内科学总论猩红热诊断与治疗课件

内科学总论猩红热诊断与治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在感染科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“感染性疾病的护理，不仅要精准应对病原体，更要读懂患者和家属的恐惧与期待。”猩红热便是这样一种典型的急性呼吸道传染病——它起病急、症状特征明显，却又因患儿居多，常让家长方寸大乱。猩红热由A组β型溶血性链球菌感染引起，好发于5-15岁儿童，冬春季节高发。其核心特征是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹退后脱屑，部分患儿可能并发风湿热、急性肾小球肾炎等。这些年我见过太多家长抱着高热、咽痛的孩子冲进急诊，看着孩子浑身“红点子”急得掉眼泪；也见过因早期误诊延误治疗，最终出现并发症的病例。因此，系统掌握猩红热的诊断、治疗及护理，对我们医护人员而言，既是专业要求，更是守护患儿健康的责任。今天，我将结合临床实际病例，从护理视角梳理猩红热的全程管理，希望能为同行们提供一些可借鉴的经验。02病例介绍病例介绍记得去年冬天，急诊夜班时来了一位8岁的小患者乐乐。妈妈抱着他，一边抹眼泪一边说：“孩子发烧3天了，最高烧到39.8℃，吃了退烧药只管2小时，昨天嗓子疼得连水都喝不下，今天早上身上突然起了一片小红点，像‘砂纸’一样，这可怎么办？”我快速查看乐乐的情况：他蜷在妈妈怀里，精神萎靡，面红但口周苍白（口周苍白圈），咽部充血明显，扁桃体肿大并覆盖白色渗出物；颈部及上胸部可见密集针尖大小的红色丘疹，压之褪色，皮肤褶皱处（腋窝、肘窝）皮疹更密集，形成红色线条（帕氏线）；伸出舌头时，舌乳头红肿突起，状如杨梅（杨梅舌）。急查血常规提示白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%；咽拭子链球菌快速抗原检测阳性，确诊为猩红热。医生立即予青霉素抗感染（皮试阴性后），并予补液、退热等对症治疗。病例介绍这个病例很典型：发热、咽峡炎、典型皮疹“三主征”齐全，且符合儿童高发的特点。它像一面镜子，照出了猩红热护理的关键点——从退热到皮肤护理，从并发症预防到心理安抚，环环相扣。03护理评估护理评估面对猩红热患儿，护理评估需全面且细致，既要抓住疾病特征，也要关注个体差异。结合乐乐的案例，我总结了以下评估要点：健康史评估询问家长：患儿发病前1周是否接触过猩红热患者或链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）人群？有无受凉、疲劳等诱因？本次发热时间、热型（是否持续高热）、是否伴随寒战？咽痛程度（能否进食、吞咽是否困难）？皮疹出现时间（通常发热后24小时内出疹）、起始部位（多从耳后、颈部开始）及进展速度。乐乐妈妈回忆，孩子上周同班有2个同学因“嗓子发炎”请假，乐乐周末去公园玩时出了汗，回家没及时换衣服，当晚就开始咳嗽，第二天发热。这些信息提示了感染源接触史和诱因，对判断病情发展有重要意义。身体状况评估生命体征：重点监测体温（多为39℃以上高热）、心率（高热时心率增快，需警惕心肌炎）、呼吸（咽痛可能影响呼吸频率）。乐乐入院时体温39.5℃，心率120次/分（正常儿童8岁约80-100次/分），呼吸24次/分（正常约20次/分）。局部体征：检查咽部（充血、渗出物）、舌象（杨梅舌）、皮疹（形态、分布、压之褪色）、口周苍白圈、帕氏线等特征性表现。乐乐的咽部可见脓性渗出，皮疹呈“砂纸样”，符合典型表现。皮肤完整性：观察皮疹有无破损、抓痕（患儿因瘙痒易抓挠），乐乐的皮疹虽未破损，但双上肢可见轻微抓痕，提示需加强皮肤护理。辅助检查评估咽拭子链球菌检测：快速抗原检测阳性可早期诊断，培养阳性（A组β型溶血性链球菌）为金标准。尿常规（病程2-3周复查）：早期正常，若出现蛋白尿、血尿需警惕急性肾炎。血常规：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染标志）。心理社会评估患儿因高热、咽痛、皮疹不适易出现烦躁、哭闹；家长多因疾病来势汹汹产生焦虑、自责（如“没照顾好娃”），甚至因对“传染”的担忧产生病耻感。乐乐入院时一直喊“妈妈我嗓子疼”，妈妈反复问：“这病会不会留疤？会不会传染给弟弟？”这些情绪都需要我们关注。04护理诊断护理诊断潜在并发症：风湿热、急性肾小球肾炎与链球菌感染后免疫反应有关：需警惕病程2-3周时的并发症。05知识缺乏（家长）与缺乏猩红热相关知识（传染途径、隔离措施、预后）有关：乐乐妈妈对“隔离多久”“是否会留后遗症”等问题不清楚。06皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险与皮疹瘙痒、患儿抓挠有关：乐乐皮疹密集，双上肢有抓痕。03疼痛（咽痛）与咽峡部炎症、扁桃体红肿有关：乐乐因咽痛拒食，主诉“咽口水像刀割”。04基于上述评估，猩红热患儿常见的护理诊断可归纳为以下5点（以乐乐为例）：01体温过高与链球菌感染致毒血症有关：乐乐体温39.5℃，伴寒战、皮肤灼热。0205护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要针对性强。结合乐乐的情况，我们制定了以下计划：目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温正常措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10-15分钟；使用退热贴（避免贴在皮疹处）；保持室温22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被（避免捂热）。药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（儿童剂型），服药后30分钟复测体温并记录；注意补充水分（温水、口服补液盐），防止脱水。乐乐入院后1小时体温39.2℃，予对乙酰氨基酚混悬液5ml口服，配合温水擦浴，2小时后体温降至38.3℃。护理目标与措施病情监测：每4小时测体温1次，高热时每1-2小时监测；观察有无寒战、抽搐（警惕高热惊厥）。目标2：住院期间皮疹无破损、感染，患儿抓挠行为减少措施：皮肤护理：穿宽松纯棉衣物（减少摩擦），每日温水擦浴（水温37-38℃，禁用肥皂），擦后轻柔蘸干；皮疹处可涂炉甘石洗剂止痒（避开破溃处）；修剪患儿指甲（必要时戴棉质手套），告知家长“抓挠会留疤”。乐乐入院后我们教妈妈用软毛巾轻拍皮疹处止痒，2天后抓痕明显减少。观察脱屑期护理：病程后期皮疹消退时会出现片状脱屑（手足常见“手套、袜套样”脱屑），告知家长勿强行撕脱，可涂凡士林保湿。护理目标与措施目标3：3天内咽痛缓解，能进半流质饮食措施：局部护理：温盐水（0.9%氯化钠）漱口（每日3-4次），或遵医嘱予西瓜霜喷剂（避开溃疡面）；冰硼散适量涂咽部（需患儿配合）。饮食指导：选择温凉的流质或半流质（如米汤、藕粉、稀粥），避免酸、辣、硬、烫的食物（刺激咽部）；鼓励少量多次饮水（温水或淡蜂蜜水）。乐乐入院第2天，妈妈用搅拌机将粥打成糊，他能喝小半碗了。疼痛评估：用儿童疼痛量表（如脸谱法）评估疼痛程度，必要时遵医嘱予布洛芬混悬液（兼顾退热和镇痛）。目标4：住院期间无并发症发生，或并发症早发现、早处理护理目标与措施措施：风湿热监测：观察患儿有无关节红肿热痛（膝、踝、肘等大关节）、心率增快（排除发热因素）、心前区不适（警惕心肌炎）；病程2周后查抗链球菌溶血素“O”（ASO）。急性肾炎监测：病程2-3周时留取晨尿查尿常规（观察有无蛋白尿、血尿），监测血压（肾炎时血压升高）；告知家长“若孩子尿量减少、眼皮肿，立即就诊”。目标5：家长3天内掌握猩红热相关知识，配合隔离及护理措施：隔离指导：解释猩红热通过飞沫传播，患儿需隔离至症状消失后1周，或咽拭子培养3次阴性（防止传染他人）；指导家长戴口罩，患儿餐具、毛巾单独清洗（煮沸15分钟消毒），房间每日通风2次（每次30分钟）。护理目标与措施预后说明：告知“规范治疗后预后良好，皮疹脱屑不留疤，但需完成10天青霉素疗程（预防并发症）”。乐乐妈妈起初担心“打10天针孩子遭罪”，我们解释“青霉素是特效药，疗程不足可能引发风湿热”，她最终配合完成治疗。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理猩红热的并发症多因链球菌的免疫反应引起，关键在“早发现、早干预”。结合临床经验，我总结了以下3类常见并发症的观察要点：风湿热（病程1-5周）表现：游走性大关节肿痛（活动受限）、发热（退而复升）、心率增快（安静时＞100次/分）、心音低钝（可能合并心肌炎）、皮肤环形红斑或皮下结节。护理：一旦发现，立即报告医生；限制活动（急性期卧床休息2-4周）；遵医嘱予抗风湿药物（如阿司匹林）；监测心率、心电图变化。急性肾小球肾炎（病程2-3周）表现：尿量减少（儿童尿量＜400ml/天）、肉眼血尿（尿色呈洗肉水色）、眼睑或下肢水肿、血压升高（＞120/80mmHg）、头痛（高血压性头痛）。护理：留取晨尿送检（避免污染）；限制盐和蛋白质摄入（减轻肾脏负担）；监测血压（每日2次）；记录24小时出入量（尿量＜300ml/天需警惕肾衰）。中毒性心肌炎（病程1-2周）表现：面色苍白、乏力、胸闷、心悸、心前区不适；听诊心音低钝、心律失常（如早搏）；心肌酶谱升高（CK-MB、肌钙蛋白）。护理：绝对卧床休息（减少心肌耗氧）；持续低流量吸氧（2-3L/分）；密切监测心率、心律（必要时心电监护）；遵医嘱予营养心肌药物（如维生素C、辅酶Q10）。去年我曾参与护理一位并发急性肾炎的患儿：男孩10岁，猩红热治疗第14天，家长发现他“眼皮肿得像核桃”，来院查尿常规示蛋白（++）、红细胞（+++），血压135/90mmHg。我们立即予低盐饮食、利尿剂（呋塞米），配合降血压（卡托普利），2周后水肿消退，尿常规转阴。这让我更深刻认识到：并发症的观察不是“额外工作”，而是守护患儿健康的最后一道防线。07健康教育健康教育健康教育是猩红热护理的“延伸战场”，需覆盖患儿和家长，重点解决“怎么防、怎么护、怎么复诊”的问题。疾病知识宣教用通俗语言解释：“猩红热是细菌引起的传染病，通过咳嗽、打喷嚏的飞沫传播，及时用青霉素治疗能很快好，但要彻底治，不然可能得肾炎或风湿。”避免使用“细菌感染”“免疫反应”等专业术语，让家长“听得懂、记得住”。隔离与消毒指导隔离时间：从确诊到症状消失后1周（约10-14天），或咽拭子培养3次阴性（间隔24小时）。01家庭消毒：患儿衣物、玩具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟；餐具煮沸15分钟；房间用紫外线灯消毒（每日1次，每次30分钟）。02避免接触他人：患病期间不去学校、幼儿园，减少走亲访友。03家庭护理要点退热：体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴），＞38.5℃时用儿童退热药（避免阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征）。1饮食：恢复期逐步过渡到软食（如面条、蒸蛋），多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进黏膜修复。2皮肤护理：脱屑期勿用手剥，可涂婴儿润肤霜；若皮肤干燥瘙痒，用炉甘石洗剂外擦。3复诊与随访强调：“即使孩子退烧、皮疹退了，也要完成10天青霉素疗程（口服或肌注）。”并告知：“病程2-3周时复查尿常规（排除肾炎），1个月时复查ASO（评估链球菌感染控制情况）。”乐乐出院时，我们给妈妈一张“复诊提醒卡”，上面写着：“2周后查尿常规，1个月查ASO，有尿量减少、眼皮肿立即来院。”后来随访得知，乐乐按时复诊，各项指标正常，妈妈逢人便说：“护士教的法子真管用！”08总结总结从乐乐的案例到十余年的临床经验，我深刻体会到：猩红热的护理，是“医学+人文”的双重实践。它不仅需要我们精准掌握发热护理、皮肤管