中国抗青光眼药物固定复方制剂使用专家共识（2025年）

中国抗青光眼药物固定复方制剂使用专家共识(2025年)中华医学会眼科学分会青光眼学组于2019年制订了《中国抗青光眼药物复方制剂使用的专家共识(2019年)》。在此基础上，中华医学会眼科学分会青光眼学组联合中国医师协会眼科医师分会青光眼青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。2020年全球40~80岁青光眼患者人数超过7600万，预计2040年将达到1.118亿。据估计，2020年中国青光眼患者人数接近全球青光眼患者总人数的1/4,致盲物优势，中华医学会眼科学分会青光眼学组于2019年制订了《中国抗青光眼药物复方制剂使用的专家共识(2019年)》。在此基础上，中华医学会眼科学分会青光眼学组和中国医师协会眼科医师分会青光眼学组总结国内外近5年的最新研究进展，并充分调研和收集临床药物(全身应用)等。不同眼部降眼压药物之间可相互联合，以增强用药频率(次/d)国内外用于临床获批特况"1贝美前列素和噻吗洛尔1曲伏前列素和噻吗洛尔111β受体阻滞剂联合α₂受体激动剂噻吗洛尔和溴莫尼定2β受体阻滞剂联合碳酸酐酶抑制剂22α₂受体激动剂联合碳酸酐酶抑制剂212贝美前列素、噻吗洛尔和溴莫尼定2注：“示截止时间为2025年3月为30%~70%。影响青光眼眼部药物治疗依从性的因素众多，包括治疗危险因素。固定复方制剂可简化用药方案，患者无需管理多个药瓶，可提高用药依从性。不含防腐剂的固定复方制剂，可减少眼表不良反应，提高患者耐受性，提升长期用药的依从性。(二)局限性固定复方制剂无法实现对其中药物进行单独特定剂量调整。固定复方制剂含有多种活性成分，与单一成分药物相比，产生过敏反应的风险可能增加。固定复方制剂所含药物成分的代谢不同，最佳作用时间不同，使用统一的用药方案可能影响各种药物成分发挥最佳的降眼(三)禁忌证部分抗青光眼药物固定复方制剂中包含β受体阻滞剂，严重心肺疾病如支气管哮喘、心动过缓及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及失代偿性心力衰竭是绝对禁忌证。婴幼儿患者禁止使用选择性α2肾上腺素受体激动剂。因此，在使用固定复方制剂前，须确保患者没有固定复方制剂中各种药物的相关禁忌证。三、抗青光眼药物固定复方制剂的适用人群对于符合以下情况的青光眼患者，可选择使用固定复方制剂。1.单一成分药物眼压控制不佳，需要进一步治疗的青光眼患者。2.预期需要降眼压幅度超出单一成分药物能达到幅度的初诊青3.晚期青光眼患者和(或)基线眼压高，或合并高危进展因素(视盘出血、有青光眼家族史等)的青光眼患者。4.存在眼表疾病或不耐受防腐剂的青光眼患者，建议使用无防腐剂的固定复方制剂进行多药联合治疗。5.要求简化用药方案的青光眼患者。四、使用抗青光眼药物固定复方制剂的治疗要点和随访建议对于已使用固定复方制剂的患者，应定期随访眼压、视野和视神经结构变化等，个体化、动态设定患者的目标眼压。若达到目标眼压且能耐受用药者，则可继续维持用药方案；若无法获得理想的降眼压效果或无法耐受用药者，可考虑更换药物或在已有用药的基础上，添加不同作用机制的降眼压药物，也可考虑行抗青光眼激光或手术治疗。随访时需要关注眼表情况，常规进行眼表状态评估。五、使用抗青光眼药物固定复方制剂需要考虑的因素在为青光眼患者选择最适合的治疗方案时，应进行个体化评估，并综合考虑青光眼进展的危险因素、眼压水平及波动情况、视神经结构和功能的损伤程度、既往药物使用情况和效果、药物不良反应和使用的降眼压药物是否含有防腐剂、眼部和全身情况、用药依从性以及选择合适的治疗方案。为青光眼患者选择抗青光眼药物固定复方制剂，可从以下几个方面考虑。(一)降眼压幅度和眼压波动幅度目前临床使用的抗青光眼药物固定复方制剂均可有效降低眼压。在其主要成分中，前列腺素衍生物联合β受体阻滞剂是最常用的组合，(二)用药次数复方制剂，每天仍需要点眼2或3次。前列腺素衍生物半衰期长，可每天仅点眼1次，与β受体阻滞剂联合使用，每天仅点眼1次即可；而基于碳酸酐酶抑制剂的固定复方制剂，每天仍需要用药2次(推荐用药频率见表1)。(三)是否含有防腐剂外的相关指南和共识均推荐青光眼患者使用无防腐剂的抗青光眼药(1)伴有干眼、结膜充血等眼表疾病和体征的患者；(2)已使用过多种眼部抗青光眼药物(包括多药联合)治疗的患者；(3)预期寿(四)药物不良反应性成分的不良反应相似或更少，以眼部不良反应为主，如结膜充血、酸溴莫尼定引起的全身不良反应。不推荐同时使用两种或多种含有相同药物或相同作用机制药物的固定复方制剂，避免加重局部或全身不良反应。此外，应权衡固定复方制剂中的药物可能对胎儿或新生儿构成的潜在危害与母亲视功能损伤之间的风险。六、小结青光眼是慢性进行性眼病，为了达到青光眼的治疗目标，需要进行终身随访管理。与使用单一成分药物比较，抗青光眼药物固定复方制剂具有降眼压幅度大、简化用药方案、减少局部刺激症状和不良反应、