAS评分降至2分，疼痛明显缓解。后续为预防疼痛复发，遵医嘱予硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，初始速度5μg/min，每30分钟监测血压，防止血压过低（患者血压维持在130-140/80-85mmHg），24小时后根据病情调整为口服单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd。整个镇痛过程中，密切观察吗啡不良反应，患者未出现呼吸抑制（呼吸维持在18-22次/分）、恶心呕吐、头晕等症状，仅轻微嗜睡，告知患者为药物正常反应，缓解其担忧。氧疗与心肌供氧维护：入院后持续鼻导管吸氧，初始氧流量3L/min，血氧饱和度96%-98%；6小时后患者疼痛缓解，血氧饱和度稳定在98%，调整氧流量至2L/min，避免长期高浓度吸氧导致氧中毒。每日更换鼻导管，清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，患者未出现氧疗相关不适。心电监护与缺血监测：持续心电监护，重点观察心率、心律及ST段变化，每30分钟记录1次。入院后2小时，患者心电监护提示偶发室性早搏（每分钟3-5次），立即报告医生，遵医嘱予利多卡因50mg静脉推注，推注后5分钟早搏消失；后续48小时内未再出现心律失常。同时跟踪ST段变化，入院12小时复查心电图，V1-V4导联ST段较入院时回落0.1-0.2mV，提示心肌缺血改善，向患者及家属解释该变化的意义，增强治疗信心。心理干预辅助镇痛：指导患者采用“深呼吸放松法”：取半卧位，双手放于腹部，缓慢吸气3秒，屏气1秒，缓慢呼气5秒，重复5-10次，每日3次。护士每1小时巡视时陪伴患者完成1次放松训练，同时用温和语言安抚患者，如“你的疼痛正在缓解，心电图显示心肌缺血在改善，坚持配合治疗很快会好转”，帮助患者减轻紧张情绪，避免情绪因素加重疼痛。（二）心输出量减少的护理干预生命体征动态监测：入院后前24小时，每15分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，记录于危重患者护理记录单；24小时后患者病情稳定（疼痛缓解、无心律失常），改为每30分钟监测1次；48小时后改为每1小时监测1次。绘制生命体征变化曲线，观察趋势：患者心率从入院时98次/分逐渐降至80-85次/分，呼吸从22次/分降至18-20次/分，血压维持在130-145/80-90mmHg，血氧饱和度≥96%，生命体征始终在目标范围。静脉输液严格管控：所有静脉用药均通过输液泵控制速度，如0.9%氯化钠注射液500mL+维生素C2g静脉滴注，速度30滴/分；低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日2次（上午8点、下午8点），注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点，避免皮下出血。每日统计输液量与尿量（患者每日尿量1200-1500mL），确保出入量平衡，未出现液体潴留。并发症早期识别与干预：密切观察心力衰竭征象：每日听诊双肺呼吸音，评估有无湿啰音；观察下肢有无水肿，测量小腿周径（双侧均为32cm，无差异）；询问患者有无呼吸困难、咳嗽等症状。入院后第2天，患者出现轻微干咳，无咳痰，双肺呼吸音清，考虑为卧床后气道分泌物刺激，指导其进行有效咳嗽（先深呼吸，再用力咳嗽1-2次），避免用力过度，后续咳嗽症状缓解。心律失常观察：除心电监护外，每日常规做1次12导联心电图，对比ST段变化；询问患者有无心悸、胸闷加重等不适。入院后第3天，患者主诉“偶尔感觉心跳快”，心电监护显示心率短暂升至105次/分，立即监测血压（138/88mmHg），报告医生后遵医嘱予琥珀酸美托洛尔缓释片剂量从23.75mgqd增至47.5mgqd，服药后心率逐渐降至85次/分，未再出现心悸。心功能维护与药物护理：遵医嘱服用改善心肌收缩力的药物，如琥珀酸美托洛尔缓释片，每日早餐前服用，服药前监测心率，若心率<60次/分暂停服药并报告医生。患者服药期间心率维持在75-85次/分，无心率过慢；同时服用阿司匹林100mgqd（早餐后）、氯吡格雷75mgqd（晚餐后），指导患者饭后服药减少胃肠道刺激，观察有无胃痛、黑便等出血症状，住院期间未出现胃肠道不适。（三）焦虑的护理干预疾病认知干预：入院后1小时，责任护士用“画图+举例”方式向患者解释急性心肌梗死：“你的心脏血管就像水管，长期吸烟、高盐饮食让血管壁长了‘水垢’（动脉粥样硬化），这次‘水垢’破裂堵住了血管，导致心脏肌肉缺氧疼痛，就像庄稼缺水枯萎，现在我们用药物‘疏通’血管，就像给庄稼浇水，只要及时治疗，大部分人能恢复正常生活”。同时展示成功治疗案例（如“去年有个和你情况类似的患者，治疗后3个月就能正常散步”），缓解患者对预后的担忧。环境与情感支持：调整病房环境，拉上窗帘减少强光刺激，关闭不必要的仪器报警声（非关键监护仪调至静音，保留心电监护报警）；告知家属每日探视时间（上午10-11点、下午4-5点），每次1人探视，避免多人聚集增加患者压力。护士每2小时巡视时与患者闲聊，话题从病情延伸到家庭生活（如“你退休后平时喜欢做什么”），鼓励患者分享兴趣爱好，转移对疾病的注意力。家属协同干预：单独与家属沟通，告知其患者目前焦虑的主要原因（担心疾病影响家庭、害怕给家人添麻烦），指导家属多给予鼓励：“你可以和他说‘家里的事有我，你安心治病’，避免说‘你怎么这么不小心得这个病’这类话”。家属逐渐调整沟通方式，患者反馈“家人现在很理解我，不再催我快点好，我反而不那么紧张了”。睡眠与放松干预：患者入院后前2天夜间入睡困难，表现为“躺1-2小时才能睡着，容易醒”，遵医嘱予地西泮片2.5mgqn口服，同时调整病房灯光为暖光，睡前协助患者温水泡脚10分钟，播放轻柔音乐（如舒缓的钢琴曲），患者睡眠质量逐渐改善，入院后第3天能在30分钟内入睡，夜间仅醒1次。（四）有便秘风险的护理干预排便习惯引导：根据患者既往晨起排便习惯，每日晨起后协助患者取舒适的床上排便体位（抬高床头30°，垫软枕支撑背部），指导其集中注意力，避免玩手机分散注意力；若15分钟内未排便，不要刻意用力，告知护士后再处理，避免增加心脏负担。饮食精细化指导：制定个性化饮食计划，如早餐：燕麦粥200mL（含膳食纤维5g）、煮鸡蛋1个；午餐：米饭1小碗（约100g）、芹菜炒肉丝（芹菜100g、瘦肉50g）、清炒菠菜100g；晚餐：小米粥200mL、馒头1个（约50g）、凉拌黄瓜100g；加餐：下午3点香蕉1根（含膳食纤维2g）、晚上8点酸奶100mL（含益生菌，促进肠道蠕动）。每日计算膳食纤维摄入量，确保≥25g；饮水方面，指导患者每次饮水100-150mL，分10-12次饮用，避免一次性饮水过多。腹部按摩与活动指导：每日早餐后1小时、晚餐后1小时，指导家属协助患者进行腹部按摩：患者取平卧位，屈膝，家属用手掌根部从右下腹开始，顺时针环形按摩，力度以患者感觉舒适、无疼痛为宜，每次10-15分钟。同时在医生允许下，指导患者进行床上肢体活动（入院后第3天开始）：每2小时进行1次踝关节屈伸、膝关节屈伸运动，每次5分钟，促进全身血液循环，间接改善胃肠蠕动。缓泻剂使用与排便观察：遵医嘱予乳果糖口服液15mLqn，睡前服用，告知患者“这是软化大便的药物，不会让你腹泻，放心服用”。入院后第1天晚上，患者顺利排便1次，粪便为成形软便，无用力；后续每日均规律排便，未出现便秘。每日记录排便时间、性质、量，如“X月X日，晨起7:30排便，成形软便，量约150g，无不适”。（五）知识缺乏的护理干预急救期健康教育（入院1-3天）：重点讲解急性心肌梗死急救措施，用“三步法”总结：“第一步：立即停下所有活动，坐下或躺下；第二步：舌下含服硝酸甘油0.5mg，每5分钟1次，最多3次；第三步：若3次后疼痛不缓解，立即拨打120”，让患者及家属复述，确保掌握。同时讲解治疗期间注意事项：“绝对卧床休息是为了减少心脏耗氧，就像受伤的人需要休息才能恢复，下床活动要等医生评估后允许”“阿司匹林嚼服是为了让药物更快吸收，抑制血小板聚集，防止血管进一步堵塞”。恢复期健康教育（入院4-7天）：患者病情稳定后，讲解康复期健康指导：①戒烟限酒：“吸烟会让血管壁‘水垢’增多，加重血管堵塞，必须戒烟；饮酒会升高血压，增加心脏负担，最好不喝，若实在想喝，出院后1个月可少量饮红酒，每次不超过50mL”；②饮食调整：“每日盐摄入量<5g，相当于1啤酒瓶盖的量，少吃咸菜、腊肉，多吃蔬菜、水果、粗粮”；③适量运动：“出院后1个月内，每天散步1次，每次15分钟，速度以不心慌、不胸闷为宜；1个月后逐渐增加到每次30分钟，避免跑步、爬楼梯等剧烈运动”。药物知识专项教育：制作“药物服用卡”，列出患者服用的药物：①阿司匹林100mg，每日早餐后，作用“防止血管堵塞”，不良反应“可能胃痛、黑便，出现立即就医”；②氯吡格雷75mg，每日晚餐后，作用“辅助阿司匹林防止血栓”，不良反应“皮肤可能有小瘀斑，若面积大及时告知”；③琥珀酸美托洛尔47.5mg，每日早餐前，作用“减慢心率，减轻心脏负担”，不良反应“可能乏力、心率慢，若心率<60次/分暂停服药”；④乳果糖15mL，每晚睡前，作用“软化大便”，不良反应“轻微腹胀，可耐受”。让患者及家属对照卡片服药，避免漏服、错服。出院前健康教育与考核：出院前1天，通过提问方式评估知识掌握情况，如“出院后出现什么情况需要立即就医？”“药物怎么服用？”，患者能准确回答：“胸痛、呼吸困难、头晕要立即去医院”“阿司匹林早餐后吃100mg，美托洛尔早餐前吃47.5mg”。同时告知复查时间：“出院后1周来医院复查心电图、心肌酶谱，1个月复查心脏超声，3个月复查冠脉CT”，并将复查时间写在出院指导手册上，避免遗忘。五、护理反思与改进（一）护理成功之处疼痛管理及时有效：患者入院后，护士迅速落实镇痛措施，1小时内疼痛缓解，24小时内无复发，且通过持续心电监护及时发现并处理偶发室性早搏，避免了心肌缺血加重。氧疗与心理干预结合，不仅改善了心肌缺氧，还缓解了情绪因素对疼痛的影响，达到了“生理+心理”双重镇痛效果。并发症预防到位：通过严格控制输液速度、动态监测生命体征、早期识别心律失常与心力衰竭征象，患者住院期间未发生严重并发症；便秘预防措施有效，每日规律排便，避免了用力排便诱发心脏事件，保障了患者安全。健康教育与心理护理结合：针对患者文化程度低的特点，采用通俗