多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识解读2026

多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识解读目录01020304研究背景与意义方法论与证据强度临床推荐意见详解实施要点与未来方向研究背景与意义疾病负担分析高位颈髓损伤尤其致命，导致患者长期残疾或死亡。tSCI致残率和死亡率高80%的tSCI患者合并其他创伤，其中道路交通伤害占多数。多发性创伤与tSCI的关联低血压和缺氧等继发性因素可加剧神经功能恶化，但可通过干预减轻。继发性损伤的影响临床痛点探讨缺乏高质量循证指南黄金救治窗口期决策复杂性多学科协作需求全球临床实践差异显著，急需统一标准。24小时内需平衡脊柱稳定与生命威胁性创伤救治优先级。建立创伤团队，实现急诊、神外等科室的实时协作。建立首个多学科管理框架聚焦最初24小时关键决策平衡生命支持与脊柱保护WSES/EANS联合制定，旨在提供标准化的救治流程。强调在患者受伤后的黄金时间内进行有效管理和干预。确保危及生命的创伤得到优先处理的同时，不忽视脊柱损伤的及时固定和稳定。共识目标设定方法论与证据强度010203强调对可挽救患者立即行气管插管、机械通气等，同时术中需严格维持脊柱力线。推荐在生命体征稳定后立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建，以准确评估脊髓损伤情况。控制致命伤后24小时内行减压/固定术，维持MAP>85mmHg，并设定血红蛋白阈值为7g/dL触发输血。生命支持与脊柱保护神经评估与影像学检查手术时机与术中管理推荐意见详解01.02.03.在患者生命体征稳定后，立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建。颅外手术时严格维持脊柱力线，使用专用翻身床或轴向翻身技术。对可挽救患者立即行气管插管、机械通气和血流动力学支持，确保MAP>85mmHg。生命体征稳定后的神经评估术中脊柱保护措施血流动力学支持与管理生命支持策略生命体征稳定后立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建，以快速评估脊髓损伤程度。神经功能评估时机采用颈椎薄层CT（颅底至T1）加胸腰椎矢状/冠状位重建，精确识别脊髓压迫和水肿情况。颈椎薄层CT扫描在脊柱专科会诊后进行急诊MRI，用于评估脊髓压迫和水肿的严重程度，指导后续治疗决策。急诊MRI应用神经评估技术临床推荐意见详解术中脊柱保护措施颈椎损伤患者气道管理生命体征稳定后的神经评估颅外手术时严格维持脊柱力线，使用专用翻身床或轴向翻身技术。在处理颈椎损伤患者的气道问题时，需特别注意保持其颈部处于中立位置并固定。生命体征稳定后立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建，以评估脊髓压迫及水肿程度。脊柱保护措施010203手术时机选择在控制致命性创伤后，应尽快（通常在24小时内）进行减压和固定手术，特别是对于不完全性损伤患者。控制致命伤后24小时内手术研究显示，在12小时之内进行的超早期手术，患者的神经功能恢复更佳，这强调了迅速干预的重要性。超早期手术的神经恢复优势术中维持平均动脉压(MAP)高于85mmHg是关键，但在难控出血情况下可短暂允许低血压，以保障脊髓灌注压。术中血压管理策略TITLEHERE凝血管理策略床旁凝血监测推荐使用TEG/ROTEM指导成分输血，以快速评估纤维蛋白原功能和血小板活性。抗凝药物逆转紧急情况下，推荐使用Idarucizumab等药物逆转NOACs的抗凝效果。大输血方案建议RBC:血浆:PLT=1:1:1的输血比例，以降低24小时内出血死亡率。实施要点与未来方向创伤团队的建立标准化沟通工具的应用每日多学科查房制度创伤团队包括急诊、神经外科、重症监护、麻醉和骨科等多学科专家，实现实时协作。采用如SBAR（Situation,Background,Assessment,Recommendation）工具等标准化沟通清单，提高信息传递效率。通过每日多学科查房，确保患者得到全面评估和管理，优化治疗方案。多学科协作模式01”02”03”生命体征的优先监测脊柱稳定性评估凝血功能与输血策略监测优先级设置在多发性创伤合并tSCI患者的救治中，首先应确保患者的生命体征稳定，包括血压、心率和呼吸状态。脊柱稳定性是多发性创伤合并tSCI患者管理的关键，需要通过影像学检查如CT或MRI进行早期评估。对于这类患者，及时的凝血功能监测和适当的输血策略至关重要，以维持血液循环稳定并预防进一步出血。010203椎管内压监测的临床应用超早期手术获益人群筛选新型抗凝剂逆转策略尽管现有证据支持脊髓灌注压（SCPP）>60mmHg改善预后，但椎管内压监测需手术置入探头，限制了其临床推广。不完全损伤患者可能受益于<12