内科学总论咽疾病常见类型课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论咽疾病常见类型课件01前言前言作为一名在临床一线工作了十余年的内科护理人员，我常说：“咽喉是人体的‘交通要道’，它既是呼吸与进食的必经之路，也是抵御外界病原体的第一道防线。”这些年在门诊和病房，我见过太多因咽痛、吞咽困难、声音嘶哑而来就诊的患者——他们可能是被急性咽炎折磨得吃不下饭的上班族，可能是反复扁桃体化脓的学龄儿童，也可能是因长期反流性咽喉炎失眠的中年教师。咽疾病虽看似“小问题”，却直接影响患者的生活质量，甚至可能引发风湿热、肾炎等全身并发症。今天，我想以最常见的几类咽疾病为例，结合临床真实案例，和大家聊聊咽疾病的护理要点。从患者跨进诊室的第一刻起，护理评估、诊断、干预到健康教育，每一步都需要我们细致观察、精准应对。毕竟，“小咽喉”里藏着“大健康”。02病例介绍病例介绍记得上个月急诊夜班，我接诊了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她捂着喉咙踉跄走进来，第一句话就是：“护士，我嗓子疼得像刀割，连口水都咽不下去，发烧39℃两天了……”详细询问后得知，李女士是小学老师，最近带毕业班加班备课，加上天气骤冷，三天前开始咽干、痒痛，自以为是“上火”，喝了两天金银花茶没好转，反而越来越疼，甚至放射到耳朵，伴畏寒、头痛。查体时，她咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖黄白色脓点，颌下淋巴结压痛（+）。血常规显示白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞85%。结合症状和检查，医生诊断为“急性化脓性扁桃体炎”。这个病例很典型：患者有明确诱因（过度用嗓、受凉）、典型局部症状（剧烈咽痛、扁桃体脓点）和全身反应（高热、白细胞升高）。它几乎涵盖了咽疾病护理的核心问题——疼痛管理、感染控制、并发症预防，以及患者因进食困难引发的营养和心理问题。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“整体人”的角度出发，既要关注局部症状，也要留意全身反应和心理状态。健康史评估通过询问，我们了解到李女士既往体健，无慢性咽炎或扁桃体炎病史，但近1个月因工作压力大，睡眠不足（每天5-6小时），饮食不规律（常吃冷盒饭）。这些都是咽黏膜防御功能下降的诱因——就像城墙的“卫兵”累了，病原体自然容易突破防线。身体状况评估局部症状：咽痛程度（李女士用数字评分法评8分，属于重度疼痛）、吞咽是否困难（无法进食固体食物，仅能少量喝温水）、扁桃体肿大程度（Ⅱ度）及表面脓点情况（双侧，未融合）、颌下淋巴结是否肿大压痛（+）。全身症状：体温39.2℃（稽留热）、头痛（前额部胀痛）、乏力（自述“走路腿发软”）、无咳嗽、咳痰或呼吸困难（排除会厌炎等更危急情况）。心理社会评估李女士反复说：“下周就要期末考试了，我不能请假啊！”焦虑明显（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。她对疾病认知不足，以为“吃点消炎药就行”，但对“为什么会发烧”“会不会留后遗症”存在疑惑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛（咽痛）——与扁桃体充血、化脓刺激神经末梢有关（依据：患者主诉咽痛评8分，吞咽时加重）。体温过高——与细菌感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及中性粒细胞升高）。营养失调（低于机体需要量）——与咽痛导致进食减少有关（依据：近2日仅进水200ml，未进食固体食物，自述“饥饿但不敢咽”）。潜在并发症（扁桃体周围脓肿、风湿热）——与感染未控制有关（依据：急性化脓性扁桃体炎易扩散至周围组织，或引发免疫反应）。知识缺乏（疾病相关知识）——与患者未系统接触相关教育有关（依据：对疾病诱因、治疗周期、并发症风险不了解）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对李女士，我们制定了“3天内咽痛评分降至3分以下，体温恢复正常；24小时内开始进食流质；住院期间无并发症发生；出院前掌握疾病预防及用药知识”的目标，并围绕目标实施个性化护理。急性疼痛的护理环境与体位：调整病房温度22-24℃，湿度50-60%（湿润环境减轻咽黏膜干燥）；协助取半坐卧位（减少咽部充血，缓解疼痛）。01局部干预：用冰袋冷敷下颌（每次15分钟，间隔1小时），通过低温收缩血管减轻肿胀；指导患者用0.9%氯化钠溶液+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入（每日2次），直接减轻黏膜水肿和炎症。02药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（体温＞38.5℃或咽痛无法耐受时），用药后30分钟评估疼痛评分（李女士用药后2小时评分降至6分）。03体温过高的护理物理降温：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦浴（刺激咽黏膜）；冰袋置于额头（每30分钟更换位置防冻伤）。01监测与记录：每4小时测体温1次，高热时每2小时1次（李女士入院时39.2℃，1小时后物理降温至38.6℃，用药后2小时37.8℃）。02补液支持：鼓励少量多次饮水（每次50ml，每30分钟1次），每日饮水量≥1500ml；静脉补充葡萄糖盐水（5%GS500ml+0.9%NS500ml），防止脱水。03营养失调的护理饮食指导：从温凉流质过渡（如米汤、藕粉），避免热汤（加重黏膜充血）、辛辣或酸性食物（刺激创面）；用吸管小口吸食（减少吞咽动作对咽部的摩擦）。鼓励进食：李女士因疼痛抗拒进食时，我握着她的手说：“您的身体需要能量和细菌‘打仗’，哪怕喝一口，也是在帮自己。”她尝试后，逐渐能每小时喝100ml米汤。营养评估：每日记录进食量，监测体重（李女士入院时55kg，3日后未下降，提示营养摄入基本维持）。321潜在并发症的预防密切观察：每班次检查扁桃体周围是否红肿（警惕脓肿形成）、有无张口困难（脓肿压迫可能）；询问关节是否疼痛（风湿热前驱症状）、尿量及颜色（警惕肾炎）。规范抗感染：遵医嘱予青霉素800万U静脉滴注（每日2次），用药前皮试，观察有无过敏反应（李女士用药后无皮疹、瘙痒）。知识缺乏的干预一对一宣教：用图卡解释“扁桃体是免疫器官，化脓是细菌感染的表现，需足疗程用药”；强调“即使体温正常，也要继续用抗生素5-7天，否则容易复发或引发并发症”。书面指导：发放“急性扁桃体炎护理手册”，标注“忌烟酒、少说话、多休息”等要点，重点用红笔圈出“咽痛加重、张口困难、关节痛需立即就诊”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理咽疾病的并发症可轻可重，作为护士，我们必须“眼观六路”。以急性化脓性扁桃体炎为例，常见并发症及护理要点如下：扁桃体周围脓肿观察：若患者咽痛突然加剧，偏向一侧，伴张口困难、唾液外溢，需警惕脓肿形成（李女士入院第2天，我发现她吞咽时偏向右侧，立即报告医生，经B超确认无脓肿）。护理：脓肿形成后需配合医生行穿刺抽脓或切开引流，术后指导患者取患侧卧位（利于引流），用氯己定含漱液漱口（每日4次）。风湿热/急性肾小球肾炎观察：感染后2-4周，若患者出现游走性关节痛（膝、踝、腕关节）、心悸（提示心肌炎）或血尿、少尿（提示肾炎），需立即完善抗“O”、尿常规等检查。护理：叮嘱患者“病愈后1个月内避免劳累”，监测血压、尿量，发现异常及时联系医生。咽旁间隙感染观察：若颈部肿胀、压痛，伴呼吸困难（喉头水肿可能），需警惕感染扩散。护理：保持气道通畅，准备气管插管包，必要时协助医生行气管切开。07健康教育健康教育出院前，李女士拉着我的手说：“护士，我以后可不敢再仗着年轻硬扛了。”这正是健康教育的意义——不仅要“治已病”，更要“防未病”。针对咽疾病患者，健康教育需涵盖以下内容：疾病知识解释“急性咽炎/扁桃体炎多由病毒或细菌感染引起，受凉、疲劳、用嗓过度是常见诱因”。强调“慢性咽炎需长期管理，避免接触粉尘、烟酒等刺激”。生活方式指导1口腔卫生：早晚刷牙，饭后用淡盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐），减少口腔细菌滋生。3饮食调理：忌辛辣、过烫食物，多吃梨、百合等润喉食物；反流性咽喉炎患者需少食多餐，睡前2小时禁食。2用嗓保护：教师、歌手等职业人群，避免连续大声说话超过30分钟，可备润喉糖（无蔗糖型）缓解咽干。用药指导抗生素需足疗程使用（一般7-10天），不可自行停药；含漱液需在口中停留30秒再吐出，不可立即喝水；中药含片（如西瓜霜）需含化，不可嚼服（影响药效）。复诊指征出现以下情况需立即就诊：咽痛持续加重，伴呼吸困难；关节痛、血尿、眼睑水肿（提示并发症）。发热超过3天不退，或退而复升；08总结总结从李女士的案例中，我深刻体会到：咽疾病的护理绝不是“打打针、发发药”，而是从评估到教育的全程陪伴。我们要像“咽喉的守护者”，用专业的观察识别潜在