急性有机磷农药中毒患者阿托品减量个案护理

急性有机磷农药中毒患者阿托品减量个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，农民，于202X年X月X日10:00因“自服氧化乐果约50ml后意识模糊2小时”由家属急诊送入我院。患者家属代诉，患者当日7:30因家庭矛盾，自服家中储存的40%氧化乐果乳油，家属发现时患者已出现反复呕吐（呕吐物含农药气味，量约10ml）、流涎，呼之反应迟钝，遂立即用手指刺激患者咽后壁催吐（再次吐出胃内容物约5ml），随后拨打120急救电话。急救途中患者意识状态无明显变化，未给予其他特殊处理，入院时家属未携带农药包装，经详细追问后明确农药种类为氧化乐果。（二）入院时病情评估症状与体征入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，体重55kg。意识呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题不切题，对时间、地点定向力障碍；双侧瞳孔直径约2mm，呈针尖样缩小，对光反射迟钝；颜面及全身皮肤潮湿，可见大量汗液，皮肤弹性尚可；口唇无发绀，咽部黏膜充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中；胸廓对称，呼吸节律尚规整，但呼吸稍促，双肺可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约10次/分；脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射（角膜反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征）未引出。实验室检查急诊血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.2%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；血清胆碱酯酶活性2800U/L（正常参考范围4500-13000U/L）；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）80U/L（正常参考值0-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）75U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），血肌酐88μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），PaO₂90mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO₂35mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常参考值-3-+3mmol/L），提示呼吸功能基本正常，无明显酸碱失衡。辅助检查急诊胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影及胸腔积液；心电图：窦性心律，心率88次/分，未见ST-T段异常改变及心律失常。（三）中毒严重程度评估依据《急性有机磷农药中毒诊治指南（2020版）》，结合患者临床表现（意识嗜睡、瞳孔缩小、肺部湿性啰音、全身大汗）及血清胆碱酯酶活性（2800U/L，约为正常范围的30%-40%），判定为中度急性有机磷农药中毒。（四）既往史与过敏史患者既往体健，无高血压、2型糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，无手术、外伤史，无输血史；无青霉素、头孢类等药物过敏史，无食物过敏史；无长期服药史，日常仅因感冒服用过复方氨酚烷胺片等普通感冒药。家族中无类似农药中毒病史，无遗传性疾病史。二、护理问题与诊断根据患者入院时病情评估、临床症状及实验室检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：（一）急性意识障碍：与有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在中枢神经系统蓄积，引发中枢神经功能紊乱有关【相关依据】患者入院时意识呈嗜睡状态，呼之能应但回答问题不切题，定向力障碍；血清胆碱酯酶活性显著降低（2800U/L），提示中枢神经系统受乙酰胆碱毒性作用抑制，符合急性意识障碍的临床表现与病理机制。（二）气体交换受损：与有机磷农药引起支气管平滑肌痉挛、腺体分泌增加，导致肺部湿性啰音有关【相关依据】患者入院时呼吸频率24次/分（高于正常成人12-20次/分），双肺可闻及散在湿性啰音；虽动脉血气分析暂正常，但有机磷农药对呼吸系统的毒性作用持续存在，存在气体交换进一步受损的风险，需持续监测呼吸功能。（三）体液不足的风险：与有机磷农药中毒导致的呕吐、大量出汗引起体液及电解质丢失有关【相关依据】患者家属代诉入院前有反复呕吐史（呕吐物总量约15ml），入院时全身皮肤潮湿、大汗，肠鸣音活跃（10次/分），提示存在体液及电解质（如钾、钠）丢失，若未及时补充，可能出现脱水及电解质紊乱。（四）有受伤的风险：与意识模糊、阿托品治疗后可能出现的躁动不安有关【相关依据】患者目前意识嗜睡，对周围环境反应迟钝，自主活动能力受限；后续阿托品治疗达到阿托品化后，可能出现烦躁、谵妄等中枢兴奋症状，增加坠床、碰撞、误吸等受伤风险。（五）知识缺乏（患者及家属）：与对有机磷农药的毒性、安全储存与使用方法及中毒后急救措施不了解有关【相关依据】患者因家庭矛盾自服农药，家属在患者中毒后仅自行催吐，未及时携带农药标签就医（入院时家属未携带氧化乐果包装，经追问才明确农药种类），延误医生对中毒类型的快速判断；后续沟通中发现，家属不清楚农药需单独存放于儿童接触不到的区域，患者本人也不了解喷洒农药时需穿戴防护装备，提示对农药安全使用及中毒急救知识掌握不足。（六）潜在并发症：阿托品中毒、有机磷中毒反跳现象、迟发性多发神经病【相关依据】1.阿托品中毒：阿托品是有机磷中毒的核心解毒药物，但治疗窗窄，需反复静脉推注，易因剂量过大或减量不当导致中毒，表现为烦躁不安、高热、心率>140次/分、尿潴留等；2.反跳现象：有机磷中毒患者在症状缓解后，可能因胃肠道残留农药继续吸收、阿托品减量过快或停药过早，导致中毒症状复发（如瞳孔缩小、出汗、肺部啰音增多），多发生在中毒后2-7天；3.迟发性多发神经病：氧化乐果等有机磷农药中毒后2-4周，可能出现周围神经毒性反应，表现为肢体麻木、无力、腱反射减弱，严重时影响行走功能。三、护理计划与目标结合患者中度有机磷中毒的病情特点、治疗方案（阿托品+解磷定联合治疗）及护理问题，制定短期（入院0-72小时）与长期（入院72小时至出院）护理计划，明确各阶段护理目标，确保护理措施科学、有效。（一）短期护理目标（入院0-72小时）意识状态：入院24小时内意识由嗜睡转为清醒，能准确回答姓名、年龄、住院科室等基本信息，对治疗与护理操作配合良好（如配合吸痰、静脉穿刺）。呼吸功能：入院12小时内呼吸频率降至18-22次/分，双肺湿性啰音明显减少；24小时内肺部湿性啰音基本消失，动脉血气分析维持在正常范围（pH7.35-7.45，PaO₂>95mmHg，PaCO₂35-45mmHg），SpO₂持续>95%。体液平衡：入院24小时内停止大量出汗，皮肤保持干燥；48小时内肠鸣音恢复正常（4-6次/分），无呕吐，尿量维持在1500-2000ml/24h（约60-80ml/h），电解质（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）维持在正常范围。阿托品治疗：入院10-12小时内达到阿托品化（瞳孔扩大至3-4mm、皮肤干燥、颜面潮红、心率100-120次/分、肺部啰音减少或消失），随后顺利启动阿托品减量计划，减量过程中无反跳现象及阿托品中毒迹象；72小时内血清胆碱酯酶活性升至4000U/L以上（接近正常范围下限）。安全防护：72小时内无坠床、碰撞、误吸、皮肤损伤等不良事件发生。知识掌握：入院48小时内，患者家属能复述有机磷中毒的基本急救措施（如催吐、立即送医、告知农药种类）；72小时内，患者（清醒后）能说出阿托品减量期间需观察的自我症状（如心慌、口干加重、视物模糊异常）。（二）长期护理目标（入院72小时至出院）病情恢复：出院时血清胆碱酯酶活性恢复至正常范围下限（4500U/L左右），生命体征（体温36.0-37.2℃，脉搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压90-139/60-89mmHg）持续平稳，意识清楚，无瞳孔异常、肺部啰音、肢体麻木等中毒相关症状。并发症预防：整个住院期间（约7-10天）无阿托品中毒、反跳现象、迟发性多发神经病等并发症发生。营养状况：出院时能正常进食软食，体重无明显下降（维持在55kg左右），血清白蛋白水平正常（≥35g/L），无营养不良表现（如乏力、皮肤弹性差）。心理状态：患者情绪稳定，无自杀倾向，能主动与医护人员、家属沟通，表达对出院后生活的规划（如参与农业生产、照顾家人）。健康知识：出院时患者及家属能完整复述农药安全储存（单独存放于阴凉干燥处，远离食物、水源、儿童及宠物）、使用防护措施（穿长袖防护服、戴防毒口罩及橡胶手套，避免逆风喷洒）、中毒后急救流程（脱离中毒环境、催吐/洗胃、携带农药标签就医），并能正确演示防护服穿戴方法。四、护理过程与干预措施根据患者病情进展，将护理过程分为急性期（入院0-24小时）、阿托品减量期（入院24-72小时）、恢复期（入院72小时至出院）三个阶段，每个阶段围绕核心护理目标制定针对性干预措施，确保患者安全度过治疗期，促进康复。（一）急性期护理（入院0-24小时）：核心目标为“迅速控制中毒症状、达到阿托品化”紧急抢救与病情监测（1）呼吸道管理：立即协助患者取去枕平卧体位，头偏向一侧，抬起下颌，防止舌后坠阻塞气道；给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，持续监测SpO₂，维持SpO₂>95%；准备电动吸痰器、吸痰管（12-14F）、生理盐水等用物，每15-30分钟听诊肺部啰音情况，发现痰液增多或患者出现咳嗽、呼吸急促时，及时给予吸痰（吸痰时间<15秒/次，负压控制在0.02-0.04MPa），避免损伤呼吸道黏膜。入院后6小时，患者出现咳嗽、呼吸频率升至26次/分，双肺湿性啰音较前增多，立即给予翻身（轴线翻身，角度30°）、拍背（由下向上、由外向内，力度适中），并吸出血性痰液约5ml，吸痰后SpO₂由93%升至97%，呼吸频率降至22次/分。（2）生命体征与意识监测：每15分钟用电子体温计测量腋温，用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压，记录数值变化；每30分钟采用GCS评分评估意识状态（入院时GCS评分12分：睁眼反应3分、语言反应4分、运动反应5分），观察瞳孔大小（用瞳孔尺测量直径）及对光反射；同时记录皮肤干湿情况（干燥/潮湿/大汗）、颜面颜色（苍白/潮红/正常）、肠鸣音次数（用听诊器在脐周听诊1分钟），准确记录24小时出入量（入院后立即留置14F双腔导尿管，连接精密尿袋，每小时记录尿量）。入院后8小时，患者体温升至38.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压125/85mmHg，意识仍嗜睡（GCS评分13分），瞳孔直径2.5mm，皮肤潮湿，肺部啰音无明显减少，提示阿托品化尚未达到，立即汇报医生，遵医嘱维持阿托品初始剂量。（3）实验室指标监测：入院后立即采集静脉血标本送检，之后每12小时复查一次血清胆碱酯酶活性、肝肾功能、电解质；每24小时复查血常规、动脉血气分析，动态评估中毒对器官功能的影响及治疗效果。入院后12小时，血清胆碱酯酶活性升至3100U/L，ALT75U/L，AST70U/L，血钾3.9mmol/L，血钠136mmol/L，指标较入院时略有改善，提示解毒治疗有效。解毒药物护理：阿托品与碘解磷定联合用药（1）阿托品用药护理：遵医嘱给予阿托品注射液（1mg/支）静脉推注，初始剂量10mg/次，每30分钟一次。给药前核对药物名称、剂量、有效期，用生理盐水将10mg阿托品稀释至20ml，缓慢静脉推注（推注时间>5分钟），避免推注过快引起心率骤升、血压波动。每次给药后30分钟，严格评估阿托品化指标：瞳孔直径（目标3-4mm）、皮肤湿度（目标干燥）、颜面颜色（目标潮红）、心率（目标100-120次/分）、肺部啰音（目标减少或消失），详细记录给药时间、剂量、患者反应。入院后10小时，患者出现典型阿托品化表现：瞳孔直径扩大至3.5mm，对光反射灵敏；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；心率升至110次/分；双肺湿性啰音基本消失；意识由嗜睡转为清醒（GCS评分15分），能准确回答姓名、年龄及住院原因。此时累计使用阿托品10mg×20次=200mg，立即停止原剂量给药，汇报医生后启动阿托品减量计划。（2）碘解磷定用药护理：遵医嘱给予碘解磷定注射液（0.5g/支）1.5g，加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，滴注速度控制在50滴/分（约2ml/min），每日2次，连续使用5天。用药前告知患者及家属药物可能引起的不良反应（如头晕、恶心、视力模糊），用药期间密切观察患者有无上述症状，同时监测血清胆碱酯酶活性，评估药物对胆碱酯酶的复活效果。入院后24小时，患者无头晕、恶心等不良反应，血清胆碱酯酶活性升至3500U/L，提示解磷定用药有效。胃肠道净化护理：减少农药残留吸收（1）洗胃护理：入院后30分钟内，在患者意识嗜睡、生命体征相对平稳（血压120/80mmHg，脉搏88次/分）的情况下，遵医嘱给予电动洗胃（洗胃机型号：DXW-2000）。选用2%碳酸氢钠溶液作为洗胃液（有机磷农药易溶于碱性溶液，可中和毒性），洗胃液温度控制在37-38℃（避免过冷或过热刺激胃肠道黏膜）。洗胃时，协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，润滑16F硅胶胃管后，经鼻腔插入胃管，插入深度为鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约55cm），回抽见胃内容物后固定胃管。先抽出胃内残留液体（抽出混有农药气味的淡黄色胃内容物约80ml），再启动洗胃机，每次注入洗胃液300-500ml（避免一次注入过多导致胃扩张或洗胃液反流误吸），反复冲洗至洗出液清澈、无异味为止，共洗胃约2小时，累计使用洗胃液15000ml。洗胃过程中，每5分钟监测一次生命体征，当患者出现心率升至120次/分、血压降至110/70mmHg时，立即暂停洗胃，给予吸氧、静脉推注生理盐水20ml，待生命体征平稳（心率105次/分，血压115/75mmHg）后继续洗胃。洗胃结束后，遵医嘱经胃管注入20%甘露醇250ml导泻，促进肠道内残留农药排出，之后拔除胃管，记录胃管拔出情况及患者反应。（2）禁食与胃肠减压：洗胃后给予禁食，留置12F硅胶胃管行胃肠减压（负压控制在0.02-0.03MPa），观察引流液的颜色、性质、量。初始引流液为淡黄色清亮液体，约50ml，之后逐渐减少，入院后12小时引流液<10ml，患者无呕吐、腹胀，遵医嘱拔除胃肠减压管，改为禁食不禁水，少量多次给予温开水（每次50ml，每2小时一次），观察患者饮水后有无不适。体液补充与电解质纠正遵医嘱建立两路静脉通路（一路选用20G静脉留置针，前臂肘正中静脉，用于输注阿托品；另一路选用18G静脉留置针，手背静脉，用于补充液体、碘解磷定及营养支持）。给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g静脉滴注，每日2次，补充因呕吐、大汗丢失的体液及电解质；同时给予维生素C注射液2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，保护肝细胞，促进解毒。每8小时采集静脉血标本复查血钾、血钠水平，根据结果调整补液方案。入院后24小时，患者尿量维持在70-80ml/h，皮肤干燥，无口渴、乏力等脱水表现，血钾3.9mmol/L，血钠137mmol/L，体液平衡状态良好。安全防护与心理干预（1）安全防护：患者意识模糊期间，拉起病床两侧床栏，必要时使用约束带（宽松约束腕部，垫软棉布，松紧度以能伸入一指为宜），防止坠床；床头放置“防坠床”警示标识，告知家属24小时陪护，禁止擅自离开；将床旁桌的暖瓶、玻璃杯、锐器等物品移至远离患者的位置，避免患者躁动时碰撞受伤；协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。（2）心理干预：患者清醒后（入院10小时），表现出情绪低落、沉默寡言，拒绝与家属及医护人员沟通，经耐心沟通后了解到，患者因与丈夫争吵后情绪激动自服农药，担心治疗后留下后遗症，同时对家庭矛盾感到无助。护士首先给予共情回应，认可患者的情绪感受，告知其目前治疗效果良好，中度有机磷中毒经规范治疗后一般无明显后遗症，减轻其对预后的担忧；随后邀请患者丈夫参与沟通，丈夫向患者诚恳道歉，表达对其的关心与重视，缓解家庭矛盾；同时联系医院心理医生，为患者进行简短的心理疏导，引导患者以积极方式解决家庭问题，而非采取极端行为。入院后24小时，患者情绪明显好转，能主动与护士交流治疗感受，表达对康复的期待。（二）阿托品减量期护理（入院24-72小时）：核心目标为“平稳减量、预防反跳与阿托品中毒”阿托品减量方案执行与动态观察根据患者阿托品化时间（入院10小时）、血清胆碱酯酶活性及临床症状，医生制定个体化阿托品减量方案，护士严格按照“逐渐减量、延长间隔”原则执行，具体减量过程及观察如下：（1）入院24小时（阿托品化后14小时）：首次减量，将阿托品剂量由10mg/30分钟调整为8mg/45分钟，静脉推注。每次给药后1小时，详细评估反跳迹象（瞳孔直径<3mm、皮肤突然出汗、肺部啰音增多、意识模糊）及阿托品中毒迹象（烦躁不安、体温>38.5℃、心率>140次/分、尿潴留）。减量后2小时，患者瞳孔维持在3.5mm，皮肤干燥，心率105次/分，肺部无啰音，无烦躁、高热，血清胆碱酯酶活性3600U/L，无异常反应，继续维持该剂量。（2）入院36小时（首次减量后12小时）：第二次减量，剂量调整为6mg/1小时，静脉推注。此时患者出现轻微口干、视物模糊（阿托品化正常表现），无腹胀、尿潴留，查体膀胱叩诊无浊音区，血清胆碱酯酶活性3750U/L，继续按该剂量给药。（3）入院48小时（第二次减量后12小时）：第三次减量，剂量调整为5mg/1.5小时，静脉推注。给药后1小时，患者出现短暂瞳孔缩小（直径3mm），但无皮肤出汗、肺部啰音，心率100次/分，立即汇报医生，考虑为减量后乙酰胆碱短暂蓄积引起的轻微反应，暂不调整剂量，继续密切观察。1小时后复查瞳孔直径恢复至3.5mm，血清胆碱酯酶活性3800U/L，无其他异常，继续按原计划减量。（4）入院60小时（第三次减量后12小时）：第四次减量，剂量调整为4mg/2小时，静脉推注。患者心率98次/分，体温37.2℃，口干、视物模糊症状减轻，无不适，血清胆碱酯酶活性3900U/L，继续维持该剂量。（5）入院72小时（第四次减量后12小时）：第五次减量，剂量调整为2mg/4小时，静脉推注。此时患者口干、视物模糊症状明显减轻，能自主饮水，血清胆碱酯酶活性4100U/L，达到短期护理目标中“72小时内胆碱酯酶升至4000U/L以上”的要求。反跳现象与阿托品中毒的预防及护理（1）反跳现象监测与干预：每1小时采用“一看二听三查”方法评估反跳迹象：“一看”（瞳孔大小、皮肤湿度、意识状态）、“二听”（肺部啰音、心率）、“三查”（胆碱酯酶活性、电解质、尿量）。入院后48小时的短暂瞳孔缩小为唯一一次接近反跳的表现，经密切观察后缓解，无其他反跳迹象。若出现反跳迹象，立即暂停阿托品减量，汇报医生，遵医嘱增加阿托品剂量（一般为前次剂量的1.5倍），同时加强呼吸道管理，必要时给予糖皮质激素（如地塞米松10mg静脉推注）减轻炎症反应。（2）阿托品中毒监测与干预：每1小时监测阿托品中毒指标：体温（若>38.5℃，立即给予温水擦浴、减少盖被等物理降温措施）、心率（若>140次/分，汇报医生调整阿托品剂量）、意识（若出现烦躁、谵妄，给予床旁守护，必要时遵医嘱使用镇静药物如地西泮5mg静脉推注）、尿潴留（若患者主诉腹胀、膀胱叩诊浊音区扩大，立即给予无菌导尿，记录尿量）。整个减量期，患者体温最高37.5℃，心率最高105次/分，无烦躁、尿潴留，未发生阿托品中毒。营养支持与活动指导（1）营养支持：入院24小时后，患者意识清醒、无呕吐、胃肠减压引流液<10ml，遵医嘱给予流质饮食（米汤、稀藕粉），每次100-150ml，每3小时一次，温度38-40℃，避免过烫或过凉。进食时协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），缓慢喂食，防止误吸；进食后观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐，若出现不适立即暂停进食，汇报医生。入院36小时后，患者无进食相关不适，改为半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），每次200ml，每4小时一次；入院48小时后，过渡到软食（软面条、清蒸鱼、煮软的蔬菜），每日3餐，每餐250-300g，同时给予香蕉、苹果（去皮切块）补充维生素。入院72小时内，患者食欲良好，无腹胀、呕吐，体重维持在54.5kg（较入院时下降0.5kg，属正常范围）。（2）活动指导：入院24小时后，在护士协助下，患者可在床上坐起（每次15-20分钟，每日3次），坐起时动作缓慢，避免体位性低血压；入院36小时后，可在床旁站立（每次5-10分钟，每日2次），站立时护士在旁守护，防止跌倒；入院48小时后，可在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日2次），行走路线避开障碍物，地面保持干燥。活动期间密切观察患者有无头晕、心慌、乏力等不适，若出现立即停止活动，卧床休息，监测血压、心率。入院72小时，患者可自主行走20分钟，无不适。（三）恢复期护理（入院72小时至出院，共7天）：核心目标为“促进功能恢复、预防迟发性并发症、强化健康指导”病情监测与迟发性并发症预防（1）常规病情监测：每4小时监测生命体征，记录数值变化；每日评估意识状态、瞳孔大小、肺部啰音、肢体感觉及活动情况（如有无麻木、无力）；每24小时复查血清胆碱酯酶活性，直至恢复正常；出院前1天复查肝肾功能、血常规、胸部X线片，评估器官功能恢复情况。入院后7天（出院前1天），患者血清胆碱酯酶活性升至4600U/L（正常范围下限），肝肾功能正常（ALT40U/L，AST38U/L），血常规正常（白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%），胸部X线片示双肺纹理清晰，无异常。（2）迟发性多发神经病预防：有机磷中毒后2-4周为迟发性多发神经病高发期，患者住院期间（7天）虽未进入高发期，但需提前预防。每日评估患者肢体感觉（用棉签轻触四肢皮肤，询问有无麻木、刺痛）及肌力（让患者做握拳、屈伸肘关节、踝关节背伸跖屈动作，评估肌力等级）；指导患者进行肢体功能锻炼，具体方案：①手部锻炼：握拳-伸指，每次10组，每日3次；②上肢锻炼：肘关节屈伸、肩关节外展内收，每次各10组，每日3次；③下肢锻炼：膝关节屈伸、踝关节旋转，每次各10组，每日3次。锻炼强度根据患者体力调整，避免过度劳累。出院时告知患者，出院后2-4周需返院复查肌电图，若出现肢体麻木、无力、行走困难，立即就医。阿托品维持与停药护理入院72小时后，阿托品剂量维持在2mg/4小时静脉推注，之后根据血清胆碱酯酶活性逐渐延长给药间隔：入院96小时（第4天），血清胆碱酯酶活性4200U/L，调整为2