中医护理特色服务流程手册

中医护理特色服务流程手册前言本手册以中医护理理论为指导，结合临床实践经验，规范中医护理特色技术的服务流程，旨在保障服务安全、提升护理质量，充分发挥中医护理在疾病防治、康复保健中的独特优势。手册涵盖艾灸、推拿、中药湿敷、耳穴压豆、拔罐等常见特色服务，供护理人员参考使用，操作时需结合患者个体差异灵活调整，遵循“辨证施护”原则。一、艾灸护理服务流程（一）评估护理人员需全面采集患者信息：了解年龄、体质及既往病史，重点排查艾灸禁忌证（高热、严重心脏病、皮肤过敏者，或孕妇腹部、腰骶部等部位，均不适宜艾灸）。结合病情与中医证型判断，寒证、阳虚证患者艾灸可温通经络，较为适宜；热证、阴虚火旺者则需谨慎，避免热邪加重。同时评估施灸部位皮肤：观察完整性、温度觉与痛觉，若有破损、溃疡、瘢痕或过敏史，需调整方案。此外，关注患者心理状态，若对艾灸存在紧张、恐惧情绪，需提前做好沟通安抚，提升其接受度。（二）护理计划根据评估结果制定施灸方案：寒证者可选温和灸，重点施灸关元、足三里等穴；热证者慎用，或选雀啄灸浅刺大椎等穴。准备艾条（或艾柱、灸盒）、打火机、弯盘、纱布，必要时备烫伤膏。环境调节至22-26℃，避免直接吹风，拉好床帘保护隐私。（三）实施流程1.核对与解释：核对医嘱、患者信息，向患者及家属说明艾灸目的（温通经络、调和气血）、方法及注意事项（如灸后避风寒），缓解其顾虑。2.体位摆放：协助患者取舒适体位（仰卧、俯卧或坐位），暴露施灸部位，非施灸区域适当遮盖保暖。3.施灸操作：点燃艾条，燃端距皮肤2-3cm（温和灸），或雀啄状上下移动（雀啄灸），以患者感温热舒适、无灼痛为宜。施灸中密切观察面色、皮肤红晕及患者反馈，若感灼热立即调整距离；若出现小水疱（“灸花”），可自然吸收；不慎烫伤则挑破水疱，涂烫伤膏，保持局部干燥。4.结束处理：熄灭艾条（插入小口瓶或纱布按压），整理用物，协助患者穿衣休息。5.健康指导：告知患者灸后饮温水，2小时内避风寒、勿洗冷水澡；若口干咽干属正常反应，可适当饮水。嘱按疗程坚持，观察症状变化（如畏寒、疼痛缓解情况）。（四）效果评价与记录施灸后30分钟内观察局部皮肤（红晕消退、水疱情况）、全身症状（寒证者畏寒减轻程度）及心理状态。记录施灸穴位、时间、患者反应（如“灸后胃脘冷痛缓解，皮肤微红无烫伤”），异常情况（如烫伤）需详细记录并上报。二、推拿（按摩）护理服务流程（一）评估评估患者病情与体征：明确疾病诊断（如颈椎病、胃脘痛），观察疼痛部位、性质、关节活动度及肌肉紧张度。检查施术部位皮肤：有无破损、溃疡、出血倾向，体质虚弱或过度疲劳者需调整力度。排查禁忌证（骨折、关节脱位、急性软组织损伤早期等），同时了解患者对推拿的预期与耐受度，缓解其紧张情绪。（二）护理计划根据评估制定方案：颈椎病患者选揉法、拿法放松颈部肌肉，点按风池穴；胃脘痛者选摩腹、按揉中脘穴。准备推拿介质（凡士林、药酒）、治疗巾，必要时备热敷包辅助。环境调至室温适中、光线柔和，保证安静舒适。（三）实施流程1.核对与沟通：核对医嘱，向患者说明推拿作用（舒筋通络、理气止痛）及流程，告知可能出现的酸麻胀感属正常。2.体位调整：协助患者取放松体位（颈部推拿取坐位，腰部推拿取俯卧位），暴露施术部位，铺治疗巾保暖。3.手法操作：涂抹介质后，以揉、按、推等手法施术，力度从轻到重（以患者耐受为度）。操作中密切观察表情、呼吸，询问不适程度，避免暴力操作；若出现头晕、心慌，立即停止，平卧休息。4.结束与整理：擦拭残留介质，协助患者穿衣，嘱适当休息，避免剧烈活动。5.健康指导：告知推拿后酸困感属正常，24小时内可热敷缓解；指导功能锻炼（如颈部米字操）；嘱避免久坐、久站，注意局部保暖，按疗程治疗。（四）效果评价与记录即时评估疼痛缓解程度（如VAS评分从8分降至4分）、关节活动度改善情况。记录推拿部位、手法、时间及患者反应（如“腰部推拿后活动度增加，疼痛减轻”），异常情况（如头晕）需跟踪处理。三、中药湿敷护理服务流程（一）评估评估患者病情与证型：明确疾病（如湿疹、跌打肿痛），观察红肿、渗出、疼痛程度，结合中医证型（湿热证、血瘀证）选药。检查湿敷部位皮肤：有无破损、过敏史，糖尿病患者需警惕烫伤。评估体质与耐受度（年老体弱、婴幼儿适当调温），了解患者对湿敷的顾虑。（二）护理计划根据评估制定方案：湿疹（湿热证）选清热解毒中药液，温度38-40℃；跌打肿痛（血瘀证）选活血化瘀药液，温度40-42℃。准备中药液、无菌纱布、镊子、水温计、凡士林（保护正常皮肤）。环境调至室温，避免直接吹风。（三）实施流程1.核对与解释：核对医嘱、药物，向患者说明湿敷目的（清热利湿、消肿止痛）、温度及注意事项（如避免搔抓）。2.皮肤准备：清洁湿敷部位（温水轻柔擦拭），渗出者用生理盐水清洗；在周围正常皮肤涂凡士林，防止药液刺激。3.湿敷操作：纱布浸药后挤至半干，敷于患处（略大于病灶）。每隔5分钟观察温度，变凉则重新浸药；若患者感过热，及时调温。密切观察皮肤反应（红肿、瘙痒）及全身反应（头晕、心慌），异常则停止并报告医师。4.结束处理：取下纱布，温水清洁局部（过敏者用生理盐水），协助患者整理衣物。5.健康指导：告知患者保持局部清洁干燥，避免搔抓；若红肿加重，及时告知医护人员。嘱按疗程湿敷，观察症状变化（如渗出减少、红肿消退）。（四）效果评价与记录评估局部症状（红肿范围、渗出量）、患者主观感受（舒适感提升）。记录湿敷药物、温度、时间及皮肤反应（如“湿敷后湿疹渗出减少，皮肤瘙痒减轻”），过敏等异常需详细记录并处理。四、耳穴压豆护理服务流程（一）评估检查双耳廓皮肤：有无破损、溃疡、过敏史（对胶布、王不留行籽过敏者禁用）。评估病情与证型：失眠（肝郁化火型）选神门、心穴；高血压（肝阳上亢型）选肝、降压沟穴。了解患者认知与配合度（儿童、老年患者需评估家属配合度）。（二）护理计划根据评估选穴：失眠选神门、心、肾、枕；高血压选肝、肾、降压沟。准备王不留行籽、胶布（0.6cm×0.6cm）、75%乙醇、探穴笔。环境调至安静、清洁，光线充足。（三）实施流程1.核对与沟通：核对医嘱，向患者说明耳穴压豆作用（宁心安神、平肝潜阳）及按压方法，消除顾虑。2.耳部消毒：75%乙醇消毒耳廓选穴区域，待干。3.探穴与贴压：用探穴笔找到敏感点（酸麻胀痛点），将王不留行籽贴于胶布中央，对准敏感点按压（以患者感酸麻为宜）。同法贴压其他耳穴，双耳操作时力度对称。4.按压指导：告知患者自行按压方法（食指、拇指捏住耳郭，按压籽丸，避免揉搓），频率为每日3-5次，每次每穴1-2分钟。5.结束与整理：嘱患者避免耳部着水，防止胶布脱落；若耳穴处红肿、瘙痒，及时告知医护人员。（四）效果评价与记录贴压后评估患者耐受度，24小时后观察耳部皮肤（有无红肿、过敏）及症状改善（如失眠者入睡时间缩短）。记录所选耳穴、贴压时间及患者反应（如“耳穴压豆后，高血压患者头晕减轻”），异常情况（如过敏）需调整贴压方案。五、拔罐护理服务流程（一）评估评估病情与体质：寒湿痹阻型痹证适宜拔罐，体质虚弱、孕妇、月经期女性慎用腹部、腰骶部。检查施罐部位皮肤：有无破损、瘢痕，毛发旺盛者需剃除或选适宜罐具。排查禁忌证（出血性疾病、严重心脏病、醉酒等），了解患者对罐印的认知。（二）护理计划根据评估选罐具：玻璃罐（留罐、走罐）、抽气罐（体弱患者）。方法：寒湿痹证选留罐，肥胖者选走罐。准备罐具、95%乙醇、凡士林（走罐用）、消毒棉球，必要时备三棱针（刺络拔罐）。环境调至22-26℃，远离火源。（三）实施流程1.核对与解释：核对医嘱，向患者说明拔罐目的（活血化瘀、祛风散寒）及罐印意义（青紫属瘀血排出），缓解其担忧。2.体位与部位准备：协助患者取舒适体位（留罐取俯卧位，走罐取俯卧位），暴露施罐部位；走罐时涂凡士林润滑皮肤，刺络拔罐需先消毒局部。3.拔罐操作：留罐/闪罐：乙醇棉球点燃后伸入罐内旋转，立即扣于皮肤（留罐5-10分钟）或反复闪罐（至皮肤潮红）。走罐：罐扣于皮肤后，沿肌肉走行推动（如膀胱经从大椎至腰俞）。刺络拔罐：三棱针点刺后留罐，出血量控制在1-5ml。操作中观察罐内皮肤颜色、患者反馈，若头晕、心慌立即起罐，平卧休息。4.起罐与处理：手指按压罐边皮肤，使空气进入罐内自然脱落；刺络拔罐后擦净血迹，水疱（直径<0.5cm）自然吸收，大水疱挑破后涂碘伏。5.健康指导：告知患者拔罐后2小时内避风寒、勿洗澡；罐印瘙痒避免搔抓。嘱观察罐印消退及症状变化（如感冒者恶寒减轻），按疗程治疗。（四）效果评价与记录评估罐印情况（颜色、范围）、症状改善（如疼痛VAS评分降低）及不良反应（晕罐、水疱）。记录拔罐方法、部位、时间及患者反应（如“留罐后，痹证患者关节疼痛减轻，罐印青紫”），异常情况需跟踪处理。六、其他注意事项（一）人员资质实施中医护理技术的人员需经专业培训，取得相应资质，严格按流程操作，确保手法规范、力度适宜。（二）应急预案针对烫伤、过敏、晕罐等不良反应，备齐急救物品（肾上腺素、氧气装置），制定应急预案，确保及时处理。（三）质量控制定期督查服务流程，收集患者及医护反馈