急性一氧化碳中毒高压氧疗程个案护理

急性一氧化碳中毒高压氧疗程个案护理急性一氧化碳中毒（acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP）是临床常见的急危重症，其发病急、进展快，若未及时有效救治，易导致中毒性脑病、迟发性神经精神综合征等严重并发症，甚至危及生命。高压氧治疗（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）作为ACOP的重要救治措施，可快速提高血氧分压、促进碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）解离，显著降低并发症发生率和死亡率。本文通过对1例急性一氧化碳中毒患者的高压氧疗程实施系统性护理，总结护理经验，为临床护理工作提供参考。一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，48岁，已婚，农民，因“意识障碍2小时”于2025年1月15日10:30由急救中心转入我院急诊科。患者家属代诉，患者晨起被发现倒卧于家中卧室，室内有煤炉取暖史，门窗密闭，同屋妻子出现头晕、乏力症状（COHb12.3%），经吸氧后症状缓解。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟20年，每日约10支，偶有饮酒史。（二）病史采集患者家属述，患者昨日20:00左右在家中卧室休息，睡前使用煤炉取暖，未开窗通风。今日8:00家属发现患者呼之不应，肢体无自主活动，无抽搐、呕吐、大小便失禁，立即拨打120急救电话。急救途中给予鼻导管吸氧（流量5L/min），急查指尖COHb显示38.5%，血压145/90mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度（SpO₂）90%。遂以“急性一氧化碳中毒”急诊转入我院。（三）身体评估入院查体：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，SpO₂91%（鼻导管吸氧5L/min）。意识呈浅昏迷状态，Glasgow昏迷评分（GCS）8分（睁眼2分，语言1分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇及甲床轻度发绀，无口角歪斜。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，肌力检查不合作，病理征未引出。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身皮肤温度正常，无压疮。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78.3%，Hb145g/L，PLT230×10⁹/L；血生化：GLU6.8mmol/L，K⁺3.8mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻102mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，AST58U/L，ALT45U/L，CK280U/L，CK-MB25U/L；动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-5.2mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L；COHb35.2%。2.影像学检查：头颅CT示：双侧大脑半球脑实质密度稍减低，脑沟、脑回显示欠清晰，未见明显出血灶及占位性病变。胸部CT示：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。心电图示：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常。（五）病情严重程度评估根据患者COHb浓度（35.2%）、意识状态（浅昏迷，GCS8分）及临床表现，参照急性一氧化碳中毒病情分级标准，该患者属于中度急性一氧化碳中毒。患者目前存在明显缺氧、意识障碍，需立即行高压氧治疗及综合对症支持治疗。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与一氧化碳与血红蛋白结合导致组织缺氧有关依据：患者口唇及甲床轻度发绀，SpO₂91%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气分析示PaO₂65mmHg，COHb35.2%，存在明显缺氧表现。（二）意识障碍与一氧化碳中毒导致脑组织缺氧、脑水肿有关依据：患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分，呼之不应，对光反射迟钝。头颅CT示双侧大脑半球脑实质密度稍减低，提示脑组织缺氧改变。（三）有皮肤完整性受损的风险与患者意识障碍、卧床活动受限有关依据：患者处于浅昏迷状态，自主活动能力丧失，长期卧床易导致局部皮肤组织受压，血液循环障碍，增加压疮发生风险。（四）潜在并发症：脑水肿、迟发性神经精神综合征、肺部感染、电解质紊乱依据：急性一氧化碳中毒后，脑组织缺氧易引发脑水肿；部分患者在中毒后2～60天可能出现迟发性神经精神综合征；患者意识障碍，咳嗽反射减弱，易发生误吸及肺部感染；缺氧及应激状态可能导致电解质紊乱。（五）焦虑（家属）与患者病情危急、对治疗效果及预后不确定有关依据：患者家属表现为情绪紧张、反复询问病情，担心患者能否恢复意识及有无后遗症。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）1.患者缺氧症状改善，SpO₂维持在95%以上，COHb浓度降至10%以下。2.意识状态逐渐好转，GCS评分提高至10分以上。3.皮肤黏膜完整，无压疮发生。4.生命体征平稳，未出现明显并发症先兆。5.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理。（二）中期目标（高压氧治疗期间，入院1～14天）1.患者意识清醒，GCS评分达到15分，能进行简单沟通。2.顺利完成高压氧疗程，无高压氧治疗相关不良反应。3.各项检查指标恢复正常，如COHb降至正常范围，肝肾功能、心肌酶谱、血气分析指标正常。4.并发症得到有效预防，未发生脑水肿、肺部感染、电解质紊乱等。5.患者自主活动能力逐渐恢复，能在床上进行简单活动。（三）长期目标（出院前及出院后1个月）1.患者神经功能恢复良好，无迟发性神经精神综合征表现。2.生活自理能力恢复，能独立完成日常生活活动。3.掌握急性一氧化碳中毒的预防知识及急救措施。4.心理状态良好，无焦虑、抑郁等情绪问题。四、护理过程与干预措施（一）急诊急救期护理（入院0～2小时）1.立即建立静脉通路：遵医嘱建立两条静脉通路，一条用于输注脱水剂（20%甘露醇125ml快速静滴，q8h）减轻脑水肿，另一条用于输注营养脑细胞药物（胞磷胆碱钠0.5g+0.9%生理盐水250ml静滴，qd）及对症治疗。严格控制输液速度，观察有无输液反应。2.氧疗护理：立即给予面罩吸氧（流量8～10L/min），改善缺氧症状。密切监测SpO₂变化，每15分钟记录一次。准备高压氧治疗用物，协助医生完善高压氧治疗前评估，排除治疗禁忌证（如未经处理的气胸、颅内出血等）。3.病情监测：给予多功能监护仪监测生命体征（T、P、R、BP、SpO₂），每15～30分钟记录一次。密切观察意识状态、瞳孔变化，每30分钟评估GCS评分。观察有无抽搐、呕吐等症状，备好吸痰器、开口器、压舌板等急救用物，防止窒息及舌咬伤。4.呼吸道管理：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。评估患者咳嗽反射及吞咽功能，暂禁食水，防止误吸。必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg，bid），稀释痰液。5.家属沟通：主动与家属沟通患者病情，告知目前治疗方案及可能出现的并发症，安抚家属情绪，签署高压氧治疗知情同意书及其他诊疗知情同意书，争取家属配合。（二）高压氧治疗期护理（入院2小时～14天）患者共行高压氧治疗10次，采用多人空气加压舱，治疗方案为：压力0.2MPa（2ATA），升压20分钟，稳压吸氧60分钟（中间休息10分钟，吸舱内空气），减压30分钟，每次治疗总时长约120分钟，每日1次。1.治疗前护理（1）患者准备：治疗前评估患者生命体征、意识状态，测量体温36.7℃，P95次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂96%（面罩吸氧5L/min），GCS评分9分。协助患者更换纯棉衣物，去除身上所有金属物品（如手表、钥匙、手机、打火机等），检查有无义齿、助听器等，确保患者无高压氧治疗禁忌证。告知患者及家属治疗过程中的注意事项，如升压时可能出现耳闷胀感，可通过吞咽、咀嚼等动作缓解。（2）舱内准备：检查高压氧舱设备性能，确保舱体密封良好、供氧系统正常、应急设备齐全（如应急呼吸装置、灭火器等）。调节舱内温度至22～24℃，湿度50%～60%。备好急救药品及用物，如甘露醇、地塞米松、肾上腺素等，放置于舱内指定位置。2.治疗中护理（1）升压阶段护理：缓慢升压，速度控制在0.005～0.01MPa/min，密切观察患者反应，询问患者有无耳痛、头晕、恶心等不适。患者在升压至0.15MPa时出现轻微耳闷，指导其做吞咽动作后症状缓解。监测生命体征，每10分钟记录一次，维持SpO₂在95%以上。（2）稳压阶段护理：稳压后指导患者戴好吸氧面罩，确保面罩与面部贴合紧密，无漏气。调节氧流量至8～10L/min，观察患者吸氧情况，有无烦躁、呼吸困难等。每20分钟检查一次面罩佩戴情况及生命体征，患者在稳压30分钟时出现轻微烦躁，给予轻声安抚后情绪稳定。期间注意舱内通风，保持空气清新。（3）减压阶段护理：严格按照减压方案缓慢减压，速度控制在0.01～0.02MPa/min，严禁快速减压，防止发生减压病。密切观察患者意识、面色、呼吸等情况，告知患者不要屏气，保持正常呼吸。减压过程中患者生命体征平稳，无不适症状。3.治疗后护理（1）病情观察：患者出舱后，立即测量生命体征，P90次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO₂98%（空气下）。评估意识状态，GCS评分提升至11分，患者能缓慢睁眼，对呼唤有反应。观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐等减压反应，以及皮肤有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者未出现明显不适。（2）休息与饮食：指导患者卧床休息30分钟，避免剧烈活动。患者意识逐渐清醒，吞咽功能恢复后，给予流质饮食（如米汤、菜汤），少量多餐，逐渐过渡到半流质饮食、软食。观察患者进食情况，有无呛咳、呕吐，确保进食安全。（3）治疗效果评估：每次高压氧治疗后复查指尖COHb浓度，第1次治疗后COHb降至12.5%，第3次治疗后降至5.8%，第5次治疗后降至2.1%，恢复至正常范围。复查动脉血气分析，pH7.39，PaO₂92mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO₃⁻23mmol/L，各项指标均恢复正常。（三）恢复期护理（入院7～14天）1.神经功能护理：患者意识逐渐清醒，能进行简单沟通，但存在记忆力减退、反应迟钝等情况。每日进行认知功能训练，如让患者回忆家人姓名、住址、事件等，逐渐增加训练难度。指导患者进行肢体功能锻炼，从被动活动（如关节屈伸、按摩）开始，逐渐过渡到主动活动（如床上翻身、坐起、床边站立），每日2～3次，每次30分钟，防止肌肉萎缩及关节僵硬。2.并发症预防护理：（1）肺部感染预防：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背（每2小时一次），促进痰液排出。保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。监测体温变化，每日测量4次体温，患者体温维持在36.5～37.2℃，未出现发热。复查血常规，WBC7.8×10⁹/L，N65.2%，无感染迹象。（2）电解质紊乱预防：定期复查血生化，监测电解质变化，患者K⁺、Na⁺、Cl⁻等指标均维持在正常范围。鼓励患者多饮水，保证液体摄入，饮食中注意补充钾、钠等电解质。（3）压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部），每次按摩5～10分钟，促进局部血液循环。保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、被套，患者住院期间皮肤黏膜完整，无压疮发生。3.用药护理：遵医嘱继续给予营养脑细胞药物（胞磷胆碱钠0.5g+0.9%生理盐水250ml静滴，qd），疗程14天。观察药物不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等，患者用药期间无明显不良反应。告知患者及家属药物的作用、用法及注意事项，确保用药安全。4.心理护理：患者清醒后因担心病情预后，出现焦虑、烦躁情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向其讲解急性一氧化碳中毒的恢复过程及成功案例，增强患者康复信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，患者情绪逐渐稳定，能积极配合康复训练。（四）出院指导与随访护理1.出院指导：（1）疾病预防：告知患者及家属急性一氧化碳中毒的常见原因，如煤炉取暖、燃气热水器使用不当等，强调冬季取暖时要保持室内通风，安装一氧化碳报警器，定期检查燃气设备及管道，防止泄漏。（2）生活指导：指导患者出院后注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣刺激性食物。戒烟限酒，养成良好的生活习惯。（3）康复指导：继续进行认知功能及肢体功能训练，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。告知患者迟发性神经精神综合征的临床表现（如记忆力减退、性格改变、肢体震颤、意识障碍等），如出现上述症状，应立即就医。（4）用药指导：出院后无需继续口服药物，如有不适及时就诊。2.随访护理：建立患者随访档案，出院后1周、2周、1个月、3个月进行电话随访，了解患者神经功能恢复情况、有无迟发性神经精神综合征表现及日常生活能力。出院1个月随访时，患者意识清楚，认知功能基本恢复，能独立完成日常生活活动，无明显并发症，心理状态良好。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救流程规范：患者入院后，护理人员立即启动急性一氧化碳中毒急救流程，快速建立静脉通路、给予氧疗、监测病情，为后续高压氧治疗争取了时间，有效改善了患者缺氧症状。2.高压氧护理精细化：在高压氧治疗前、中、后均进行严格的评估与护理，特别是在升压和减压阶段密切观察患者反应，及时处理轻微不适，确保了高压氧治疗的安全有效。治疗后及时复查COHb浓度及血气分析，为治疗效果评估提供了依据。3.并发症预防到位：通过加强呼吸道管理、皮肤护理、电解质监测等措施，有效预防了肺部感染、压疮、电解质紊乱等并发症的发生，促进了患者顺利康复。4.心理护理贯穿全程：针对患者及家属不同阶段的心理状态，采取个性化的心理护理措施，缓解了其焦虑情绪，提高了治疗护理依从性。（二）存在不足1.早期康复介入不足：患者在意识清醒后，康复训练主要以基础的认知和肢体功能训练为主，缺乏专业的康复评估及个性化的康复方案，可能影响康复效果。2.家属健康宣教深度不够：虽然进