细菌性痢疾诊疗与操作流程规范

细菌性痢疾诊疗与操作流程规范细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属（痢疾杆菌）引发的肠道传染病，临床以发热、腹痛、黏液脓血便及里急后重为核心特征，重症者可进展为中毒性菌痢危及生命。规范诊疗与操作流程对降低传播风险、改善预后至关重要。一、诊断流程（一）临床诊断线索1.流行病学史：发病前1周内有不洁饮食、菌痢患者接触史，或处于夏秋季（高发季节）、菌痢流行地区。2.临床表现：普通型：起病急，发热（多为低热至中度热）、左下腹疼痛，腹泻每日10余次至数十次，粪便由稀转黏液脓血便，伴里急后重；查体左下腹压痛明显。中毒型：多见于儿童，起病骤急，可无明显腹泻，以高热、惊厥、意识障碍、循环/呼吸衰竭为核心表现，分休克型（循环衰竭为主）、脑型（脑水肿/脑疝）、混合型（病情最重）。（二）实验室诊断1.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，中毒型可伴血小板减少。2.粪便检查：常规：黏液脓血便，镜检见大量白细胞（≥15个/高倍视野）、红细胞及巨噬细胞（鉴别其他腹泻的关键）。病原学：粪便培养出志贺菌为确诊金标准。采样时取新鲜脓血部分，避免尿液污染，2小时内送检（无法及时送检时，置甘油缓冲盐水保存）。3.鉴别诊断：阿米巴痢疾：粪便呈果酱样，镜检见阿米巴滋养体，无里急后重，全身中毒症状轻。溃疡性结肠炎：慢性反复发作，粪便无病原体，肠镜示黏膜溃疡、颗粒状改变。肠套叠：婴幼儿多见，阵发性腹痛、果酱样血便、腹部包块，腹部超声可辅助诊断。二、治疗规范（一）一般治疗隔离：消化道隔离至症状消失后1周，或2次粪便培养阴性（间隔24小时）。休息与饮食：卧床休息，急性期予流质/半流质饮食，避免生冷油腻；呕吐腹泻严重者暂禁食，予静脉补液。（二）对症治疗退热：体温＞38.5℃时，物理降温（温水擦浴）或予对乙酰氨基酚。补液：轻、中度脱水予口服补液盐（ORS），重度脱水或不能口服者予静脉补液（林格液、生理盐水等），依脱水程度调整量及速度。止痛：腹痛明显者予山莨菪碱（654-2）解痉，避免吗啡类药物（加重肠麻痹）。（三）抗菌治疗选药原则：优先根据药敏选药；无药敏时，成人首选氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）；儿童、孕妇、哺乳期妇女选用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）或阿奇霉素。疗程：普通型5~7天，中毒型7~10天，慢性型延长至14天/疗程（可重复2~3疗程）。（四）中毒性菌痢治疗休克型：快速扩容（林格液、低分子右旋糖酐），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），予多巴胺/去甲肾上腺素维持血压；短期用糖皮质激素（地塞米松）减轻中毒症状。脑型：予20%甘露醇脱水降颅压，必要时加呋塞米；抽搐者予地西泮止惊；保持气道通畅，必要时气管插管机械通气。三、操作流程规范（一）标本采集操作患者排便后，用无菌棉签挑取粪便脓血/黏液部分（约5g），置于无菌容器，标注姓名、床号、采集时间；无便意者予开塞露诱导排便（避免导泻剂影响检出）。（二）隔离与院感控制操作病房管理：单人单间或同病种同室，每日通风2次（每次30分钟），地面、物表用500mg/L含氯消毒剂擦拭；患者排泄物用20%含氯石灰乳剂搅拌后静置2小时再处理。医护防护：接触患者前后严格手卫生（七步洗手法），戴手套、口罩，操作后及时更换防护用品。（三）补液操作要点静脉补液时，重度脱水先予20ml/kg晶体液30分钟内快速输注，后依循环情况调整；儿童补液需关注张力（等张/低张）及电解质平衡。四、预防与健康管理（一）传染源控制患者隔离至病原学转阴，带菌者（尤其是餐饮从业者）暂调离岗位，予抗菌治疗至便培养阴性。（二）传播途径阻断饮食卫生：不吃生冷变质食物，餐具定期煮沸消毒；饮用水煮沸或消毒后饮用。手卫生：饭前便后、接触污染物后用肥皂/洗手液洗手，避免手触口鼻。（三）易感人群保护托幼机构、学校等集体单位开展健康教育；高危人群（免疫低下者）避免接触患者，必要时遵医嘱预防性服药。五、随访与预后评估随访：出院后1周、1月复查粪便培养，慢性菌痢每2周复查，直至连续2次阴性。预后：普通型规范治疗1~2周痊愈；中毒型抢救不及时病死率高；慢性菌痢易复发，需长期管理（调节肠道菌群、营养支持）。注：诊疗中动态评估病情，症状加重（高