医疗机构感染防控措施及操作规范

医疗机构感染防控措施及操作规范医疗机构作为患者诊疗与康复的核心场所，感染防控工作直接关系到医疗质量安全、医患健康及公共卫生安全。随着诊疗技术发展与病原体变异，感染防控需以循证医学为基础，融合多学科实践经验，构建全流程、精细化的防控体系。本文结合临床实践与最新指南，梳理感染防控的核心措施与操作规范，为医疗机构提供可落地的实践参考。一、感染防控的核心原则标准预防是感染防控的基石，其核心是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均视为具有传染性，需采取相应防护措施。具体涵盖手卫生（接触患者前后、操作前后、接触污染物后）、个人防护装备（PPE）合理使用（根据暴露风险选择手套、口罩、护目镜等）、呼吸卫生/咳嗽礼仪（患者咳嗽时遮挡口鼻，分泌物及时处理）、安全注射（一人一针一管，无针输液接头规范维护）、医疗废物规范处置（分类收集、日产日清）等。此外，需结合疾病传播途径（接触、空气、飞沫）实施风险分层防控：空气传播疾病（如肺结核、新冠）患者需安置在负压病房，飞沫传播疾病（如流感）患者需佩戴医用外科口罩并保持1米以上社交距离，接触传播疾病（如多重耐药菌感染）患者需单间隔离并专人护理。多学科协作方面，感控科、临床科室、护理部、后勤保障等部门需建立联动机制，从制度制定、培训考核到质量监督形成闭环管理。二、重点区域感染防控实践不同医疗区域的患者流量、操作类型差异显著，需结合场景特点实施差异化防控：（一）门诊与急诊作为患者流入的“第一站”，需设置预检分诊台，对发热、呼吸道症状、腹泻等患者快速筛查，引导至专用诊室或隔离区域。候诊区保持通风，座椅、扶手等高频接触表面每2小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。诊室实行“一医一患一消毒”，诊疗结束后用含氯消毒剂擦拭桌面、诊疗设备，无人时开启紫外线灯照射30分钟。（二）住院病房普通病房需控制陪护人数（原则上1人/床），陪护人员持核酸阴性证明并接受感控培训。新入院患者完成感染筛查（如新冠、结核、多重耐药菌），高风险患者（肿瘤、免疫抑制）实施保护性隔离。病房每日通风2次（每次30分钟），地面湿式清扫，污染时立即用1000mg/L含氯消毒剂处理。重症监护病房（ICU）需落实“单间优先”原则，多重耐药菌感染患者单间隔离，床单元使用专用清洁工具。设备表面（监护仪、呼吸机面板）每班次消毒1次，呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），并实施抬高床头30°、每日氯己定口腔护理等措施预防呼吸机相关肺炎。（三）手术室与介入室术前1小时开启层流系统，术中保持正压环境，人员严格遵守无菌操作（如戴无菌手套前避免触碰非无菌区域）。手术器械采用“双消毒”（清洗后高温灭菌，植入物需生物监测合格），术后器械立即送至消毒供应中心。手术间使用过氧化氢喷雾或紫外线消毒，监测空气菌落数≤200CFU/m³。（四）消毒供应中心遵循“回收-分类-清洗-消毒-灭菌-储存-发放”流程：复用器械先手工预处理（去除肉眼可见污染物），再通过清洗机清洗（水温75℃以下，含酶清洗剂），包装前检查器械功能完整性，灭菌时监测化学指示卡、生物指示剂（每周1次），灭菌后物品存放于清洁区，有效期内使用。三、人员管理与操作规范（一）医务人员防护根据操作风险选择PPE：接触血液体液时戴手套、护目镜（必要时）；呼吸道暴露风险时，飞沫传播疾病戴医用外科口罩，空气传播疾病戴N95口罩并穿防护服。脱卸PPE需遵循“污染面不接触清洁区”原则（如脱防护服时从脚踝处向下卷，避免触碰外表面）。手卫生执行“5个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。采用七步洗手法（揉搓时间≥15秒），遇可见污染时用洗手液流动水洗手，无可见污染时可用速干手消毒剂。（二）职业暴露处置针刺伤后立即在伤口旁端轻轻挤压（禁止挤压伤口局部），流动水冲洗3分钟，碘伏消毒后包扎；黏膜暴露时用生理盐水或清水冲洗至少3分钟，报告感控科，评估暴露源风险（如HBV、HIV），必要时预防性用药（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。（三）患者与陪护管理新入院患者完成感染筛查，高风险患者实施保护性隔离，限制探视。陪护人员需每日测温，佩戴口罩，禁止串病房。对感染患者开展健康教育（如咳嗽时用纸巾遮挡口鼻，分泌物弃于专用容器并消毒）。四、医疗器械与环境管理（一）医疗器械处理复用器械严格执行“清洗-消毒-灭菌”流程：内镜清洗需经过预清洗、酶洗、漂洗、消毒（高水平消毒剂）、终末漂洗，干燥后储存于清洁柜；一次性器械禁止复用，用后按感染性废物处理。设备表面消毒采用“一巾一消”（如监护仪、键盘用75%酒精或含氯消毒剂擦拭）。（二）环境清洁消毒清洁工具分区使用（污染区、半污染区、清洁区），标识清晰。地面清洁遵循“由里到外、由上到下”，普通病房用500mg/L含氯消毒剂拖地，污染区域（呕吐物、血液）用1000mg/L含氯消毒剂覆盖30分钟后清理。空气消毒方面，有人环境用空气消毒机（每2小时运行30分钟），无人环境用紫外线灯（照射时间≥60分钟）或过氧化氢喷雾。（三）医疗废物管理分类收集：感染性废物（污染敷料、一次性器械）装入黄色垃圾袋，损伤性废物（针头）放入利器盒，病理性废物（组织标本）冷藏保存。废物日产日清，暂存处每日消毒，转运时使用专用工具，禁止遗撒。五、感染监测与应急处置（一）感染监测体系建立医院感染病例监测网，临床科室每日上报感染病例，感控科开展目标性监测（手术部位感染、导管相关血流感染等），定期分析感染率、耐药菌检出率。环境监测每月采样，空气菌落数≤500CFU/m³（普通病房）、≤200CFU/m³（手术室），物体表面≤10CFU/50cm²。（二）暴发应急处置发现3例及以上同源感染病例时，立即启动应急预案：隔离患者，关闭相关区域（病房、手术室），开展环境采样、人员筛查，追溯感染源（器械、医务人员、患者）。邀请院感专家、微生物专家会诊，制定针对性防控措施（更换消毒剂、改进操作流程），持续监测至连续2个潜伏期无新发病例。（三）持续质量改进每月召开感控委员会会议，分析监测数据，针对薄弱环节（手卫生依从率低、器械灭菌不合格）制定改进措施，开展“PDCA”循环（计划-执行-检查-处理），将感控质量与科室绩效