昏迷患者护理指导手册及宣教指南

昏迷患者护理指导手册及宣教指南昏迷作为一种严重的意识障碍状态，患者的生命体征、机体功能及预后与护理质量密切相关。科学的护理不仅能维持患者基本生理需求，更可降低并发症风险、为后续康复奠定基础。本手册整合临床护理经验与家庭照护要点，从专业护理规范到家庭宣教指导，为医护人员、家属及照护者提供实用参考，助力昏迷患者获得全面照护。一、昏迷患者专业护理指导（一）病情动态观察昏迷患者的意识状态、生命体征变化是病情演变的重要信号，需建立系统观察机制：意识与瞳孔：通过呼唤、疼痛刺激（如轻掐人中、刺激甲床）评估反应，记录意识障碍程度（如浅昏迷、深昏迷）；观察瞳孔大小、形状、对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射消失或意识突然加深，需立即报告医师。生命体征：定时监测体温、心率、呼吸、血压。高热时警惕中枢性发热或感染，可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷大血管处）；呼吸节律异常（如潮式呼吸、叹息样呼吸）需警惕脑疝或呼吸中枢受累，及时配合氧疗或机械通气准备。肢体与反射：观察肢体有无自主活动、抽搐或异常姿势，评估肢体肌力、肌张力；关注病理反射（如巴氏征）变化，辅助判断脑损伤部位与程度。（二）基础护理要点基础护理是维持患者生理功能、预防并发症的核心环节，需落实精细化操作：呼吸道管理：昏迷患者咳嗽反射减弱，易发生误吸、坠积性肺炎。①体位管理：床头抬高30°~45°（病情允许时），取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止口腔分泌物反流；②气道清洁：每2小时翻身、拍背（空心掌从下至上、由外向内叩击背部），促进痰液排出；痰液黏稠时遵医嘱雾化吸入（如氨溴索雾化），必要时配合吸痰（吸痰前给予高流量氧疗，吸痰时间≤15秒/次）。皮肤与压疮预防：长期卧床易致皮肤受压缺血，需：①定时翻身：每2小时更换体位，使用减压床垫、气垫圈或水胶体敷料保护骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部）；②皮肤清洁：每日温水擦浴，保持皮肤干燥，排泄物污染后立即清理，避免使用刺激性清洁剂；③营养支持：充足的蛋白质、维生素摄入可提升皮肤修复能力，通过鼻饲或肠外营养保证营养供给。口腔护理：每日2~3次口腔清洁，根据口腔pH值选择护理液（如pH偏酸用碳酸氢钠溶液，偏碱用醋酸溶液）。操作时用弯止血钳夹取棉球，轻柔擦拭口腔黏膜、牙龈、舌面，防止棉球遗留；口唇干裂者涂抹凡士林或润唇膏。排泄管理：①导尿护理：留置导尿管者，每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋，定期监测尿常规；②便秘与腹泻：昏迷患者胃肠蠕动减慢，易便秘，可遵医嘱使用缓泻剂或开塞露；腹泻时及时清理排泄物，保护肛周皮肤，补充电解质。营养支持：多数昏迷患者需鼻饲喂养，需注意：①喂养体位：床头抬高30°~45°，防止反流误吸；②喂养量与速度：初始以少量（50~100ml/次）、低速（20~30ml/h）开始，逐渐增加至200~300ml/次，每日6~8次；③营养液选择：根据患者营养状态选择匀浆膳、肠内营养制剂，温度保持38~40℃（滴注前用手腕内侧试温）；④管道维护：每周更换鼻饲管（聚氨酯材质可延长至4周），喂养前后用温水冲洗管道，防止堵塞。（三）并发症预防与干预昏迷患者长期卧床，并发症风险高，需针对性预防：肺部感染：除呼吸道管理外，可配合胸部物理治疗（如振动排痰仪），鼓励患者（浅昏迷者）深呼吸、有效咳嗽；定期进行痰培养，根据药敏结果调整抗生素。深静脉血栓（DVT）：①肢体活动：病情稳定后，每日进行肢体被动运动（每个关节屈伸、旋转5~10次/组，每日3~4组）；②压力治疗：使用抗血栓压力带或间歇充气加压装置，促进静脉回流；③药物预防：高风险患者遵医嘱皮下注射低分子肝素，监测凝血功能。关节挛缩与肌肉萎缩：①体位摆放：保持肢体功能位（如腕关节背伸30°、踝关节背屈90°），使用支具（如手托、足托）防止关节畸形；②被动运动：每日进行全范围关节活动，从近端到远端，动作轻柔，避免暴力牵拉。尿路感染：①饮水与排尿：非限制饮水患者，每日保证1500~2000ml液体摄入，促进尿液冲洗尿道；②尿管管理：定期夹闭尿管，训练膀胱功能，尽早拔除导尿管（病情允许时）。二、家庭照护宣教指南（一）认知昏迷阶段与照护目标家属需理解昏迷的不同程度（浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生命体征平稳；深昏迷：无任何反应，生命体征不稳定），照护目标包括：维持生命体征稳定、预防并发症、促进意识恢复（如通过感官刺激）、为康复治疗创造条件。（二）日常照护实用技巧体位管理：在家中可使用三角枕、软枕辅助患者侧卧，每2小时翻身1次，翻身时注意保持肢体功能位，避免拖拽造成皮肤损伤。皮肤与口腔护理：①皮肤：每日用温水擦拭，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处；若患者出汗多，及时更换衣物与床单；②口腔：无禁忌时，可用生理盐水棉球擦拭口腔，动作轻柔，防止损伤黏膜。营养支持配合：鼻饲患者的家属需掌握：①喂养前回抽胃液，观察有无胃潴留（潴留量＞150ml时暂停喂养）；②喂养后保持体位30分钟以上，避免立即平卧；③营养液现配现用，开启后冷藏保存不超过24小时。感官刺激促醒：对浅昏迷患者，可通过听觉（播放患者熟悉的音乐、家人的声音）、视觉（用手电筒缓慢移动照射瞳孔，观察反应）、触觉（用柔软的毛刷轻触皮肤，刺激感觉神经）进行促醒训练，每次刺激10~15分钟，每日3~4次。（三）应急情况处理抽搐发作：患者突然抽搐时，立即将压舌板（或纱布包裹的筷子）置于上下臼齿间，防止舌咬伤；头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；避免强行按压肢体，防止骨折；抽搐停止后及时报告医师，记录发作时间、表现。呼吸异常：若患者呼吸急促、发绀或呼吸停止，立即清除口腔分泌物，进行徒手心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），同时呼叫急救人员。高热处理：体温超过38.5℃时，先采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷），若体温持续不降或伴随寒战、抽搐，及时就医。（四）心理支持与沟通家属心理调适：昏迷患者的照护是长期过程，家属易产生焦虑、疲惫情绪，需学会自我调节，可通过与医护沟通、加入病友群交流经验、寻求心理咨询等方式缓解压力。与患者沟通：即使患者意识未恢复，家属也应每日与患者说话，讲述日常琐事、播放温馨的声音，传递情感支持；触摸患者的手、额头，给予触觉刺激，增强患者的感知连接。三、注意事项1.记录与反馈：家属需建立照护记录，记录患者生命体征（如体温、心率）、进食量、排泄物情况、异常表现等，便于医护人员评估病情。2.环境管理：保持病房/卧室安静、光线柔和，温度维持在22~24℃，湿度50%~60%，减少不良刺激。3.安全防护：床旁加护栏，防止患者坠床；抽搐患者床旁备压舌板、吸引器；电源、锐利物品远离患者，避免意外伤害。4.康复衔接：病情稳定后，尽早联系康复科，开展肢体功能