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文档简介

一、肝脏储备功能的内涵及其临床意义推荐意见1:肝脏储备功能指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能，手术前准确评估患者肝脏储备功能，为肝脏手术的安全性提供量化决策工具，协助预测行不同手术方式和肝切除范围时术后发生肝功能衰竭的风险，从而为精准肝切除的临床决策、外科规划和手术设计提供重要依据(证据等级：1,推荐等级：A)。二、评估肝脏储备功能的主要方法推荐意见2:肝脏血液生化检验有助于粗略判断肝实质损伤及其程度，可作为初始评估肝脏储备功能和预测PHLF的基本参考，但不具备量化评估肝损害严重程度和肝脏储备功能的价值(证据等级：2,推荐等级：A)。推荐意见3:Child-Pugh评分、AL择提供重要依据(证据等级：2,推荐等级推荐意见5:术中阻断拟切除肝脏血流后进行预留肝脏吲哚菁绿清除试验的准确性，但对于阈值划定目前尚缺乏统一共识(证据等级：2,推荐等推荐意见6:传统影像学检查(B超、CT、MRI检查)初步评估肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏血流异常等肝实评估提供参考依据(证据等级：2,推荐等级：A)。99mTc-GSA肝胆动态显像等新兴影像学检查技术可量化评估肝实质病变程度，可作为肝脏储备功能评估的辅助方法(证据等级：2,推荐等级：A)。影像组学技术为量化评估肝损害提供了参考依据(证据等级：3,推推荐意见8:个体化肝脏体积测算对于肝切除范围、预留肝脏体积、预测术后肝功能不全风险具有重要临床价值(证据等级：2,推荐等级：A)。三、基于肝脏储备功能评估的肝脏切除安全限量决策系统推荐意见9:安全肝切除术决策系统拓展了精准肝切除术的适应证，同时未增加PHLF发生率。正常肝实质的RE/s为0.25;在非肝硬化弥漫性肝实质损伤情况下，需根据ICGR15检测结果进行分层评估：若ICGR15<10%,则RE/s为0.3;若ICGR15≥10%,则应转入肝硬化决策路则RE/s为0.4;若ICGR15为10%~20%,RE/s为0.6;若ICGR15为21%~30%,RE/s为0.8;若ICGR15>30%,只能行窄切缘的微量切除术或仅零切缘的肿瘤切除术。对于Child-Pugh

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